HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

Servicio de Anestesiologia Unidad de Capacitacin e Investigacin

DR. RAFAEL C MAYORCA BALDOCEDA RESIDENTE PRIMER AO ANESTESIOLOGIA

 Cesreas Cesreas Cesreas

electivas.

en curso de parto.
urentes.

Cesreas urgentes por sospecha. Cesreas emergentes.

Category 1 Requiring immediate delivery - A threat to maternal or foetal life Category 2 Requiring urgent delivery Maternal or foetal compromise that is not immediately life-threatening. Category 3 Requiring early delivery But no maternal or foetal compromise.

Category 4 Elective delivery At a time suited to the woman and maternity staff.

Category 1 sections should be delivered within 15 minutes and category 2 sections within 30 minutes.
Category 1 1. Major haemorrhage 2. Profound and persistent foetal bradycardia 3. Prolapsed cord 4. Shoulder dystocia 5. Uterine rupture

Categora 1 que requieren intervencin inmediata - una amenaza a la vida de la madre o del feto Categora 2 que requieren urgente intervencin Maternal o compromiso fetal que no es inmediatamente peligrosa para la vida. Categora 3 que requieren intervencin temprana pero sin compromiso materno o fetal. Parto electivo Categora 4 en un momento adecuado para el personal de la mujer y la maternidad.

categora 1 se deben enviar en 15 minutos y categora 2 a 30 minutos.

Categora 1 1. Hemorragia grave 2. Profunda y persistente bradicardia fetal 3. Cable rebajado 4. Distocia de hombros 5. Ruptura uterina

 CONDUCTIVA

RAQUIDEA PERIDURAL PERIRAQUI

GENERAL

 Debe

realizarse cuando el parto vaginal no es posible, o este conlleva un mayor riesgo materno o perinatal.
clasifican en: Maternas Fetales Ovulares

Se

Sufrimiento fetal agudo. Hipovolemia materna. Coagulopata y tratamiento anticoagulante Fallo o insuficiente ALR Rechazo o contraindicacion materno de ALR.

ANATOMIA
Piel Tej. Celular subcutneo Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo DURAMADRE ESPACIO EPIDURAL ESPACIO SUBDURAL ESPACIO SUBARACNOIDEO

ARACNOIDES
PIAMADRE

Medula espinal

 El

principal sitio de accin del bloqueo neuroaxial es la RAZ NERVIOSA.

RAQUIDEA

: Poco volumen. EPIDURAL: Mucho volumen y cerca.

BLOQUEO

MOTOR . BLOQUEO SENSITIVO. BLOQUEO SIMPATICO.

 Bloqueo

SIMPTICO.

Poco
La

PARASIMPTICO.
anestesia neuroaxial NO bloquea el nervio vago. del tono simptico .

Disminucin

Falta

de oposicin al parasimptico.

Tono vasomotor
RVP. RVS.

T5-L1.

Fibras Cardioaceleradoras PA

T1-T4.

 Disminuye

de 85 a 5% la Hipotensin. Pasa La Barrera Placentaria no representa riesgo para el RN.

OTRAS COMPLICACIONES

CEFALEA ES MAS FRECUENTE EN LA EMBARAZADA QUE LA NO EMBARAZADA ( de 4 a 5 % )

 ESPACIO

SUBARACNOIDEO. AGUJERO MAGNO S2 - S3. INYECTAR DEBAJO DE L1 ADULTOS. L3 NIOS.

 A.R

Depositar un farmaco (anestesico local o narcotico) en el espacio subaracnoideo.

nivel bloqueo esta determinado por la cantidad de un farmaco que se inyecta. de la Paciente. Curvaturas de la

El

Posicin

Conocimiento

de las Columna Vertebral.

 El

Sitio de Inyeccin esta dado por el fcil retorno del LCR.

Tiempo
No

de Latencia es Corto.

se Necesita Dosis de Prueba. de Anestsico empleado es menor(10v)

Cantidad

Concentracin

sangunea y tisular materna es muy baja por lo que RN no sufre repercusiones.

 No

hay reacciones Toxicas. menor posibilidad de secuelas neurolgicas

Hay La

calidad de bloqueo en cuanto a la profundidad anestsica es mejor, permite una movilizacin y exteriorizacin del tero.

Puede

obtenerse analgesia postoperatoria depositndose un narctico como la MORFINA (0,2 a 0,3 mg).

 No

permite reforzar dosis administrada, en ocasiones el procedimiento Qx. prolonga. En ocasiones el acto Qx. es corto, la recuperacin se prolonga. Como la instalacin de bloqueo es rpida puede producir hipotensin intensa y rpida que puede poner en riesgo al feto (perfusin uteroplacentaria) Los narcticos administrados juntos con anestsicos locales pueden producir depresin Resp. Tarda. Posibilidad de cefalea es mas frecuente.

 Identificacin

del Paciente. Monitorizacin de la Paciente.. Lquidos Endovenosos (15-30ml/kg) antes bloq. 25 a 50 mg de Efedrina, profilaxis hipotensin. Posicin Lateral o Sentada si no se distinguen los puntos topogrficos. Aguja (22 27). Mesa Plana con 10 de inclinacin. Nivel (4 6) dermatomas.

 La

Seleccin del Frmaco: 1) .- Duracin del acto quirrgico. 2) .- El Embarazo requiere un 30% menos de dosis por disminucin del espacio epidural, La lordosis lumbar acentuada facilita la distribucin ceflica del frmaco Hiperbrico y los niveles de PROGESTERONA hacen ms sensible al tejido nervioso al anestsico local DURACION. Procaina 30 a 40 min. Tetracaina 60 a 120 min. Lidocana 40 a 75 min. Bupivacaina 120 min.

Cesrea:
Extensin de anestesia hasta dermatomo T4. Bupivacaina 7.5 A 10 mg o lidocana 50 a 75 mg + Fentanilo 20 a 25 g ( velocidad de inicio del bloqueo)

Pre hidratar con 500-1000 cc IV de Cristaloides

 Anestesia
Se

de Eleccin para el TdP y Cesrea.

Coloca en el Espacio Epidural que rodea el saco de la Duramadre y los anestsicos llegan a los nervios entrando por los manguitos de la meninge que rodea a las races nerviosas nacientes atreves de las Vellosidades Aracnoides. Torcica o Cervical. y Analgesia.

Lumbar,

Anestesia

 Catter. Espacio

Epidural: Races, Grasa, Linfticos y Plexo de Batson. ms Lento (10 - 20min). de Acuerdo a la Concentracin. Segmentario.

Inicio

Bloqueo Bloqueo

Ligamento Vertebral Comn Posterior

Ncleo Pulposo

Ligamento Anular
Ligamento Vertebral Comn Anterior. Ligamento Supraespinoso Ligamento Intraespinoso Ligamento Amarillo Espacio Epidural Posterior.

 La

posibilidad de avanzar gradualmente y modificar el bloqueo cuando el catter esta colocado; El inicio es mas lento permite la compensacin endgena y exgena de bloqueo Simptico Evitando la HIPOTENSION precipitada y diseminacin del riesgo uteroplacentario. La capacidad de mantener la estabilidad hemodinmica ,procedimiento de eleccin en PREECLAMPSIA SEVERA. Permite reforzar y prolongar el tiempo del bloqueo.

 Requiere

Dosis Mayores de AL . Si se Inyecta en una Vena Epidural Reaccin Toxicas Si se Aplica en el Espacio Subaracnoideo. Podra causar bloqueo alto o Total. El Transporte Materno Fetal del AL es mayor que en la AR, no hay cambio neuroconductuales RN. La preparacin monitorizacin y vigilancia similar a la raquianestesia. Desplazamiento Uterino.

 Se

Emplea una Aguja N 17 o 18 de TUOHY. Sitio L2,L3 L3 - L4 Tcnica de la Perdida de la Resistencia (con sol salina o aire) por identif. de la Presin Negativa. Tcnica de la Conservacin de la Gota. Puede emplearse Dosis nicas despus de una dosis de prueba o la tcnica continua aplicando un catter 2 a 5cm dentro del Espacio Epidural. Aspirar con suavidad atreves del catter (sangre o LCR).

 Dosis

de Prueba 3 a 5 ml del anestsico esperar 3 a 5 min Dosis Creciente, Administracin de dosis quirrgica en dosis fraccionadas de 15 a 25ml vigilando signos de invasin Vascular o Subaracnoideo . Los AL que se usan son Lidocana y Bupivacaina se emplean solos o combinados con Narcticos y con Epinefrina para disminuir la Absorcin Vascular epidural y prolongar la duracin y profundidad del bloqueo. DURACION Lidocana 60 a 90 min. Bupivacaina 90 a 180 min.

 EDAD.
1,4

ML POR METMERA. 0.1 ML POR DECADA MAYOR A 30 AOS

MENOS LOS

MS ALTOS 2 ml.
OPIODES.

ADICIONAR

DOLOR LUMBAR.

CEFALEA.
ANESTESIA ESPINAL ALTA O TOTAL.

INYECCIN SUBDURAL. TOXICIDAD SISTMICA.

MENINGITIS Y ARACNOIDITIS. ABSCESO EPIDURAL. HEMATOMA ESPINAL O EPIDURAL.

RAQUIDEA
- ESPACIO SUBARACNOIDEO. - DOSIS PEQUEAS. - DOSIS NICA. - INICIO RAPIDO.

EPIDURAL
- ESPACIO EPIDURAL. - DOSIS GRANDES. - DOSIS NICA O POR CATTER. - INICIO LENTO.

 La

ansiedad y la Sensacin de depresin puede requerir adyuvantes de la anestesia regional. Apoyo brindado por el Anestesilogo (amable, clido y preparado) En ocasiones puede ser suficiente inhalacin de concentraciones analgsicas de Oxido Nitroso, Enfluorano o Sevorane a dosis pequeas. KETAMINA a dosis 0.25 a 0.50 mg/kg proporciona suficiente analgesia y amnesia sin comprometer los reflejos maternos o al RN. Se debe reservar la analgesia ms intensa con Narcticos, Barbitricos o dosis mayores de Benzodiacepinas hasta despus del nacimiento del producto.