Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez

El estrabismo es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordinacin entre los msculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio. Seis msculos diferentes circundan los ojos y trabajan "como un equipo" de manera que ambos ojos se puedan enfocar en el mismo objeto. Pero en el caso del estrabismo, se envan dos imgenes diferentes al cerebro: una desde cada ojo. Esto confunde al cerebro y ste puede aprender a ignorar la imagen proveniente del ojo ms dbil.

SEGN LA DIRECCIN DE LA MIRADA: - HORIZONTALMENTE: EXTRABISMO CONVERGENTE, ESOTROPIA, ENDOTROPA: uno o ambos ojos se dirigen hacia adentro nio bizco

EXTRABISMO DIVERGENTE, EXOTROPA: Consiste en la desviacin hacia fuera de uno de los ejes oculares.

- VERTICALMENTE HIPERTROPA: Desviacin hacia arriba

HIPOTROPA: Desviacin hacia abajo

ALTERNANTE: Ambos ojos fijan alternantemente y con alteracin de la visin binocular. FIJOS: el ojo fijador es siempre el mismo, suele existir ambliopa del ojo no fijador y se deteriora la visin binocular.

La incapacidad de los ojos para concentrarse simtricamente se puede atribuir a inconvenientes en los msculos que controlan el movimiento ocular. Sin embargo, en la mayora de los casos, el estrabismo es ocasionado por problemas en el cerebro. A menudo, los nios padecen estrabismo como resultado de inconvenientes que se pueden tratar fcilmente con anteojos. Tambin se ha comprobado que es posible que el trastorno sea hereditario.

Inconvenientes para concentrarse en objetos o evaluar distancias, visin doble o borrosa. Los ojos cruzados, o que un solo ojo se incline notoriamente hacia la izquierda, derecha, arriba o abajo y no pueda coordinar los movimientos con el otro. Alguien con estrabismo tambin puede tener: - Prdida de la percepcin de profundidad - Visin doble - Prdida de la visin

El examen fsico abarcar una revisin detallada de los ojos. Los exmenes de los ojos comprenden: - Prueba de oclusin/desoclusin - Examen de la retina - Examen oftlmico estndar - Agudeza visual - Reflejo corneal a la luz o prueba de Hirschberg. - Tambin se lleva a cabo un examen del cerebro y el sistema nervioso (neurolgico).

Prescribir gafas, de ser necesario. La ambliopa u ojo perezoso se debe tratar primero. Si los ojos an no se mueven correctamente, se puede necesitar ciruga de los msculos oculares. Se fortalecern o se debilitarn diferentes msculos en el ojo. La ciruga de reparacin de los msculos oculares no arregla la visin deficiente de un ojo perezoso y el nio posiblemente tenga que usar gafas despus de la intervencin. En general, cuanto ms joven sea el nio cuando se realice la ciruga, mejor ser el resultado. A los adultos con estrabismo leve les puede ir bien con gafas y ejercicios de los msculos oculares para ayudarles a mantener los ojos derechos. Las formas ms severas del estrabismo en adultos necesitarn ciruga para enderezar los ojos.

La catarata es la prdida de transparencia del cristalino. Por una serie de circunstancias, enfermedades o ms frecuentemente debido al paso de los aos, el cristalino puede ir perdiendo su natural transparencia y convertirse en una lente opaca. Cuanto mayor es la prdida de transparencia del cristalino (o ms avanzada es la catarata) mayor ser la disminucin de visin.

CATARATA INCIPIENTE: Se da cuando las opacidades son perifricas, y el trastorno visual es mnimo. CATARATA MADURA: Se da cuando la opacidad es total y el dficit visual severo. CATARATA HIPERMADURA: Se da cuando el cristalino aparece de un color gris homogneo y si no se opera puede dar complicaciones.

El nmero de personas que nacen con cataratas es bajo y en la mayora de los pacientes no se puede encontrar una causa especfica. Las posibles causas de las cataratas congnitas abarcan las siguientes: - Sndrome de condrodisplasia - Rubola congnita - Sndrome de Conradi - Sndrome de Down (trisoma 21) - Sndrome de displasia ectodrmica - Cataratas congnitas hereditarias - Galactosemia - Sndrome de Hallerman-Streiff - Sndrome de Lowe - Sndrome de Marinesco-Sjogren - Sndrome de Pierre-Robin - Trisoma 13

Opacidad del cristalino que luce como una mancha blanca en una pupila por lo dems normalmente oscura. Incapacidad de un beb para mostrar conciencia visual del mundo que lo rodea (si las cataratas se presentan en ambos ojos) Nistagmo (movimientos oculares rpidos e inusuales)

DIAGNSTICO: Examen oftalmolgico completo. La bsqueda de una posible causa puede requerir un examen hecho por un pediatra experimentado en trastornos hereditarios, as como la posible realizacin de exmenes de sangre o radiografas. TRATAMIENTO En algunos casos, las cataratas congnitas son leves, no afectan la visin y son casos que no requieren tratamiento. Las cataratas que van de moderadas a severas y que afectan la visin requerirn de la ciruga de extirpacin de cataratas, seguida de la colocacin de un lente intraocular (LIO) artificial.

Es el tipo ms frecuente y es la principal causa de prdida de visin entre los mayores de 55 aos. Est causada por la acumulacin de clulas muertas en las lentes naturales de los ojos, encargadas de enfocar la luz y producir imgenes claras y ntidas.

CAUSAS: Edad avanzada Diabetes Galactosemia Exposicin a humo, cigarrillos, sustancias txicas Congnitas Gestante en contacto con rubola o sarampin Infecciones o traumatismos oculares Tendencia familiar Las cataratas son una parte normal del envejecimiento. Cuanto mayor es la persona, mayor es la probabilidad de aparicin y progresin de las cataratas. Sin embargo hay ocasiones en que las cataratas aparecen en edades ms precoces, tambin pueden aparecer cataratas tras un traumatismo ocular

Prdida de visin Molestias con luz intensa Perdida de tonos de color Dificultad para ver de noche Ver halos alrededor de las luces Ser sensible al resplandor Visin nublada, borrosa, difusa o velada Prdida de la intensidad de los colores Cambios frecuentes en la prescripcin de gafas o anteojos Doble visin en un solo ojo Disminucin de la sensibilidad al contraste (la capacidad para ver sombras o formas contra un fondo) Normalmente las cataratas se manifiestan por una lenta y progresiva disminucin de visin. Adems se pierde la tonalidad de los colores.

Un examen regular de su vista es todo lo que se necesita para encontrar las cataratas. Existen otros exmenes que se pueden realizar ocasionalmente para comprobar cuanto le afecta la catarata a su vista, y poder tener una referencia para evaluar la mejora tras una intervencin de catarata: - Examen de luz brillante. - Examen de percepcin de contrastes. - Examen de visin potencial. - Examen microscpico de fotografa especular. (Recuento de clulas endoteliales) - Topografa corneal computarizada - Biometra ultrasnica (medida del lente intraocular)

Lo siguiente le puede ayudar a las personas que tienen una catarata incipiente: - Mejores anteojos - Mejor iluminacin - Lentes de aumento - Gafas de sol El tratamiento de las cataratas es fundamentalmente quirrgico. La operacin de cataratas consiste en la extraccin de la parte del cristalino que est opacificada y su sustitucin por una lente artificial que se coloca en el mismo sitio que el cristalino original (lente intraocular), restaurando la visin que se haba perdido a consecuencia de las cataratas

El glaucoma no se trata de una sola enfermedad. El glaucoma es un gran grupo de alteraciones de etiologa multifactorial caracterizados por una amplia gama de manifestaciones clnicas e histopatolgicas. Comparten una neuropata ptica adquirida y progresiva, que se caracteriza por un aumento en la excavacin de la cabeza del nervio ptico, adelgazamiento del anillo neurorretiniano, alteracin en la capa de fibras nerviosas de la retina y prdida del campo visual. La presin intraocular elevada no forma parte de la definicin de la enfermedad, sino que es ms bien considerada como el factor de riesgo ms importante para esta enfermedad.

El humor acuoso es un medio lquido transparente por el cual el cuerpo provee nutrientes y remueve deshechos del segmento anterior del ojo. Mantiene la presin intraocular adecuada Es producido en el epitelio no pigmentado de los procesos del cuerpo ciliar.

GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO DE ABIERTO GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO CERRADO GLAUCOMAS SECUNDARIOS

Se define como una neuropata ptica progresiva, bilateral, con ngulos abiertos, un patrn caracterstico de perdida de campo visual y presin intraocular elevada (mayor a 21 mmHg) que no sea causada por alguna otra alteracin o enfermedad, local o sistmica. Los factores de riesgo son: presin intraocular elevada, la raza (los negros y latinos tienen una mayor predisposicin para desarrollar glaucoma al comparase con caucsicos), edad avanzada y antecedentes familiares de glaucoma.

Es un glaucoma ocasionado por una obstruccin de la malla trabecular por el iris perifrico; puede clasificarse como agudo, subagudo y crnico. El mecanismo mas comn es el bloqueo pupilar, en el que hay una aposicin del iris con el cristalino interfiriendo con el flujo que va de la cmara posterior a la cmara anterior. Esto ocasiona que se acumule el acuoso en la cmara posterior con un abombamiento hacia delante del iris, causando este abombamiento una oclusin de la malla trabecular por el iris.

Glaucoma neovascular Glaucoma por pseudoexfoliacin Glaucoma pigmentario Glaucomas inflamatorios, traumticos, postquirrgicos y los asociados a alteraciones del cristalino Glaucoma secundario a esteroides

El diagnstico se basa en la identificacin de los dos sntomas bsicos: la presin intraocular alta mediante la medicin de la tensin ocular con el tonmetro, y la prdida de campo visual.

Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla optometra para medir su vista a diferentes distancias. Prueba del campo visual. Esta prueba mide su visin lateral (perifrica). Ayuda a su oculista a determinar si usted tiene una prdida en la visin lateral, una seal de glaucoma. Examen con dilatacin de las pupilas. Para dilatar o agrandar las pupilas, el oculista le pone unas gotas en los ojos. El oculista mira a travs de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio ptico para ver si hay seales de dao u otros problemas de los ojos. Despus del examen, su visin de cerca podr permanecer borrosa por varias horas.

Tonometra. Se utiliza un instrumento (vea la fotografa) para medir la presin del ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas para adormecer sus ojos. Paquimetra. Se aplica una gota en el ojo para adormecerlo. El oculista utiliza un instrumento de ondas ultrasnicas para medir la densidad de la crnea.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO MEDICO Este tratamiento puede llevarse a cabo por el uso de las siguientes drogas anti-glaucomatosas: Parasimpaticomimticos (miticos) Simpaticomimticos (agentes adrenrgicos) Betabloqueadores adrenrgicos Inhibidores de la anhidrasa carbnica Agentes hiperosmticos

Tambin denominada vista cansada, es un defecto o imperfeccin de la vista que consiste en la disminucin de la capacidad del enfoque del ojo. Como consecuencia existe dificultad para ver ntidamente los objetos cercanos.

Se debe a varios factores fisiolgicos: 1. Aumento del grosor del cristalino 2. Disminucin de su ndice de refraccin 3. Disminucin de la actividad muscular ciliar Antes de los 40 aos puede ser debida a: a) Hipermetropa no compensada b) Enfermedades del sistema nervioso c) Enfermedades oculares d) Medicacin(inhiben actividad del musculo ciliar)

Los sntomas aparecen alrededor de los 45 aos y progresan hasta los 60 aproximadamente. Consisten en una dificultad creciente para la visin ntida de objetos cercanos. La lectura se va haciendo difcil, pues es preciso alejar los textos a una distancia superior a 33 cm para poderlos visualizar con nitidez. A esa distancia muchos caracteres estn demasiado lejos para ser identificados con facilidad. Los sntomas se acentan en condiciones de baja luminosidad y al final del da.

El tratamiento consiste en la utilizacin de lentes convexas con una graduacin adecuada que oscila habitualmente entre 1 y 3 dioptrias. Mediante su uso se debera poder leer con claridad a una distancia de 33 centimetros.

Lentes convencionales: corrigen el enfoque para la visin de cerca, pero desenfocan las distancias de lejos a intermedias. Lentes bifocales: facilitan la alternancia entre la visin cercana y la de larga distancia, puesto que enfocan bien ambas, de cerca por la parte inferior de la lente y de lejos por la parte superior. Lentes progresivas: permiten la visin a cualquier distancia, variando la posicin de la cabeza. La estructura es la misma que la de la lente bifocal, pero no se nota el corte entre la parte inferior para la presbicia y la superior. Lentes de contacto: imitan el sistema de las lentes multifocales, aunque tambin existen lentillas monofocales: una de ellas enfoca de cerca y la otra de lejos.

El tratamiento quirrgico de la presbicia no es definitivo. Hay que tener en cuenta que el msculo ciliar pierde elasticidad con el tiempo, a pesar de que se haya corregido. Una de las tcnicas quirrgicas se basa en la correccin a travs del lser. Tambin se puede emplear una implantacin de prtesis (tcnica de Schachar) con las que se recupera la distancia entre el cristalino y el msculo ciliar. En algunos casos se implantan lentes intraoculares.

El odo, es el rgano de la audicin y tambin el equilibrio; consta de tres partes: Odo externo. Odo medio. Odo interno.

Esta compuesto por: El pabelln de la oreja. El meato acstico externo. La membrana del tmpano. El conducto auditivo externo va desde el pabelln de la oreja hasta la membrana del tmpano.

Este conducto esta revestido por piel rica en pelos y en glndulas sebceas y ceruminosas. En el fondo del conducto se encuentra la membrana del tmpano, esta recubierta por una fina capa de piel externamente y tejido epitelial cubico simple internamente.

El odo medio o cavidad timpnica es un espacio lleno con aire localizado en la porcin petrosa del hueso temporal.

La cavidad timpnica tiene una cubierta de epitelio escamoso simple, que se contina con el recubierto interno de la membrana timpnica.

En sus dos tercios ms profundos, el hueso de la cavidad timpnica cambia a cartlago a medida que se aproxima a la trompa auditiva. Y su recubrimiento epitelial se torna en un epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado. Dentro de la pared interna de la cavidad timpnica se hallan la ventana oval y la ventana redonda. El martillo, el yunque y estribo estn unidos en serie por articulaciones sinoviales revestidas de epitelio escamoso simple.

Tambin denominado laberinto, es una estructura compleja, formada por una serie de sacos membranosos llenos de lquido, que se encuentran alojados en cavidades en la porcin petrosa del hueso temporal.

El sculo y el utrculo estn unidos entre si por un conducto pequeo, el conducto utriculosacular. Las paredes del sculo y el utrculo estn compuestas por una delgada capa vascular externa de tejido conjuntivo y una interna de tejido epitelial simple escamoso a cuboides bajo. Actan como receptores para detectar la orientacin de la cabeza en relacin con la gravedad y la aceleracin, respectivamente.

Los tres conductos semilunares tienen una regin expandida, la ampolla, en la cual receptores especializados detectan el movimiento lineal y angular. Cada conducto semilunar, una continuacin del laberinto membranoso que surge del utrculo, esta alojado dentro de un conducto semilunar seo y, en consecuencia, se adecua a su forma.

Es el rgano fundamental de la propiocepcin del proceso auditivo en general. Es tambin nombrado como rgano espiral dado que se encuentra en todo el recorrido del conducto coclear, localizado en el odo interno. Est conformado por un epitelio engrosado de caractersticas demasiado complejas

Clulas ciliadas cocleares. Clulas de sostn.

La funcin vestibular es la del sentido de la posicin en el espacio durante el movimiento es esencial para activar y desactivar ciertos msculos que funcionan en la locomocin del cuerpo para el equilibrio. El mecanismo sensorial para esta funcin es el aparato vestibular, que se localiza en el odo interno. Este aparato comprende el utrculo, el sculo y los conductos semilunares.

Las ondas sonoras reunidas por el odo externo pasan al meato auditivo externo y las recibe la membrana timpnica que se pone en movimiento.la membrana timpnica convierte las ondas sonoras en energa mecnica. Las vibraciones de la membrana timpnica ponen en movimiento el martillo y por tanto los huesecillos restantes.

CONCEPTO: Es un trastorno del odo que provoca inflamacin de los canales del odo interno produciendo vrtigo, mareos, prdida de equilibrio e incluso prdida temporal de la audicin.

CAUSAS: Infeccin en el odo. Infeccin de las vas respiratorias altas. Tambin puede aparecer luego de una alergia, colesteatoma. Despus de tomar ciertos frmacos que son peligrosos para el odo interno. Hay muchas causas de laberintitis. Consumir grandes cantidades de alcohol. Fatiga. Antecedentes de alergias.

Sensacin anormal de movimiento (vrtigo). Dificultad para enfocar los ojos debido a movimientos involuntarios del ojo. Mareo. Hipoacusia en un odo. Prdida del equilibrio, como caerse hacia un lado. Nuseas o vmitos. Zumbido u otros ruidos en los odos

Antihistamnicos. Corticosteroides, como prednisona, cuando los sntomas son severos. Medicamentos, como compazine, para controlar las nuseas y los vmitos. Medicamentos para aliviar el vrtigo como meclizina o escopolamina. Anticolinrgicos. Sedantes hipnticos como Valium. Evite las luces brillantes.

CONCEPTO: La otitis es un proceso infeccioso que evoluciona en el conducto auditivo, generalmente agudo, aunque puede llegar a ser crnico. Su localizacin suele ser el oido medio o el externo. TIPOS: Otitis media. Otitis externa.

La otitis media es la inflamacin de los espacios del odo medio independientemente de cul sea la patogenia. La otitis media, como cualquier otro proceso dinmico, se puede clasificar de acuerdo con la secuencia temporal de la enfermedad en aguda, subaguda, crnica. Asimismo dependiendo de la evolucin de la otitis media, sta puede presentar una efusin de lquido en el odo medio que puede ser de tipo seroso, mucoso o purulento . Existe dos formas de otitis media: aguda y supurada.

La causa ms importante de la otitis media es la disfuncin tubrica o el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que es el conducto que comunica el odo medio con la rinofaringe. Otras posibles causas son la infeccin de la va respiratoria alta, problemas alrgicos y trastornos de la funcin ciliar del epitelio respiratorio de la va respiratoria alta.

Dolor de odo. Fiebre. Tinnitus. Irritabilidad. Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuracin), vrtigo y ms raramente parlisis facial. Efusin, la prdida de audicin puede ser el nico sntoma.

Las gotas ticas podran ser tiles ya que el tratamiento tpico permite tratar o prevenir la infeccin del conducto auditivo externo.
La ciruga reparadora (timpanoplastia) se aconseja a los nios mayores de 5 aos para aportarles una buena amortiguacin del aire del odo medio.

Es la infeccin que se presenta en piel y tejidos blandos del conducto auditivo externo en la vecindad con el pabelln auricular. Tipos: Otitis externa aguda. Otitis externa difusa. Otitis externa crnica. Otitis externa maligna

Los grmenes ms comprometidos en esta patologa son el Staphylococcusaureus, el Staphylococcusepidermidis, los difteroides y en menor grado los anaerobios.

Dolor en todo el pabelln auricular. Dolor a nivel de la concha. Presenta con eritema, prurito y dolor intenso. En casos graves se recomienda emplear antibioticoterapia IV como la cefazolina. Infeccin necrotizante con diseminacin rpida a tejidos blandos. Secrecin seropurulenta.

Dicloxacilina 250 mg VO cada 6 horas durante 10 das Eritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 das Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 das

HISTOLOGIA Y MORFOLOGIA DE LA MUCOSA NASOSINUSUAL

El revestimiento interno de las FN presenta una estructura histolgica diferente para cada rea de las misma: - El tercio anterior, es decir, el vestbulo nasal hasta una lnea vertical que pasa a un centmetro por delante de la cabeza del cornete inferior, est tapizado por una epidermis que es continuacin de la piel de la cara. - Hay luego un rea de transicin en la que la epidermis va tomando las caractersticas del epitelio respiratorio, presentando un epitelio escamoso no ciliado. - El piso respiratorio de las fosas nasales est recubierto por una mucosa compuesta de un epitelio respiratorio que reposa sobre una membrana basilar y un corion. Esto supone algo ms de los dos tercios posteriores. Este es el epitelio respiratorio que est compuesto en su mayor parte por cc ciliadas. Este epitelio es comn a las vas respiratorias superiores e inferiores. - Una pequea porcin craneal de las FN esta recubierta de una mucosa neurosensorial con capacidad olfativa.

PIEL. La piel que recubre el vestbulo nasal es rica en folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas. La zona de transicin entre piel y mucosa est constituida por una mucosa con epitelio cilndrico sin cilios y enseguida se continua con la mucosa respiratoria ciliada.

EPITELIO. El epitelio respiratorio es de tipo cilndrico pseudoestratificado ciliado y est constituido por una sola capa celular, aunque la disposicin de los ncleos celulares al corte da una imagen que parecen estar colocados en pisos como si fuese estratificado. Su espesor varia de 30 a 70 micras. Est constituido por cuatro tipos celulares diferentes: cc ciliadas, cc caliciformes, cc en cepillo y cc basales. Este tipo de epitelio recubre no slo las fosas nasales, sino tambin los senos paranales, el odo medio, las trompas de Eustaquio, la rinofaringe, parte de la laringe, la trquea, los bronquios y hasta los bronquiolos terminales.

Clulas caliciformes. Actividad secretora. Se desarrollan progresivamente de delante hacia atrs hasta cubrir todo el piso respiratorio de las fosas Son cc altas, de forma polidrica, cuyo cuerpo celular por encima del ncleo est repleto de grnulos de moco y cuya base y polo superior estn retrados. El ncleo que est en posicin basal tiene forma ovoide y por encima del mismo se sita el aparato de Golgi que est muy desarrollado y que colabora fundamentalmente en la elaboracin de los grnulos mucosos. Los grnulos se van desplazando hacia el polo superior de la cc hasta que la membrana celular se desgarra, liberando el moco.

Clulas en cepillo

Estas cc fueron descubiertas gracias al microscopio electrnico. Son poco numerosas como 3 por cada 100 micras cuadradas. Morfolgicamente se parecen a las cc intestinales. En su polo apical poseen unas expansiones citoplsmicas en forma de cepillo o brocha que las da su nombre. Las expansiones en cepillo poseen una altura intermedia entre los cilios y las microvellosidades. Se ha postulado que estas cc podran corresponder a elementos jvenes en fase de diferenciacin.
Clulas basales. Reposan sobre la membrana basal del epitelio y estn en contacto con el polo inferior de otras cc epiteliales. No tienen una forma morfolgica precisa. Su ncleo es central y voluminoso. Se caracterizan por poseer tonofibrillas intracistoplsmica de 40 micras de dimetro dirigidas hacia la superficie de la membrana celular. Son cc de remplazamiento celular que pueden dar lugar a uno de los otros tres tipos celulares. El epitelio respiratorio nasal est muy expuesto a diferentes agentes externo fsicos, qumicos y bacterianos y est en una constante renovacin. Las cc maduras se descaman y son reemplazadas por otras jvenes que se desarrollan a partir de

MEMBRANA BASAL. Es una lmina de 800 de espesor que separa el epitelio del corion. Esta potente lmina est constituida por una sustancia amorfa y fibras reticulares. Su superficie esta perforada de orificios que mantienen la emigracin de elementos celulares mviles del tejido conjuntivo. Asegura la cohesin de las cc epiteliales entre si, la adhesin entre el epitelio y el corion y controla las relaciones entre epitelio y corion. Acta como filtro para las molculas y de barrera para la mayor parte de las cc. Sirve de gua para la regeneracin tisular.

CORION. Esta formado por tejido conjuntivo, contiene cc del sistema reticulohistiocitario y formaciones vsculo-nerviosas situadas entre el epitelio y el pericondrio-periostio. Esta formado por tres capas. - Capa linfoide. Su espesor es variable segn las diferentes zonas nasales. Es particularmente importante a nivel del cornete medio y en zonas con intensa actividad metablica. Se encuentra en el seno de un tejido conjuntivo laxo y posee elementos del sistema reticulohistiocitario. Estos elementos han sido muy bien estudiados ya que intervienen en las reacciones inflamatorias y alrgicas de la mucosa nasal. Los linfocitos son los elementos ms numerosos, siendo los portadores de la memoria inmunolgica y son los responsables de la respuesta alrgica tarda. Los plasmocitos constituyen la principal fuente de Ig y su poblacin es menor en nmero. Los histiocitos o macrfagos eliminan los elementos extraos por fagocitosis. Los polinucleares son raros salvo en los estados inflamatorios. Los histiocitos son adems los responsables de la sntesis de las sustancias fundamentales del tejido conjuntivo de la mucosa nasal: colgeno y mucopolisacridos.

- Capa o estrato glandular. El corion de la mucosa nasosinusal respiratoria contiene glndulas exocrinas que segregan moco. Son glndulas tbulo-acinosas provistas de un canal excretor. Pueden encontrarse en situacin superficial o profunda. Se distinguen tres tipos de glndulas segn la constitucin celular del acini. * Glndulas mucosas, constituidas por cc claras prismticas de ncleo oval. El polo apical de estas cc est lleno de grnulos de moco cuyo volumen est en funcin del estado secretor. * Glndulas serosas, constituidas por cc piramidales de ncleo voluminoso. La superficie citoplsmica que bordea la luz del canal excretor presenta numerosas vellosidades. Producen una secrecin clara, acuosa, pobre en mucina. * Glndulas mixtas sero-mucosas que poseen en el mismo acinis ambos tipos celulares. Los acinis glandulares estn rodeados de cc contrctiles que facilitan la excrecin, son las cc mioepiteliales.

- Capa profunda vascular. Est constituida por los vasos de la mucosa nasal los cuales presentan unas caractersticas muy particulares y forman una trama vascular con una conformacin nica y propia de esta mucosa. Las arterias penetran en las fosas nasales en contacto con el periostio y se dividen en mltiples ramas formando una red profunda peristica y pericondral. De esta red nacen ramas perpendiculares que van a anastomosarse entre ellas formando arcadas de donde parten las ramificaciones destinadas a los capilares. Las arteriolas de la mucosa nasal estn caracterizadas por la ausencia de membrana elstica interna de forma que el endotelio est en contacto directo con la muscular, lo que hace a estos vasos muy sensibles a los agentes vasoactivos circulantes. Los capilares estn situados en tres pisos: capilares superficiales o subepiteliales, capilares glandulares y capilares profundos o peristicos. Estos capilares se caracterizan por poseer poros y hendiduras endoteliales a nivel de la membrana basal. Estas aperturas permiten el intercambio rpido entre la sangre y la mucosa. La red venosa se extiende tambin tres pisos o capas. Una primera capa superficial, una segunda constituida por el tejido cavernoso y una tercera profunda peristica.

Tanto arterias como venas tienen un rico aporte nervioso en forma de plexo adventicial de fibras nerviosas no mielinizadas, recibiendo inervacin simptica y parasimptica. Sin embargo, en el plexo adventicial de arterias y venas los axones terminales no establecen una ntima relacin con las cc musculares de la tunica media, ya que estn separadas de la musculatura por espacios que contienen fibras colgenas, as como la lamina basal de las cc musculares y las fibras nerviosas. La venas reguladoras o amortiguadoras tienen un aporte nervioso ms complejo. Adems del aporte adventicial para la musculatura circular de la tnica media, poseen un aporte nervioso intrnseco de axones adrenrgicos y colinrgicos para la musculatura longitudinal subendotelial, que s establecen una estrecha relacin. Funcionalmente los vasos sanguneos de la mucosa respiratoria pueden ser considerados en tres categoras: vasos de resistencia, capilares y vasos capacitativos. Los vasos de resistencia son las arterias y arteriolas, stos controlan el flujo sanguneo destinado a la red subepitelial y periglandular. Los capilares son lo que realizan el intercambio entre sangre y tejido. Las venas capacitativas y tejido cavernoso, controlan la capacidad sangunea total de la mucosa, ya que contienen la mayor parte de la sangre que drena sta; su tono regula el grado de turgescencia de la mucosa nasal.

EL SENTIDO DEL GUSTO

La lengua es la estructura mas grande de la cavidad bucal. Su gran movilidad se debe a las fibras musculares entremezclados que constituyen su volumen principal. Las fibras musculares pueden ser: -Msculos Extrnsecos: (Se originan fuera de la lengua) -Msculos Intrnsecos: (Los que surgen dentro de la lengua y se insertan a ella)

Los msculos extrnsecos se encargan de mover la lengua hacia el interior o el exterior de la boca y tambin de un lado al otro, mientras que los msculos intrnsecos alteran la forma de la lengua estos ltimos estn dispuestos en cuatro grupos: Superior e inferior Longitudinal Vertical Transversal

La lengua tiene una superficie dorsal, una ventral y dos laterales. La superficie dorsal del tercio posterior de la lengua es irregular por la presencia de las amgdalas linguales, la porcin mas posterior de la lengua se conoce como rais de la lengua los dos tercios anteriores de la superficie dorsal de la lengua estn recubiertos por papilas linguales, la mayor parte de las cuales sobresale de la superficie.

son de cuatro tipos:

LAS

Las numerosas papilas filiformes son estructuras delgadas que confieren un aspecto aterciopelado a la superficie dorsal estas papilas poseen un recubrimiento de epitelio escamoso estratificado queratinizado y ayudan a raspar alimentos de una superficie. Las papilas filiformes no tienen corpsculos gustativos.

PAPILAS

FILIFORMES:

LAS PAPILAS FUNGIFORMES: Cada

papila fungiforme semeja un hongo cuyo tallo mas delgado une un casquete ancho a la superficie de la lengua el descubrimiento epitelial de estas papilas es escamoso estratificado no queratinizado; Por consiguiente, la sangre que fluye a travs de las asa capilares subepiteliales ofrece la apariencia de puntos rojos distribuidos de forma aleatoria ente las papilas filiformes en el dorso de la lengua. Las papilas fungiformes tienen corpsculos gustativos en la superficie dorsal de su casquete.

LAS PAPILAS FOLEADAS: Las papilas

foleadas se localizan a lo largo de la superficie postero lateral de la lengua se ven como surcos verticales, que recuerdan las paginas de un libro, estas papilas tiene corpsculos gustativos funcionales en el recin nacido, pero se degeneran al segundo o tercer ao de vida. la base de los surcos desembocan en los conductos menores delgados de las glndulas salivales de Von Ebner serosas justo adelante del surco terminal hay ocho a doce papilas circunvaladas grandes dispuestas en forma de v.

LAS PAPILAS CIRCUNVALADAS: Estas

papilas estn sumergidas en la superficie de la lengua de tal modo que lar rodea un surco recubierto de epitelio, cuya base esta perforada por los conductos delgados de la glndulas de Von Ebner el recubrimiento epitelial del surco y el costado de estas papilas tienen corpsculos gustativos

Los corpsculos gustativos estn compuestos por cuatro tipos de clulas: Clulas Basales Clulas oscuras Clulas claras Clulas intermedias Las clulas basales dan origen a las clulas oscuras, que maduran en clulas claras que a su vez se convierten en clulas intermedias y mueren. Cada uno de estos tipos celulares tienen micro vellosidades delgadas y largas que sobresalen de poro gustativo y se denominan pelos gustativos.

Los corpsculos gustativos son rganos sensoriales intraepiteliales cuya funcin es la percepcin del gusto la superficie de la lengua. y la regin posterior de la cavidad bucal tienen alrededor de tres mil corpsculos gustativos cada uno de ellos compuestos por 60 a 80 clulas fusiformes; es una estructura oval, de 70 a 80 um de largo y 30 a 40 de ancho, y de manera caracterstica parece mas plida que el epitelio que la rodea.

Las partculas gustativas compuestos qumicos de los alimentos que se disuelven en la saliva interactan con canales inicos o receptores situados en las micro vellosidades de las clulas gustativas, donde producen cambio elctricos en los potenciales de reposo de estas clulas que inducen despolarizacin e inicio de una potencial de accin que se transmite al cerebro, donde se interpretan las seales como sensaciones gustativas especificas. Existen 5 sensaciones gustativas primarias: Salado, Dulce, Acido, Amargo, Umami(un sabor percibido mediante los receptores para glutamato)

Se presume que si bien todos los corpsculos gustativos pueden disernir cada una de las 5 sensaciones, cada corpsculo gustativo se especializa en dos de ellas. La reaccin de estas modalidades gustativas se debe a la presencia de canales ionicos especficos(salado y acido) y receptores de membrana acoplados con protena G(amargo, dulce y umami) en el plasmelema de las clulas de la papila gustativa.

TACTO

Exterorreceptores

Terminales de dendritas TERMINACIONES NERVIOSAS PERIFERICAS

Propiorreceptores

Interorreceptores

Terminales de axones

Terminaciones motoras

Mecanorreceptores

Responden al tacto

Receptores Perifricos Especializados

Termorreceptores

Reaccionan al frio y al calor

Nocirreceptores

Responden al dolor

NO ENCAPSULADOS
Las terminaciones nerviosas petriciales

ENCAPSULADOS

Los corpsculos de Meissner

Los discos de Merkel

Los corpsculos de Pacini

Los corpsculos de Ruffini

Los bulbos terminales de Krause

Los termorreceptores que responden a diferencias de temperatura de unos 2 grados centgrados, son de tres tipos: * Receptores de calor * Receptores de frio * Nocirreceptores sensibles a la temperatura

Los nocirreceptores son receptores sensibles al dolor por: * Esfuerzos mecnicos * Reacciones extremas de calor y frio * Reaccin a qumicos como: bradicinina, serotonina e histamina.