UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade Faculdade de Medicina

Infeces de Corrente Sangunea Relacionadas e Associadas a Cateteres Vasculares Centrais em neonatos crticos: etiologia, patogenia e fatores de risco

Prof Dr Denise Von Dolinger de Brito (orientadora)

Prof Dr Vnia Olivetti Steffen Abdallah (co-orientadora ) Aluna : Jane Eire Urzdo

Introduo

Infeces Hospitalares

UTIN Morbidade e Mortalidade Hospitalizao Prolongada Custos

(POSFAY-BARBE et al, 2008; WEI et al, 2005)

Problema de Sade Pblica

Pases em desenvolvimento Brasil

(PITTET et al, 2008)

Introduo

ICS Precoce Tardia Infeces precoces 10% em UTIN .

(SEALE et al., 2009)

HC- UFU 8% UTIN HC- UFU.

(VON DOLINGER et al., 2007)

Introduo

Neonatos crticos IHs

Baixo peso ao nascer Sistema imune imaturo Fragilidade da pele Exposio a dispositivos invasivos
(SCHWABB et al, 2007; PITETT et al, 2006)

Introduo

Fatores de Risco para ICS

Prematuridade Baixo peso ao nascer Fragilidade da pele CVC NPP Hospitalizao prolongada Uso prvio de antibiticos
(GEFFERS et al, 2008)

Introduo

CVC
Recurso importante para neonatos crticos...os

Risco de infeco de corrente sangunea

(PERLMAN et al, 2007; SERRANO et al, 2007; GARLAND E UHING, 2009)

Introduo

CVC o Material constituinte o Modo de insero PICC

o

UTINs, so usados preferencialmente, no tratamento de neonatos prematuros por quase trs dcadas. (PAULSON,MILLER, 2008). Acesso venoso de longa durao(permanncia de at 80 dias) Baixo risco de ICS associada a cateter(ICS-AC) quando comparado a cateteres centrais inseridos percutaneamente(intracath).
(VERGUNTA et al.,2005).

Introduo

CATETER VENOSO UMBILICAL(CVU)

o
o o

Usado durante as primeiras duas semanas de vida Menor stress Acesso intravenoso seguro.
(SHAMA, PATOLE,WHITEHALL,2002)

o
o

Complicaes associadas
(NAL et al., 2004)

A exposio ao CVU por mais que 5dias aumenta o risco de infeco por no mnimo 20 vezes.
(NAGATA,BRITO,MATSUO,2002).

Introduo

CATETER ARTERIAL UMBILICAL

Usado desde 1960: monitoramento hemodinmico, coleta de gasometria, amostras de sangue Taxa de infeco de 10% entre outras complicaes .
(WYERS,McALISTER,2002).

Introduo

A complicao mais comum a ICS apresentando uma taxa de incidncia de 4 a 42%.

(MAHIEU et al 2001).

ICS associada CVC(ICS-AC)

UTIN Morbidade, Tempo de hospitalizao prolongado e custos

(SAFDAR,MAKI,2004).

Introduo

Fatores de risco para ICS relacionada a cateteres(ICSRC):

o
o o o o o

Durao cateterismo Colonizao cutnea no local introduo do cateter Manipulao linha venosa Tipo curativo Doena base Gravidade estado clnico
(GARLAND et al.,2008).

Introduo

Patognese das ICS relacionadas/associadas aos CVCs multifatorial e complexa.

(DONNELL et.al.,2002)

Quatro vias de acesso dos microrganismos aos CVC:

o o o o

Extraluminal Intraluminal Hematognica via infusos contaminados.

(MAKI,1991)

Introduo

ICS-AC Patognese
Conhecimento da Patognese

Adaptado de: SAFDAR e MAKI, 2004

Estratgias de preveno de ICS-AC Estudos limitados em neonatos

No definida

Introduo

Neonatos prematuros- sistema imunolgico imaturo , fragilidade da pele e a presena de bactrias potencialmente patognicas na microbiota intestinal

Risco de translocao atravs da mucosa intestinal

Sepse
(WESTERBEEK et al.,2006)

Introduo

Agentes Etiolgicos ICS Pases Desenvolvidos Staphylococcus coagulase negativa S. epidermidis ( BRADY et al, 2005;

STOLL et al, 2002)

Pases em Desenvolvimento BGN Enterobacteriaceae, no fermentadores

SHETTY, 2007)

(COUTO et al, 2007; SRIVASTAVA e

HC-UFU Staphylococcus coagulase negativa S. epidermidis (BRITO et al, 2007; BRITO et al, 2009; BRITO et al 2010)

Objetivos

Determinar a incidncia de ICS neonatal hospitalar em neonatos prematuros; Determinar a etiologia da ICS neonatal hospitalar e o perfil de resistncia aos antimicrobianos dos agentes;

Analisar as caractersticas dos neonatos infectados, com destaque para o baixo peso, idade gestacional, nutrio parenteral e uso de antibiticos;
Verificar a relao entre a ocorrncia de ICS e a positividade de ponta de cateter, alm do papel potencial da colonizao da pele no stio de insero do CVC, do canho do cateter e das mucosas nasal e intestinal na patognese das infeces sangneas relacionadas CVCs.

Material e Mtodos

Instituio

HC-UFU UTIN

Neonatos em uso do CVC

Responsvel (TCLE)

Investigao na unidade

Janeiro/2011 a Dezembro/2011

Material e Mtodos

Desenho do estudo Estudo de Coorte prospectivo

Vigilncia National Healthcare Safety Network (NHSN)

Sepse na UTIN de nvel III e II Janeiro de 2011 a dezembro de 2011;

Vigilncia Laboratorial

Ficha individual com dados pessoais, demogrficos, clnicos e fatores de risco para aquisio de infeco . Dados obtidos do pronturio SIH- resultados exames

FICHA DE VIGILNCIA DE INFECO HOSPITALAR

Material e Mtodos

Coleta dos espcimes

Stio de insero Canho Mucosa intestinal

Narina

Agar Sangue

Agar Manitol Salgado Agar MacConkey

48h,7 e 14

Agar Sabouraud

Ponta do CVC

Agar Sangue

Semi-quantitativa Quantitativa
PBS + Tween 80

Estocagem TSB+glicerol 20% -20 C

Material e Mtodos

Hemoculturas Laboratrio de Microbiologia do HCUFU

Vitek 2

Anlise Estatstica

Teste X2 Teste exato de Fisher (n5); t de Student Dados analisados pelo programa Epi Info verso 2000.
Fatores de risco com significncia Anlise univariada p0,05 Anlise multivariada Modelo regresso logstica Programa SPSS PC verso 11.0 (SPSS,Chicago)

Aprovao pelo CEP

Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Uberlndia, protocolo nmero 328/09.

Resultados

Discusso

Peso RN fator predisponente para o desenvolvimento das ICSRC Taxa infeco inversamente proporcional ao peso de nascimento do RN.
(LIM WH,2012)

20% dos neonatos com peso de nascimento muito baixo Infeco sistmica (TROTMAN,2006)

Resultados

Resultados

DISCUSSO

Insero do CVC por disseco

Aumento do risco de ICS

(RAAD et al., 1993)

Nosso estudo

Maior frequncia de ICS associada ao PICC

Maior densidade de utilizao quando comparada aos demais Descrito na literatura (CHOPRA, 2012)

Resultados

Discusso

Prematuridade Baixo peso(<1500g) Perodo de internao prolongado Exigncia de ventilao mecnica Nutrio Parenteral Uso e durao do CVCs

(COUTO et a, 2007; PERLMAN et al, 2007)

Discusso

SCoN principal causa de sepse tardia em UTIN

Pases desenvolvidos CVC Microbiota da pele

(CHEUNG.OTTO,2010)

Microrganismos oportunistas

Neonatos crticos

Infeces

UTIN no HC-UFU

Principal agente de ICS

(BRITO et al, 2009; RESENDE et al., 2011)

Resultados

Discusso

Importante conhecer a susceptibilidade

SCoN frente aos antimicrobianos-oxacilina/meticilina Adoo conduta teraputica adequada

(KLOOS,BANNERMAN,1994)

Brasil

SCoN -94,5% resistentes oxacilina

(CUNHA &LOPES,2002)

Discusso

Conhecimento da Patognese

Estratgias efetivas de controle e preveno de ICS

Patognese em neonatos

No definida Pouca literatura

(GARLAND et al, 2008)

No estudo

20,8% provvel intraluminal 16,6% provvel extraluminal 1 caso de provvel translocao intestinal Sugere Adultos (GARLAND et al, 2008)

Discusso

S. epidermidis

Predominante na microbiota por volta do quarto dia de vida. Predominncia na colonizao (Narina, Intestino)

Migrar para corrente sangunea em neonatos ICS

(CHEUNG; OTTO, 2010)

Colonizao nasal ocorre antes da perianal e coto umbilical 80% pacientes com ICS por S.epidermidis detectado mesmo clone No estudo 36,7% nasal 56% intestino (BJRKQVIST et.al.,2010)

Discusso

Sistema Vigilncia programa de preveno e controle de IHs

(SCHWAB et.al.,2007)

Proporciona: Preparo de banco de dados Taxas da unidade Agentes etiolgicos mais frequentes Perfis resistncia aos antimicrobianos

Terapia adequada e melhor prognstico ao paciente.

(GASTMEIER et.al.,2006)

HIGIENIZAO DAS MOS:MEDIDA MAIS EFICAZ E MENOS DISPENDIOSA PARA PREVENO IRAS.

Concluses

A taxa da incidncia de ICS neonatal hospitalar foi de 25,3%; As taxas de incidncia de infeco associada e relacionada CVC foram de 16,7 e 4,4/ 1000 cateter dia, respectivamente, com o S. epidermidis responsvel por 27,0% e 12% dessas infeces; A maioria (91%) das amostras de S. epidermidis isoladas de sangue dos neonatos com ICS apresentou resistncia oxacilina; O PICC foi responsvel pela maior incidncia de ICS associada e relacionada ao cateter respectivamente 41(77,3%), 11(78,5%) em relao aos demais cateteres ;

Concluses

O uso de nutrio parenteral total, utilizaa de CVC tipo PICC e tempo de uso de CVC 16 dias foram os fatores de risco estatisticamente independentes para o desenvolvimento de ICS; Dos 24neonatos, 5 (20,8% )apresentaram os stios concordantes sangue e canho com provvel rota de aquisio intraluminal ; 4 (16,6%) apresentaram os stios concordantes :sangue e ponta com provvel rota de aquisio extraluminal. Houve somente um caso de provvel translocao intestinal com o stio concordante de sangue e intestino, no qual o neonato em questo apresentou como fatores de risco: prematuridade, uso de nutrio parenteral e exposio a mais de trs antibiticos prvio infeco.

Agradecimentos

Agradecimentos

Agradeo a Deus em primeiro lugar, por tudo em minha vida. Agradeo minha famlia, amigos , ao Servio de Neonatologia, ao Servio de Controle Infeco Hospitalar, aos professores da banca pela ateno. Enfim, agradeo a todos que contriburam com sua amizade e amizade e sugestes para a rea realizao deste trabalho. Muito obrigada!