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Trastornos

menstruales

DEFINICIN

Menstruacin: Proceso cclico fisiolgico en el cual se produce la prdida hemtica a travs de la vagina como consecuencia de la

descamacin brusca del endometrio


Trastornos Menstruales: Todas aquellas

alteraciones patolgicas en el patrn normal del


ritmo menstrual

WHO, the World Health Organization

GENERALIDADES

El ciclo menstrual normal es: 28 7 das La duracin del flujo menstrual es de: 4 2 das La prdida total de sangre menstrual es de 40 20 ml por ciclo.

Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1 3

CLASIFICACIN
Amenorrea Frecuencia Proiomenorrea Opsomenorrea

Primaria
Secundaria

Alteracin

Polimenorrea Duracin Oligomenorrea Hipomenorrea (cripto) Cantidad Hipermenorrea (menorragia)


JAMA. 1968;204(12):1148

en

ALTERACIONES EN FRECUENCIA

Amenorrea:

Primaria:

Ausencia de menstruacin a los 16 aos c/caract sexuales secundarios

Ausencia de menstruacin a los 14 aos sin caract sexuales


secundarios

Secundaria:

Ausencia de menstruacin por un periodo equivalente a 3 ciclos

Proiomenorrea: ciclos menores a 25 das o adelanto de ms de 5d Opsomenorrea: ciclos mayores a 35 das o retraso de ms de 5d

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

Polimenorrea: menstruacin > a 8 das

ALTERACIONES EN DURACIN

Oligomenorrea: menstruacin < a 3 das

ALTERACIONES EN CANTIDAD
Hipomenorrea: disminucin considerable en cantidad de

sangrado habitual
Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado habitual

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

AMENORREA PRIMARIA

Etiologa:

Alteraciones anatmicas:

Disgenesia gonadal Disgenesia mulleriana Agenesia vaginal Himen imperforado, tabique vaginal transverso Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser

Insuficiencia gonadal: Sx. Turner Alt. Hipotalmicas: GnRH, Sx. Kallman Defecto enzimtico

Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecologa pp 765-785

AMENORREA SECUNDARIA

Etiologa:

Disfuncin ovrica:

Sx. Stein-Leventhal Sx. De Savage (resistencia ovrica)

Alt. Anatmicas: Sx. Asherman Alt. Hipotalmicas Alt. Hipofisiarias: hiperprolactinemia (Sx. ForbesAlbright)

Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecologa pp 765-785

DISMENORREA

Definicin: dolor relacionado con la menstruacin


Pelviano: algomenorrea Lumbar: menalgia

30 50% de las mujeres en edad de madurez sexual 10% incapacidad temporal

Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecologa pp 765-785

DISMENORREA

Etiologa:

Endometriosis DIU Anomalas de posicin del tero:

Sinequias

Alteraciones hormonales Enfermedad plvica inflamatoria

Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19

METRORRAGIAS

DEFINICIN
Hemorragia

uterina anormal que no

hace referencia a la intensidad de la

prdida ni guarda relacin con el ciclo


menstrual. Clasificaci n Orgnicas

Gravdicas
No Gravdicas Ovulatorias (25%) Anovulatorias (75%)
Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, pp 631 - 643

Disfuncionales

METRORRAGIAS ORGNICAS
Gravdicas

No Gravdicas

Hemorragias de:

Cervicales

Plipo (1-5%) Cncer

Primera mitad Segunda mitad

Corporales:

Plipo endometrial (10%)

23% post-menopausia

Hiperplasia endometrial Adenomiosis (8 47%) Neoplasias

Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, pp 631 - 643

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Ovulatorias

Anovulatorias

Spotting (60 94%) Deficiencia folicular o ltea PGE

Hiperestronismo:

SOPQ

PGE Alt. Coagulacin fibrinolisis Sust. Heparina like Causas generales Accin hormonal:

Alt. Coagulacin fibrinolisis


Sust. Heparina like Causas generales

Accin hormonal:

Endgena Exgena

Endgena Exgena
JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

CMO HACER LA DIFERENCIA?

Valorar:

Ciclos Anovulatorios:

Temperatura basal
Progesterona plasmtica en fase lutenica media

Largos
Duracin variable Hipermenorrea No hay:

Caractersticas del
moco cervical Volumen de la prdida sangunea

Dismenorrea Ingurgitacin mamaria

Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecologa pp 765-785

ABORDAJE CLNICO

Anamnesis E.F. Laboratorio:

Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH, tiempos y factores de coagulacin

Gabinete:

USG, histeroscopa

Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

TRATAMIENTO
Objetivos:

Yugular hemorragia

Regular el ciclo menstrual


Tratar la anemia en caso de presentarlo

Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, pp 631 - 643 Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

TRATAMIENTO
Especfico Dilatacin

para cada entidad y legrado?

Histeroscopa
Biopsia

endometrial

Histerectoma

Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecologa pp 765-785 Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20