DEPARTAMENTO DE GASTROENTEROLOGA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

CIRROSIS HEPTICA Y COMPLICACIONES

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA
Aspecto macroscpico

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CIRROSIS HEPTICA
Puentes de fibrosis

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CIRROSIS HEPTICA
Ndulos de regeneracin

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CIRROSIS HEPTICA
Infiltrado inflamatorio

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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Ascitis

Restriccin de sodio
1.5-2 gm de Na/da Ascitis no controlada

Tratamiento diurtico
Espironolactona 100-400 mg/da Furosemida 40-160 mg/da Ascitis no controlada o complicaciones de diurticos

Ascitis Refractaria

Primera linea
Alb + PLV
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Segunda linea
TIPS

Tercera linea
Deriv. P/V

En investigacin
Vasoconstric. PLV+Vasoconstic.

Wongcharatrawee S, Garca-Tsao G. Clin Liver Dis 5:833-850, 2001

CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS CON ASCITIS Clasificacin clnica

ASCITIS NO REFRACTARIA
Grado 1. Ascitis ecogrfica no detectable por
exploracin clnica. Grado 2. Ascitis detectable por exploracin clnica Grado 3. Ascitis a tensin

ASCITIS REFRACTARIA

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ASCITIS GRADO 2

Tratamiento
Monitorizacin de la respuesta
Peso Excrecin urinaria de sodio (importante en pacientes sin respuesta al tratamiento o que requieren dosis altas de diurticos)

Tratamiento de mantenimiento
Fase 1: reduccin de la dosis de diurtico(s) a la mitad.

Mantenimiento de la dieta hiposdica Fase 2: mantenimiento de la misma dosis de diurticos. Reintroduccin progresiva del sodio Fase 3: supresin de los diurticos
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ASCITIS GRADO 2 Tratamiento. Recomendaciones generales

1. No es preciso el ingreso hospitalario. 2. Restriccin moderada de sodio (80 mEq/da) 3. No restriccin de lquido. 4. Diurticos de eleccin: antagonistas de la aldosterona (espironolactona, amilorida). 5. No utilizar diurticos de asa como monoterapia.

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ASCITIS GRADO 3. Tratamiento ASCITIS GRADO 3

Tratamiento inicial
PARACENTESIS TOTAL

(No paracentesis parciales)

< 5 litros Expansores sintticos (8 g/L de ascitis) Tratamiento de mantenimiento

> 5 litros Albmina (8 g/L de ascitis)

Dieta hiposdica (<80mEq/da) Tratamiento diurtico

Contraindicaciones relativas de la paracentesis - Coagulopata: Protrombina < 40% y/o plaquetas < 40.000 - Peritonitis bacteriana espontnea
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ASCITIS REFRACTARIA. Tratamiento

ASCITIS REFRACTARIA
Falta de respuesta a : Esp 400mg/da + Fur 160 mg/da o complicaciones con dosis menores PARACENTESIS TOTAL MS ALBMINA ( 8 g/L)

Dieta hiposdica (<80mEq/da) Tratamiento diurtico si sodio urinario > 30mEq/da Recidiva de la ascitis
Indicaciones Recidiva muy frecuente Ascitis tabicada Contraindicaciones Child Pugh >13 Encefalopata crnica

Paracentesis repetidas ms albmina

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TIPS

CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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SNDROME HEPATORRENAL Prevencin

Peritonitis bacteriana espontnea
Albmina i.v 1,5g/kg inicial 1g/kg da 3

Paracentesis total superior a 5 L

Albmina i.v 8g/L ascitis extrada

Hepatitis alcohlica grave

Pentoxifilina 1200 mg/da durante 28 das.

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DIAGNSTICO DE SNDROME HEPATORRENAL

INSUFICIENCIA RENAL (creatinina srica >1,5 mg/dL)
Deshidratacin INSUFICIENCIA PRE-RENAL Shock NECROSIS TUBULAR AGUDA Signos de infeccin INSUFICIENCIA RENAL INDUCIDA POR INFECCIN Persistencia de I renal tras resolucin de infeccin Ecografa renal anormal Frmacos nefrotxicos

Clnica/ Exploracin
NEFROTOXICIDAD

Proteinuria y/o hematuria NEFROPATA ORGNICA

Analtica

Ecografa renal

SNDROME HEPATORRENAL
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SNDROME HEPATORRENAL TIPO 1 Tratamiento

1. Evaluar trasplante heptico.

2. En pacientes candidatos a trasplante, establecer prioridad alta.

3. Iniciar vasoconstrictores y albmina ev. 4. Considerar TIPS si no hay respuesta a vasoconstrictores. 5. Realizar hemodilisis slo si existe indicacin.

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SNDROME HEPATORRENAL TIPO 2 Tratamiento

1. Evaluar trasplante heptico. 2. Utilizar diurticos para el tratamiento de la ascitis slo si aumentan significativamente la natriuresis (>30 mEq/da). 3. Tratar la recidiva de la ascitis mediante paracentesis repetidas con albmina ev. 4. Restringir el aporte de lquido si existe hiponatremia dilucional.

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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HIPONATREMIA DILUCIONAL Recomendaciones

Restringir la ingesta de lquidos (1l/dia) en pacientes con sodio srico 130 mEq/L. Evitar la administracin de cantidades excesivas de lquido (> 2 L/da) ya sea oral o endovenoso, a pacientes con ascitis y sodio entre 130-135 mEq/L. La administracin de salino hipertnico no produce una correccin mantenida del sodio srico y aumenta de forma importante la ascitis y los edemas. Es aconsejable la suspensin del hiponatremia es marcada (<120 mEq/L). tratamiento diurtico cuando la

En pacientes con sodio entre 120 y 130 mEq/L se aconseja evaluar la respuesta a los diurticos mediante la determinacin de la natriuresis.

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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CIRROSIS HEPTICA

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