AVALIAO DO SISTEMA CARDIOVASCULA R

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SISTEMA CIRCULATRIO

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Corao
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REVISO ANATOMIA

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CONDUO ELTRICA

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3 7 5 1 2 6 4

Circulao Pulmonar (1)trio direito, (2) ventrculo direito, (3)artria pulmonar, pulmes, veias pulmonares (4)

Circulao Sistmica (5) trio esquerdo,ventrculo esquerdo (6), aorta (7)

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Ciclo Cardaco
SSTOLE

contrao (despolarizao)

DISTOLE

relaxamento (repolarizao)
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A ENTREVISTA
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Dor torcica

Dor ou aperto no trax ?

Quando comeou ?

Quanto tempo durou ?

Teve outra vez ?

Frequncia da dor ?
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Localizao da dor ?

Tipo ?
O que desencadeia ?

Sintomas associados ?
Agravada por movimentos: trax, braos,etc... Aliviada por repouso ou medicamentos ?
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DISPNIA

Teve alguma falta de ar ? Ligada a atividade ? Tem piorado ? Incio inesperado ? Durao constante ou no ? Acorda voc durante a noite ? Interfere nas atividades dirias ? Tem ortopnia ?
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TOSSE
Congesto pulmonar ?

Tem tosse ? Durao ? Tipo ? Elimina catarro ? Associada a alguma coisa: atividade, posio... O que alivia: medicao, posio ?
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FADIGA

Parece cansar facilmente ? Acompanha familiares ou equipe de trabalho ?

Quando comeou ?
Que hora do dia ocorre ?

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CIANOSE OU PALIDEZ

Voc j observou se sua face ou dedos ficaram azulados ?

Teve palidez cutnea ? Associada ?

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EDEMA

Tem inchaos ? Quando iniciou ? Alguma alterao recente ?

Que horas do dia piora ?

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HISTRIA CARDACA PREGRESSA

Hipertenso,colesterol ou triglicerides elevados, sopros, doenas cardacas congnitas, anemias, amigdalite recorrente, febre reumtica, etc... Tratamento ? Faz exames peridicos ?
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HISTRIA CARDACA FAMILIAR Tem ?

Que doena ? Preveno ?

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FATORES DE RISCO

Nutrio: sal, gorduras,etc... Tabagismo: ... lcool: quantidade ? Frequncia ? Exerccios ? Medicamentos ? Uso de drogas ?
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O EXAME FSICO
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OS VASOS DO PESCOO
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Artrias cartidas
A artria cartida localizada centralmente ao corao, oferee importantes informaes sobre o funcionamento cardaco.
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Palpando a artria cartida

Palpar medialmente ao msculo esternocleidomastoideo Evite compresso excessiva na rea mais alta do pescoo (seio carotdeo) Palpe gentilmente Palpe somente um lado de cada vez Observe contorno e amplitude do pulso Compare com o outro lado, deve haver simetria
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Palpao de cartida

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Auscultando a artria cartida

Somente para pessoas de meia-idade ou idosas ou aquelas que mostram sintomas ou sinais de doena cardiovascular Busca-se auscultar sopros carotdeos Mantenha o pescoo em posio neutra

Utilize a campnula do estetoscpio para auscultar

Ausculte em 3 pontos distintos
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Evite compresso excessiva com o estetoscpio. Ausculte com o cliente em apnia Sons cardacos normais podem ser ouvidos nessa regio, no confunda com sopros.

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Ausculta de cartida

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Inspecionando as veias jugulares

Porque inspecionar essas veias ? Qual veia trs melhores informaes ? Coloque o paciente em posio 30 a 45 sem travesseiros Gire suavemente a cabea para o lado oposto a ser examinado Projete luz no pescoo para inspecionar os pulsos venosos Observe essas VJE superpostas ao msculo esternocleidomastoideo
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Caractersticas do pulso jugular

Lateral ou debaixo do msculo esternocleidomastoideo Ondulante e difuso Varia com a respirao ( na insp) No palpvel Oblitera facilmente com presso leve na base do pescoo Altera-se com a posio do paciente
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O PRECRDIO
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Inspeo do precrdio

Observar: Impulso apical

O que representa ?

Onde ?: 4 ou 5 EICE linha hemiclavicular

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Palpando o precrdio

Localize o impulso apical Palpe com a ponta de um dedo Observe:

Localizao Tamanho: 1 x 2 cm Amplitude: sensao curta e suave Durao: curta

O que facilita ?

O que dificult a?
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Palpando o precrdio

Palpe todo o precrdio com a palma da mo Anormalidades buscadas:

Frmito Pulsaes anormais: geradas por bulhas acentuadas e rudos cardacos extras

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Percutindo o precrdio

Para que percutir ? Como percutir ?

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Palpando precrdio

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Auscultando o precrdio

Identifique as reas de ausculta FOCOS

rea valvar artica rea valvar pulmonar rea valvar mitral rea valvar tricspide
Obs: Essas reas no coincidem com as verdadeiras posies anatmicas das valvas, representam apenas reas em que os rudos cardacos so melhores auscultados.
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PARAESTERNAL

FOCO AORTICO

HEMI

FOCO PULMONAR

F.TRICUSPICE
FOCO MITRAL Prof Ana Paula

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Exame Fsico
AUSCULTA: FOCOS

ARTICO 2.EICD da borda esternal PULMONAR 2. EICE da borda esternal TRICSCPIDE 5.EICE na borda esternal

MITRAL 5. EICE linha hemiclavicular esquerda

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Auscultando o precrdio

Recorde sobre as caractersticas de um bom estetoscpio

Paciente deitado levemente elevada com cabeceira

Avise que a ausculta pode ser demorada e realizada em vrios pontos, e que no significa anormalidades

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ENTENDENDO OS SONS
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1 BULHA = B1

Primeira gerada pelo fechamento das valvas atrioventriculares (tricspide e mitral) e se iniciam na fase de contrao e se estendem at o incio da ejeo ventricular. Coincide com o pulso arterial, mais grave e de maior durao do que a segunda bulha. Seu local de maior intensidade o foco mitral

TUM
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Intensidade: normofontica = normal

hipofontica
hiperfontica

= diminuda
= aumentada

Desdobramento Menos comum !! Trata-se da ausculta dos componentes mitral e tricuspide separadamente. Pode ser fisiolgico ou indicar anormalidade

TUM-TUM-T

Tcnica utilizar a membrana do estetoscpio aplicado de forma suave sobre o trax

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2 BULHA = B2

Segunda gerada pelo fechamento das valvas semilunares (artica e pulmonar). melhor auscultada no foco artico. Tem timbre agudo e soa de maneira seca

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Intensidade: normofontica = normal

hipofontica = diminuda

hiperfontica

= aumentada

Desdobramento Mais comum !! Trata-se da ausculta dos componentes artico e pulmonar separadamente. Pode ser fisiolgico ou indicar anormalidade

TUM-TL

Tcnica utilizar a membrana do estetoscpio aplicado de forma suave sobre o trax

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Rudos extras

Terceira Bulha

Definio Rudo de baixa freqncia originado das vibraes da parede ventricular na fase de enchimento ventricular rpido. Raro em adultos e idosos, comum em cas e jovens. Causas Dilataes ( miocardiopatia dilatada, Insuficincia valvar) Sinnimo Galope ventricular TU = Trovo a distncia
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Rudos extras

Quarta bulha

Definio Rudo de baixa freqncia, originado da contrao atrial (ou no) ou da distenso da parede ventricular nesta fase do ciclo cardaco ou de ambos Causas Hipertrofias (miocardiopatia hipertrfica, hipertenso arterial sistmica), doena valvar (estenose mitral, estenose artica) e doena arterial coronria Sinnimo Galope atrial
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DLE: B3, B4

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EXAME FSICO
Sistema

vascular perifrico

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SISTEMA VASCULAR
Arterial - artrias so diferentes entre si apresentam ondas de pulsos de diferentes amplitudes.

Venoso veias, apenas visualizao

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Sistema Arterial Perifrico

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Sistema Arterial Perifrico

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Sistema Venoso Perifrico

Avaliao do sistema venoso INSPEO - posio ortosttica

PALPAO posio ortosttica

AUSCULTA no h

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Sistema Vascular perfrico

EXAME FSICO
Temperatura das extremidades Pulsos ( comparar) Veias varicosas Presena de edema lceras Colorao Tempo de enchimento capilar Unhas
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Sistema Arterial Perifrico

Avaliao de pulsos arteriais

INSPEO - amplitude dos pulsos PALPAO presena de frmitos palpar : membros inferiores e superiores bilateralmente AUSCULTA apenas dos pulsos carotdeos sopros

AVALIAR: frequncia, ritmo, amplitude

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Como registrar o exame fisico...

Trax posterior com tom uniforme da pele, colocao simtrica de todas as estruturas, altura bilateralmente igual dos ombros, expanso simtrica inspirao, nenhum uso de msculos acessrios, superfcie do trax lisa, ausncia de leses, caroos ou dor, expanso e contraes torcicas simtricas, palpao frmito-ttil vibraes igualmente intensas de ambos os lados do trax, percusso ressonante sobre os pulmes, ausculta pulmonar murmrios vesiculares presentes sem rudos adventcios, no trax anterior tom uniforme da pele, colocao simtricas das estruturas, ngulo costal simtrico menor que 90., expanso simtrica inspirao, nenhum uso de msculo acessrio, superfcie regular, ausncia de leses, ndulos ou dor, expanso e contrao simtrica do trax, palpao do frmito ttil vibraes igualmente simtricas de ambos os lados.

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Como registrar o exame fisico do trax...

Mamas simtricas convexas de aparncia semelhantes com pele macia e lisa, padres venosos bilaterais, axilas simtricas com quantidade varivel de plos, mamilos no mesmo nvel do trax e da mesma colorao, linfonodos no palpveis em axilas, mamas com tecidos lisos sem massas tumorais, recessos, fissuras, reas com endurecimento ou corrimento. Ausncia de pulsaes visveis em veias jugulares, bulhas ritmicas normofonticas em dois tempos sem sopros. Pulsos fortes e regulares femorais e membros superiores e inferiores bilateralmente.

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FIM
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