REGIONES DEL HOMBRO: DELTOIDEA, ESCAPULAR Y PECTORAL

URP 2013

REGION DELTOIDEA o lateral, limitada por: Arriba: borde anterior, 1/3 externo de clavcula, permetro del acromion, borde posterior, labio inferior espina de la escpula. Delante: borde anterior del deltoides Detrs: borde posterior del deltoides, borde lateral de la escpula. Abajo: insercin deltoides (impresin deltoidea) Dentro: articulacin escapulo humeral.

PLANOS O CAPAS DE DISECCION: 1- PIEL: fina y adherida a planos, inervacin por axilar y supraclavicular lateral (PCS) 2- Tejido celular subcutneo: subcapa superficial (areolar) y profunda (laminar), venas superficiales 3- FASCIA: que tapiza al deltoides, fascia escapular, pectoral mayor y fascia braquial.

4- CAPA MUSCULAR: deltoides forma cnica, base superior, cubre la articulac. hombro, insercin proximal en borde anterior clavcula, borde perimtrico del acromion, labio inferior de cresta de la espina del omplato.

Insercin distal en la cara ventrolateral de impresin deltoidea, 3 tipos de fibras: Oblicuas anteriores o clavihumerales, flexiona y rota el brazo medialmente. Verticales o acromiohumerales, muy potentes son Abduce el brazo. Oblicuas posteriores o espino-escapulohumerales, extiende y rota el brazo lateralmente

Inervado por el nervio Axilar, ramo terminal del plexo braquial, con origen en el cordn posterior y con origen radicular en C5 y C6

5- CAPA SUBDELTOIDEA: Por arriba, el troquiter, insercin: supraespinoso y su bursa. Por detrs, insercin en el troquiter del infraespinoso y redondo menor, los tendones de insercin en el canal bicipital y labio interno posterior de los msculos dorsal ancho y redondo mayor. Por delante: con la coracoides, insercin del coracobraquial, bceps corto y pectoral menor. La corredera bicipital con la porcin larga del bceps, el ligamento acromiocoracoideo y el transverso humeral insertado entre troqun y troquiter. 6- CAPA OSEA: acromion, apfisis coracoides, cuello de la escapula, troqun, troquiter, cuello anatmico y quirrgico del hmero y corredera bicipital. 7- CAPA ARTICULAR: articulacin escapulo humeral

VASOS Y NERVIOS: ARTERIAS: ramas colaterales de la axilar: toracoacromial, circunfleja humeral anterior y circunfleja humeral posterior. Se anastomosan entre s y tambin con la supraescapular, toracoacromial, y con la braquial profunda. VENAS: dos venas satlites de cada arteria. NERVIOS: nervio axilar (cordn posterior P.B) inerva al deltoides y redondo menor y da inervacin sensitiva a la piel del hombro + ramas del PCS y radial.

TRONCO ACROMIOTORCICO

A. TORACICA SUPERIOR

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL POSTERIOR

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR A.SUBESCAPULAR (ESCAPULAR INF)

A. TORCICA LATERAL (MAMARIA EXTERNA)

REGION ANTERIOR

REGION POSTERIOR

REGION PECTORAL: lmites: SUPERIOR: borde anterior clavcula y lnea clavicular del trax. INFERIOR: lnea de 6ta costal que pasa por el borde inferior del pectoral mayor. LATERAL: surco deltopectoral. Vena ceflica, flebotomas, administracin de lquidos PLANOS DE DISECCION: 1- PIEL: distensible, se desplaza sobre los planos, centrada por la mamila y el pezn En el hombre. La areola mamaria y el pezn en la mujer. La piel es hipocrmica con pilosidades en el hombre. Est inervada por los nervios perforantes de los 6 primeros nervios intercostales y el nervio supraclavicular, rama del plexo cervical superficial. 2- Tejido celular subcutneo: Superficial (areolar) y laminar (profundo) fibras inferiores del msculo cutneo del cuello (platysma miodes), arterias perforantes anteriores de los 1ros EIC originados en la mamaria interna, linfticos que drenan en los grupos linfonodales torcicos mediales y torcicos laterales.

3- CAPA FASCIAL: Fascia pectoral superficial: reviste al pectoral mayor y continua con la fascia detoidea. Cuando llega a su borde inferior, reviste la cara posterior de este msculo, y forma un estuche al msculo subclavio

Este estuche se proyecta a la apfisis coracoides y al borde superior del msculo pectoral menor (fascia pectoral profunda clavipectoral clavicoracopectoral) A partir del borde superior del pectoral menor, la fascia se desdobla en dos hojas que tapizan el pectoral menor hasta su borde inferior formando un estuche, cuyas hojas se proyectan al hueco o base de la axila (ligamento suspensorio de la axila) continuando con la fascia del dorsal ancho y del redondo mayor

Fascia clavicoracoaxilar o pectoral profunda 3 sectores: Superior clavipectoral Medio pectoral: que le forma un estuche a dicho msculo Inferior infrapectoral ligamento suspensorio de la axila (fascia de Richet pectoral profunda)

4- CAPA MUSCULAR: dos msculos dispuestos en 2 planos: Msculo Pectoral mayor: cara anterior de la mitad medial de la clavcula, cara anterior del esternn, cara anterior de los 6 cartlagos costales superiores y en la aponeurosis del msculo oblicuo externo y en el labio lateral de la corredera bicipital. Inervacin: Nervios pectorales lateral y medial: porcin clavicular(C5-C6), porcin esternocostal (C7,C8,T1) Accin: aduce y rota medialmente al hmero, tira de la escpula anterior e inferiormente. Cuando acta independientemente, la porcin clavicular flexiona al hmero y la porcin esternocostal lo extiende desde la posicin flexionada

Msculo pectoral menor : cara anterior de 3ra, 4ta y 5ta costilla y va al borde medial y cara superior de la apfisis coracoides de la escpula. Entre ambos msculos: espacio interpectoral, que contiene: tejido graso, arteria toracoacromial y sus venas satlites, arteria del pectoral mayor. Inervacin: nervio del pectoral medial (C8, T1) Accin: estabiliza la escapula tirando de ella inferior y anteriormente contra la pared torcica.

El msculo subclavio: su insercin proximal a nivel de la 1ra costilla y su cartlago costal, su insercin distal es en cara inferior del tercio medio de la clavcula Inervacin: nervio del subclavio (C5,C6) Accin: fija y desciende la clavcula

Apf. Espinosas de 6 vrtebras torcicas inferiores, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 3 4 costillas inferiores y va al piso o fondo de la corredera bicipital. Nervio toracodorsal (C6, C7, C8). Extiende, aduce y rota al hmero medialmente. Accin de trepar

Cara externa de las porciones laterales de la 1ra a 8va costilla a la cara anterior del borde medial de la escapula. Nervio torcico largo (C5, C6, C7) Protrae la escapula y la sujeta contra la pared torcica, rota la escapula

Triangulo Clavipectoral, Deltopectoral de Gerdy: contenido: rama deltoidea de la arteria tracoacromial, con sus venas satlites, vena ceflica y linfonodos Linfonodos del grupo anterior torcico interpectoral.
Entre el deltoides y el pectoral mayor se encuentra el surco canal Deltopectoral por el que transita la vena ceflica del brazo que drena en la vena axilar como tributaria. Esta vena sirve para flebotomas, pasar lquidos. Para insertar catteres como va venosa central.

REGION ESCAPULAR: 3 FOSAS, 3 BORDES PLANOS Y CAPAS DE DISECCIN: 1- CAPA PIEL: algo movible, ms adherida al plano subyacente. Nervios intercostales 2- Tejido celular subcutneo: denso trabecular 3- CAPA FASCIAL: por arriba de la espina del omplato, la fascia que tapiza al trapecio y por debajo de la espina, la fascia que cubre al deltoides 4- CAPA MUSCULAR: por arriba el msculo trapecio: labio superior de la espina de la escpula, borde posterior de la clavcula, ligamento nucal de apfisis espinosas de T1 a T10 y en la lnea nucal superior en sus 2/3 mediales. Inervado por PCP C3, C4 (conducen fibras propioceptivas que se unen al nervio espinal, el XI nervio craneal Por abajo el msculo deltoides

SEGUNDO PLANO: Msculos: Supraespinoso: fosa supraespinosa de la escpula a la carilla superior del troquiter del hmero Inervacin: Nervio del supraescapular (C4, C5, C6) Accin: inicia la abduccin del brazo y ayuda al deltoides. Acta con el manguito de los rotadores laterales o externos Infraespinoso: de la fosa infraespinosa de la escpula a la carilla media del troquiter del hmero Inervacin: nervio supraescapular: (C5, C6) Accin: rota lateralmente el brazo. Acta con el manguito de los rotadores laterales. Ambos msculo son irrigados por la arteria supraescapular.

Redondo menor: porcin media del borde lateral de la escpula a la carilla inferior del troquiter del hmero. Inervacin: nervio axilar (C5, C6) Accin: rota lateralmente el brazo y acta con el manguito de los rotadores laterales. Extrnseco a la regin escapular: Redondo mayor: cara posterior del ngulo inferior de la escpula al labio posterior o medial de la corredera bicipital. Inervacin: nervio escapular inferior (C5, C6) Accin: aduce y rota el brazo medialmente Subescapular: de la fosa subescapular al troqun del hmero. Inervacin: nervios subescapular superior e inferior (C5, C6, C7) Accin: rota medialmente el brazo. Manguito rotador medial. Mantiene la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea

TRIANGULO DE LOS REDONDOS: Tringulo omotricipital: por dentro y por detrs. Porcin larga trceps por fuera, el borde lateral omplato por dentro, redondo menor por arriba, redondo mayor por abajo.

Contenido: arteria escapular circunfleja (escapular inferior)

Cuadriltero humero tricipital: Por fuera y por delante: Cuello quirrgico hmero. Por fuera Trceps largo. Por dentro: Redondo menor. Por arriba: Redondo mayor Por debajo: Nervio axilar, Arteria circunfleja humeral posterior y sus 2 venas satlites.
Tringulo hmerotricipital o de Abelino Gutirrez: delimitado por el Por Arriba: msculo redondo mayor Por dentro: trceps Por afuera: hmero Contenido: Nervio radial, arteria braquial profunda y sus 2 venas satlites

Trapecio: 1/3 medial de la lnea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apfisis espinosa de C7 a T12 y se dirige al 1/3 lateral de la clavcula en su borde posterior y a la espina de la escpula. Inervacin: Nervio Motor XI y nervios para el dolor y propiocepcin C3, C4. Accin: la porcin descendente eleva La porcin ascendente, desciende La porcin media ( o todas las porciones juntas retrae la escpula Las porciones descendente y ascendente actan juntas para rotar la cavidad glenoidea superiormente Elevador de la escpula: tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C1 a C4 al borde medial de la escpula superior a la raz de la espina. Nervio dorsal de la escpula (C5) y cervicales (C3, C4) Accin: eleva la escpula y al rotarla inclina la cavidad glenoidea inferiormente.

Romboides menor: ligamento nucal y apfisis espinosas de C1 a C4 y va al rea triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escpula. Inervacin: nervio medial de la escpula(C4, C5) Romboides mayor: apfisis espinosas de T2 a T5 Inervacin: nervio medial de la escpula(C4, C5) Accin: retrae la escpula y al rotarla, desciende la cavidad glenoidea, fija la escpula a la pared torcica.