PRINCIPIOS DE PERIODONCIA

CD. LUIS FERNANDO HERRERA LOPEZ DCM.

ANATOMA DEL PERIODONTO

ANATOMA DEL PERIODONTO

ANATOMA DEL PERIODONTO

AB, alveolar bone; AC, alveolar crest; AM, alveolar mucosa, CB, compact bone; CEJ, cemento-enamel junction; CT, connective tissue; DEJ, dentoepithelial junction (syn. epithelial attachment); ES, enamel space; G, gingiva; GE, gingival epithelium; GG, gingival groove; GM, gingival margin; GS, gingival sulcus; JE, junctional epithelium; MGJ, mucogingival junction; MS, marrow space; OE, oral epithelium; PDL, periodontal ligament; RC, radicular (root) cementum; SE, sulcular epithelium

PERIODONTO

PERIODONTO

PALATINO LINGUAL

PERIODONTO

C, gingival "col"; JE, junctional epithelium; P, gingival papilla; SE, sulcular epithelium

PERIODONTO

EPITELIO GINGIVAL
Bucco-lingual section through gingiva Legend: CT, gingival connective tissue ES, enamel space JE, junctional epithelium OE, oral epithelium SE, sulcular epithelium

EPITELIO GINGIVAL

Oral epithelium of the gingiva Legend: CT, connective tissue SB, stratum basale (basal layer) SC, stratum corneum (cornified layer) SG, stratum granulosum (granular layer) SS, stratum spinosum (spinous layer)

EPITELIO GINGIVAL

Epithelium/connective tissue interface

Legend:
A, connective tissue. Arrows point at finger-like papillae in papillary layer . B, epithelium. Arrows point at interconnected rete ridges on the epithelium undersurface.

EPITELIO GINGIVAL

Transmission electron micrograph of basal lamina region Legend: AF, anchoring fibrils BL, basal lamina CF, connective tissue EC, epithelial cell HD, hemidesmosomes LD, lamina densa LL, lamina lucida

EPITELIO DEL SURCO

Sulcular epithelium Legends: CT, connective tissue GS, gingival sulcus PKE, parakeratotic epithelium

Sulcular epithelium (Higher magnification) Legends: GS, gingival sulcus ICS, intercellular spaces PKC, parakeratinized epithelium

EPITELIO DE UNION
Junctional epithelium Legends: CT, connective tissue ES, enamel space JE, junctional epithelium

Junctional epithelium Legends: CT, connective tissue; EBL, external basal lamina; ES, enamel space; IBL, internal basal lamina; JE, junctional epithelium

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

Gingival connective tissue Legends: C, blood capillary containing an erythrocyte CF, collagen fiber (outlined by dots) FB, fibroblasts

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

Collagen fibrils and collagen fibers Reticular fibers are small collagen fibers All fibers are composed of fibrils

Elastic fibers in gingiva Legends: CF, collagen fibrils EF, elastic fibers

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

Section through gingival connective tissue in which oxytalan fibers can be found mixed in among collagen fibers. Legends: CF, type I collagen fibrils OF, oxytalan fibrils

FIBRAS GINGIVALES

Legends: AC: alveolar crest fibers H: horizontal fibers OBL: oblique fibers PA: periapical fibers IR: interradicular fibers
Legends: OB, osteoblasts; OC, osteocytes in lacunae; OS, osteoid seam; RL, reversal line; SF, short Sharpey's fibers

Clinical considerations
1. The thickness of the periodontal ligament varies from 0.1 to 0.4 mm with a mean of around 0.2 mm. 2. The ligament is thicker in functioning than in non-functioning teeth, and in areas of tension than in areas of compression (see table below):
Comparison of periodontal width of functioning and non-functioning teeth in an adult male
(Adapted from Kronfeld, R. , 1931)

_____________________________________________________________________ Premolar in heavy function Premolar in light function Molar out of function
Mean width of PDL at coronal end of alveolus Mean width of PDL in middle of alveolus Mean width of PDL at apical end of alveolus 0.35 mm 0.28 mm 0.30 mm 0.14 mm 0.10 mm 0.12 mm 0.10 mm 0.06 mm 0.06 mm

______________________________________________________________________

3. The ligament cells are capable of remodeling the ligament and adjacent bone when functional forces are altered or the ligament is damaged. 4. The periodontal ligament plays a key role in protecting the tooth from being resorbed by the normal remodelling process that affects the adjacent alveolar bone. 5. Excessive forces can cause localized necrosis (cell death) of the ligament by cutting off the normal blood supply to the cells. This situation immediately results in stoppage of remodeling at the affected site. Therefore, orthodontic tooth movement is no longer possible. Repair occurs via emigration of cells from adjoining vital periodontal ligament. In the event the ligament continuity is not restored, localized resorption and ankylosis may occur. 6. Accidentally exfoliated teeth can be replanted. Complications include external root resorption and ankylosis if portions of the ligament are permanently damaged. These can be minimized by avoiding excessive handling of the torn ligament prior to replantation. 7. Appropriate therapy can halt progressive destruction of the periodontal ligament by periodontal disease and can result in repair of periodontal defects. 8. The periodontal ligament is unique among the periodontal tissues, in that it contains precursor cells for the production of the entire attachment apparatus of the tooth, i.e. cementum, periodontal ligament and bone. By using biologically compatible barriers, the therapist is able to promote the ingrowth of these cells into damaged sites where a new periodontal attachment is needed. This therapeutic principle is known as guided tissue regeneration. 9. Current research on growth factors and cytokines is aimed at promoting the ingrowth of specific cell types into a wound, while keeping out undesirable cell types.

CELULAS DE TEJIDO CONECTIVO

CELULAS DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

MACROFAGO

MASTOCITO

OSTEOBLASTO

OSTEOCLASTO

CELULAS DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

OSTEOBLASTO

CELULAS DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

OSTEOCLASTO

CEMENTO RADICULAR

1. Acellular, afibrillar cementum This cementum is mostly composed of mineralized matrix, without detectable collagen fibrils or cementocytes. It is produced exclusively by cementoblasts. It is typically found as coronal cementum on human teeth. 2. Acellular, extrinsic fiber cementum This type of cementum has a matrix of well-defined, type I collagen fibrils. The fibrils are part of the, densely packed Sharpey's fibers, that are continuous with the principal fibers of the periodontal ligament. Because of their dense packing, the individual Sharpey's fibers that form the bulk of the matrix may no longer be identifiable as individual fibers within the cementum layer. This cementum, which is acellular, is located in the cervical two-thirds of the root of human teeth. It plays a major role in tooth anchorage.

CEMENTO RADICULAR

3. Cellular, intrinsic fiber cementum This cementum contains cementocytes in a matrix composed almost exclusively of intrinsic fiber cementum. It is located almost exclusively at sites of cementum repair. It plays no part in tooth anchorage. However, it may be covered over by extrinsic or mixed fiber cementum, both of which are able to provide new anchorage. 4. Cellular, mixed fiber cementum It is found on the apical third of the root and in furcations (i.e. between roots). In these locations, the rate of cementum formation is usually more rapid than in the cervical region. The mineralized, extrinsic collagen fibers (Sharpey's fibers) run a more irregular course than in acellular, extrinsic fiber cementum. Intrinsic fibers are found interspersed among the extrinsic fibers of the cementum matrix, so that individual Sharpeys fibers are more readily identifiable than in extrinsic fiber cementum. Cementoblasts are trapped in hollow chambers (or lacunae) where they become cementocytes.

CEMENTO RADICULAR CELULAS

Transmission electron micrograph of cementoblast in periodontal ligament, adjacent to root cementum. Legends: C, cementum CB, cementoblast CP, cytoplasmic processes PDL, periodontal ligament

CEMENTO RADICULAR CELULAS

Relationships of the enamel and cementum in the cervical region. A, butt joint; B, exposed dentin; C, cementum overlap Legends: C, cementum; D, dentin; E, enamel

APORTE SANGUINEO

Gingival blood supply Legends: A, vascular plexus adjacent to junctional epithelium B, vascular plexus adjacent to oral epithelium 1, blood supply from periodontal ligament 2, blood supply from alveolar process 3, supraperiosteal blood supply

CEMENTO RADICULAR

1. Cementum is essential for normal anchorage of the tooth. By serving as the attachment for Sharpey's fibers on the tooth side, it mediates the attachment of the tooth to the gingival connective tissue, as well as to the periodontal ligament and, hence, the alveolar bone. 2. Cementum also provides a protective function to the tooth itself, as it is less susceptible to resorption than bone. This allows pressure induced movement of the tooth through bone, as in orthodontics, while minimizing resorptive damage to the tooth. 3. Scaling and root planing, aimed at removing calculus and bacterial deposits, also readily removes the relatively thin cementum layer. The procedure often leaves the underlying surface, either cementum or dentin, covered with a "smear layer" that consists of powdered tooth scrapings. It is not clear whether new cementum formation over such a smear layer has a weaker bond with the underlying tooth surface than one without this layer, at least during normal function. In the presence of a smear layer, new cementum readily splits off the underlying root-planed surface during demineralization of specimens prior to histologic sectioning, a finding that has led to the speculation that a smear layer may result in a clinically weaker junction.

CEMENTO RADICULAR

4 New cementum formation is a key process during therapeutic procedures aimed at gaining new attachment, as it mediates new attachment of the tooth to the periodontal ligament and bone. While it is possible for bone to fuse directly with the dentin and cementum of the tooth through ankylosis, this is considered an undesirable process, as it results in progressive resorption of the tooth structure because of ongoing osteoclastic (odontoclastic) activity. 5. Cemental deposition in the apical portion of the root compensates to some degree for the slow tooth eruption that takes place throughout life to compensate for occlusal attrition. 6. Anomalies in cementogenesis may have significant clinical implications. For example, enamel pearls often mimic subgingival calculus deposits and may lead to similar patterns of periodontal tissue destruction. Enamel projections may lead to pockets in furcations. Neither enamel pearls, nor enamel projections can be removed by scaling. Their removal necessitates grinding the enamel off the root surface. Hypercementosis may interfere with tooth extractions.

PERIODONTO

PERIODONTO

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS Placa supragingival

Le H, Theilade E, Jensen B. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1965: 36: 117 87. Theilade E, Wright WH, Jensen SB, Le H. Experimental gingivitis in man. II. A longitudinal clinical and bacteriological investigation. J Periodontal Res 1966: 1: 1

Placa No Especfica Propuesta hasta los 70s , hace referencia que todos los microorganismos que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patolgicos, ya que al encontrarse en una cantidad excesiva, son capaces de sobrepasar los mecanismos de defensa que le impone el husped. Esta teora le da ms importancia a la cantidad de microorganismos y no al tipo de ellos.

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

Placa Especfica Propuesta desde los 80s, postula que el efecto patognico de la placa, es dependiente del tipo especfico de microorganismos residentes en ella. De esta forma una placa rica en microorganismos Gram positivos y sacarolticos ser una placa tendiente a producir caries dental, mientras que una placa con mayor proporcin de microorganismos proteolticos y Gram negativos ser una placa Periopatognica.

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

A. Naislundii 2 B. A. Viscosus
S. Mutans s. Oralis s. Sanguis
Streptococcus sp. S. Gordonii S. Intermedius V. Parvula A. Odontolyticus P. Gingivalis B. Forsytius T. Denticola

C. Gracilis

C. Rectus

E. Corrodens C. Gingivalis C. Sputigena C. Ochracea C. Concisus A. actino. a.

C. Constellatus

P. Intermedia P. Nigrescens P. Micros F. Nucleatum F. Polymorfun F. Periodonticum

E. Nodatum

C. Showae

A. actino b.

S. Noxia

Socran.sky SS. Haffajee AD. Cugini MA, Smith C, Kent Jr. RL: Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998; 25: 134-144. Munksgaard, 1998.

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

Actinobacillus actinomycetemcomitans
Criterio
Asociacin

Resultados
Elevada en lesiones de periodontitis juvenil localizada, prepuberal o de adolescencia Menor en salud, gingivitis o sujetos o sitios edntulos Elevada en algunas lesiones periodontales de adultos Elevada en lesiones activas de Periodontitis juvenil localizada Detectada en estudios prospectivos Detectada en la zona apical de las bolsas o en los tejidos de lesiones de LPJ Eliminacin o supresin con tratamientos satisfactorios Las lesiones recurrentes albergan la especie Anticuerpos elevados en el suero o la saliva de pacientes con LJP Anticuerpos elevados en el suero o la saliva de pacientes con PA. Anticuerpos elevados localmente en pacientes con LJP Leucotoxina, colagenasa, endotoxina, epiteliotoxina, factor inhibitorio de fibroblastos, factor inductor de reabsorcin sea, induccin de produccin de citocina de macrfagos, modificacin de la funcin de los neutrfilos, degradacin de las inmunoglobulinas. Invasin de las clulas epiteliales in vitro Enfermedad inducida en ratas gnotobiticas; abscesos subcutneos en ratones

Eliminacin Respuesta del husped Factores de virulencia Estudios con animales

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

Porphyromonas gingivalis
Criterio Asociacin Resultados
Elevada en lesiones de periodontitis Baja en sitios sanos o con gingivitis y en sujetos edntulos Elevada en lesiones en progreso activo Detectada en tejidos o clulas de las lesiones La eliminacin es un tratamiento satisfactorio Las lesiones recurrentes albergan la especie Nivel alterado por la terapia y/o avidez de anticuerpos para P. gingivalis Anticuerpos elevados en el suero o saliva de sujetos con diversas formas de periodontitis Anticuerpos locales alterados en la periodontitis Colagenasa, endotoxina, actividad tipo tripsina, fibrinolisina, protesas, fodfolipasa A, inmunoglobulina degradada, factor inhibidor de fibroblastos, cidos grasos, genera actividad quimiotctica Invade las clulas epiteliales in vitro Importante en las infecciones experimentales puras o mixtas subcutneas Induce la enfermedad en ratas gnotobiticas Estudios en monos, ovejas y perros La inmunizacin redujo la enfermedad en los animales de experimentacin

Eliminacin

Respuesta del husped Factores de virulencia Estudios con animales

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

Placa Ecolgica o Biofilms Propuesta por March, postula que el balance entre las condiciones que da el husped con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies Biofilm condicionan la aparicin del proceso carioso y/o Periodontal, existiendo una autorregulacin entre los microorganismos

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

Placa Ecolgica o Biofilms: Funcionamiento ecolgico de la placa subgingival como biopelcula patgena

ENFERMEDAD PERIODONTAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL
GINGIVITIS
Factores de riesgo Tabaco. Fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte, el hbito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos. Cambios hormonales en nias/mujeres. Estos cambios pueden hacer que las encas se tornen ms sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis. Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas la periodontitis. Estrs. La investigacin revela que el estrs puede hacer que el cuerpo tenga ms dificultad en luchar contra las infecciones, entre ellas la enfermedad de las encas. Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y algunos de los indicados para el corazn, pueden afectar la salud bucal porque disminuyen la produccin de saliva. (La saliva ayuda a proteger los dientes y las encas). Enfermedades. Algunas enfermedades como el cncer o el SIDA y sus tratamientos tambin pueden perjudicar la salud de las encas. Gentica. Algunas personas son ms propensas que otras a sufrir de la enfermedad periodontal severa.

PERIODONTITIS

ENFERMEDAD PERIODONTAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERIIMPLANTITIS

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN 1999

CLASIFICACIN 1999
I. Enfermedad Gingival A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental. 1. Gingivitis asociada con Placa Dental nicamente. a. Sin otros factores locales asociados. b. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-A). 2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistmicos. a. Asociada con el Sistema Endocrino. 1) Gingivitis Asociada con la Pubertad. 2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual. 3) Gingivitis Asociada con el Embarazo. a) Gingivitis. b) Granuloma Pigeno. 4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus. b. Asociada con Discrasias Sanguneas. 1) Gingivitis Asociada con Leucemia. 2) Otros. 3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos. a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas. 1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas. 2) Gingivitis Influenciada por Drogas. a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales. b) Otras. 4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutricin. a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de cido Ascrbico. b. Otras.

CLASIFICACIN 1999
B. Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa. 1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Especfico. a. Lesiones Asociadas con Neisseria Gonorrhoeae. b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum. c. Lesiones Asociadas a Especies Streptoccicas. d. Otros.

2. Enfermedad Gingival de Origen Viral. a. Infecciones por el Herpes Virus. 1) Gingivoestomatitis Herptica Primaria. 2) Herpes Oral Recurrente. 3) Infecciones por Varicella Zoster. b. Otras. 3. Enfermedad Gingival de Origen Fngico. a. Infecciones por Especies de Candida. b. Eritema Gingival Lineal. c. Histoplasmosis. d. Otras.
4. Lesiones Gingivales de Origen Gentico. a. Fibromatosis Gingival Hereditaria. b. Otros.

CLASIFICACIN 1999
5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistmicas. a. Desrdenes Mucocutneos. 1) Liquen Plano. 2) Penfigoide. 3) Pnfigo Vulgar. 6. Lesiones Traumticas. 4) Eritema Multiforma. a. Lesiones Qumicas. 5) Lupus Eritematoso. b. Lesiones Fsicas. 6) Inducidas por Drogas. c. Lesiones Trmicas. 7) Otras. b. Reacciones Alrgicas. 7. Reacciones a Cuerpo Extrao. 1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales. 8. Otras no Especficas. a) Mercurio. b) Nquel. c) Acrlico. d) Otros. 2) Reacciones atribuidas a a) Cremas Dentales. b) Enjuagues Dentales. c) Aditivos de Gomas de Mascar. d) Aditivos de los Alimentos. 3) Otras.

CLASIFICACIN 1999
II. Periodontitis Crnica. A. Localizada. B. Generalizada. III. Periodontitis Agresiva A. Localizada. B. Generalizada. IV. Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas. A. Asociada con Desrdenes Hematolgicos. 1. Neutropenia Adquirida. 2. Leucemia. 3. Otros. B. Asociada con Desrdenes Genticos. 1. Neutropenia Cclica Familiar. 2. Sndrome de Down. 3. Sndromes de Deficiencia de Adhesin Leucocitaria. 4. Sndrome Papillon-Lefvre. 5. Sndrome de Chediak-Higashi. 6. Histiocitosis. 7. Enfermedad de Almacenamiento de Glicgeno. 8. Agranulocitosis Gentica Infantil. 9. Sndrome de Cohen. 10. Sndrome de Ehlers-Danlos. 11. Hipofosfatasia. 12. Otros. C. Otros no especficos.

CLASIFICACIN 1999

V. Enfermedad Periodontal Necrotizante. A. Gingivitis Ulceronecrotizante. B. Periodontitis Ulceronecrotizante. VI. Absceso Periodontal. A. Absceso Gingival. B. Absceso Periodontal. C. Absceso Pericoronal. VII. Periodontitis Asociada con Lesiones Endodnticas. A. Lesiones Combinadas Endo-Periodontales.

CLASIFICACIN 1999
VIII. Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o Predisponen a la Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Periodontitis. 1. Factores Anatmicos Dentales. 2. Aparatos y Restauraciones Dentales. 3. Fracturas Radiculares. 4. Reabsorcin radicular cervical y Lgrimas de Cemento. B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales Adyacentes a los Dientes. 1. Reseccin de los Tejidos Gingivales Blandos. a. Superficies Lingual o Vestibular. b. Interproximal (Papilar). 2. Ausencia de Enca Queratinizada. 3. Profundidad Vestibular Disminuida. 4. Posicin Aberrante de Msculos/Frenillo. 5. Exceso Gingival. a. Seudobolsas. b. Margen Gingival Inconsistente. c. Gran exceso Gingival. d. Agrandamieto Gingival. 6. Color Anormal. C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales en Rebordes Edentulos. 1. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical. 2. Ausencia de Tejido Queratinizado/Enca. 3. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival. 4. Posicin Aberrante de msculos/Frenillo. 5. Profundidad Vestibular Disminuida. 6. Color Anormal. D. Trauma Oclusal. 1. Trauma Oclusal Primario. 2. Trauma Oclusal Secundario.

PERFIL DEL PACIENTE

Determinantes individuales
Edad
Sexo Caractersticas fsicas Raza Grupo tnico

Estado socioeconmico $ $

$$$

PERFIL DEL PACIENTE

Historia Clnica Identificacin de factores que puedan influir sobre el tratamiento y el resultado.
Diabetes mal controlada Hipertensin arterial Enfermedad cardiovascular Trastornos inmunitarios Hemopatas

PERFIL DEL PACIENTE

Historia Dental Asistencia previa Situacin bucal presente Factores de riesgo asociados Sntoma principal Tratamientos anteriores Gravedad de la enfermedad

PERFIL DEL PACIENTE

EVALUACIN SISTEMATICA
Key points in the management of the periodontal patient Consider oral health within the context of the patients overall health Have a holistic and patient-centered approach

Understand the patients needs and expectations

Recognize oral conditions and their manifestations Identify the origins and causes of the observed conditions .Determine the therapeutic objectives Select the appropriate treatment modalities Establish the treatment plan

PERFIL DEL PACIENTE

Criteria of severity Clinical signs Bleeding, Suppuration Loss of periodontal attachment Recession, Tooth mobility, Tooth migration Interproximal bone loss, angular bony defect Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans Radiographic signs Microbial markers

PERFIL DEL PACIENTE

Criteria of complexity

Biologic criteria

Systemic health condition Severity of periodontal disease Occlusal disharmony, occlusal traumatism
Multidisciplinary requirements Dental, periodontal anatomy Access, visibility Patient behavior Clinician experience, competency Treatment constraints

Technical criteria

Subjective criteria

DIAGNSTICO

2:16

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
ENCA CLNICAMENTE SANA

DIAGNSTICO
INFLAMACIN GINGIVAL

DIAGNSTICO
INFLAMACIN GINGIVAL

DIAGNSTICO
ABSCESO PERIODONTAL

DIAGNSTICO
ENGROSAMIENTO GINGIVAL

DIAGNSTICO
CONTORNOS ALTERADOS

DIAGNSTICO
INSERCIN ANORMAL DE FRENILLOS

DIAGNSTICO
ASPECTO SUPERFICIAL

PLAN DE TRATAMIENTO
Secuencia del tratamiento periodontal Fase de tratamiento Fase etiolgica Objetivos teraputicos Eliminacin y control de factores locales y sistmicos. Restablecer u8na microflora compatible con la salud. Resolver la inflamacin Restablecer el entorno local favorable. Eliminar los defectos periodontales. Mejorar la anatoma dental y periodontal Restaurar la forma anatmica y la funcin Regenerar y reconstruir los tejidos perdidos. Restaurar la esttica

Fase correctora

Fase reparadora

Fase de mantenimiento

Eliminar o controlar los factores causales

EXAMEN PERIODONTAL Examen periodontal Ficha periodontal AAP

EXAMEN PERIODONTAL
Para facilitar el examen clnico periodontal y registrar y cuantificar las lesiones de la enfermedad, se ha definido una serie de indices que tienen en cuenta el grado de inflamacin de los tejidos gingivales, el grado de destruccin periodontal, la acumulacin de placa y clculo. Otros ndices adicionales se refieren a las hemorragias gingivales, grado de higiene, et. De todos estos ndices, uno de los ms tiles es el conocido como CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) diseado en 1977 por un comit de expertos de la OMS con objeto de unificar criterios relacionados con el estado periodontal y la necesidad de tratamiento. Este ndice tiene en cuenta los siguientes parmetros:

EXAMEN PERIODONTAL
Examen periodontal Ficha periodontal AAP Sondeo periodontal

presencia o ausencia de hemorragia gingival en respuesta a un sondeo suave. presencia o ausencia de bolsas subgingivales,subdivididas en poco profundas o profundas, utilizando una sonda especial con un extremo esfrico de 0,5 mm de dimetro y un rea de color entre los 3.5 y 5.5 mm del extremo

GRADO 0 Estado periodontal Periodoncio sano. La sonda no entra ms all de los 0.5 - 1 mm correspondientes a la profundidad de un surco gingival normal Necesidades de tratamiento No necesita tratamiento, tan solo mantenimiento de la salud oral

GRADO 1 Estado periodontal Se observa hemorragia, directa o indiractamente con un espejo bucal despus de palpacin. El sondeo no es mayor de 3 mm Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse. Se harn visitas de mantenimiento cada 6 a 12 meses

EXAMEN PERIODONTAL
GRADO 2 Estado periodontal Durante el sondeo se notan clculos pero el rea negra total de la sonda es visible (bolsas de menos de 4 mm). Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse y raspado profesional con mantenimiento posterior

EXAMEN PERIODONTAL Examen periodontal Ficha periodontal AAP Sondeo periodontal

GRADO 3 Estado periodontal La sonda penetra hasta el rea negra (bolsas de 4 a 6 mm) Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse, profilaxis y raspado y alisado radicular profesional del sextante. Mantenimiento posterior

GRADO 4 Estado periodontal Bolsas de > 6 mm (es rea negra de la sonda no es visible) Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse + raspado profesional + plan de tratamiento quirrgico. Mantenimiento posterior

EXAMEN PERIODONTAL
BOLSAS PERIODONTALES Para el examen de las bolsas se utiliza la sonda periodontal que se debe insertar paralelamente al eje vertical del diente, desplazndola a lo largo del margen gingival. Al menos tres sondeos se hacen en cada uno de los dientes para cada uno de los lados vestibular y lingual. La sonda periodontal permite tambin detectar la presencia de placa o clculo subgingival y restando la profundidad de la bolsa de la distancia entre el margen gingival y la lnea mucogingival permite calcular la cantidad de enca adherida.
EXAMEN PERIODONTAL Examen periodontal Ficha periodontal AAP Sondeo periodontal

Mientras que en una enca sana, la sonda periodontal penetra entre 0.5 - 1 mm (profundidad del surco gingival o enca libre) en presencia de bolsa periodontal puede llegar a los 9 mm o ms. En el caso de existir un absceso periodontal, el sondeo puede permitir la liberacin de pus. En presencia de bolsa periodontal o de inflamacin periodontal, el sondeo produce hemorragias que se hacen visibles al retirar la sonda o algunos segundos despus. La exploracin con una sonda periodontal no siempre detecta lesin en la furcacin. Si existen sospechas de afeccin furcal se deber emplear la sonda de Nabers

EXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTAL

Examen periodontal Ficha periodontal AAP

Sondeo periodontal

ndices de Placa y clculo, in flamacin gingival, sangrado

EXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN RADIOGRFICO
El examen radiolgico es de un gran valor en el diagnstico de la enfermedad periodontal. En ocasiones, el examen radiolgico permite detectar lesiones que no se observan clnicamente. Un examen radiolgico periapical completo debe constar de un nmero adecuado de radiografas con ngulo y contraste adecuado (entre 10 y 20 radiografas). El examen radiolgico permite evaluar una valiosa serie de parmetros:

Prdida sea producida por la enfermedad periodontal: cantidad, distribucin, patrn de prdida sea, defectos hemiseptales Forma y dimensiones radiculares Relacin corono-radicular Lesiones de la furcacin Ensanchamiento del ligamento periodontal Clculo subgingival interproximal Coronas y restauraciones desbordantes Caries, fracturas, hipercementosis Tratamientos endodnticos Inclusiones dentarias Patologa periapical

EXAMEN PERIODONTAL
El examen radiolgico periapical deber constar de al menos 12 radiografas bien contrastadas que representaran todos los dientes de todos los sextantes

EXAMEN RADIOGRFICO

Prdida sea horizontal moderada

Prdida sea horizontal severa

Defectos seos angulares a nivel de premolares en mesial con prdida sea horizontal aadido con afectacin de la furca a nivel de 6

Defectos seos verticales con afectacin de las superficies radiculares y grado III de afectacin furcal

EXAMEN RADIOGRFICO

Defecto seo angular con destruccin de la pared externa en el primer molar

Prdida sea horizontal con pequeos defectos angulares

Perforacin endodntica

EXAMEN RADIOGRFICO

Defecto seo de dos paredes

Prdida sea horizontal con afectacin de la furca tipo II

Defecto seo de tres paredes debido a una prtesis en extensin en un canino

PLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase I: sistmica En esta fase lo que buscamos es determinar si existen patologas, endocrinas cardiovasculares, renales, respiratorias, etc. La presencia de enfermedades sistmicas nos puede modificar el tratamiento o posponerlo (en el caso que necesitemos una interconsulta) Fase II: Etiolgica La mayora de las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con esta terapia, ya que aqu van a caer todas las gingivitis crnicas o asociadas a placa y tambin se incluyen las periodontitis incipientes e incluso moderadas. A esta terapia le podramos adicionar antibioterapia dependiendo de la enfermedad que tengamos presente.
Motivacin del paciente Motivacin: conjunto de factores que dirigen el comportamiento del individuo para lograr la meta propuesta. Dentro del tto la motivacin es lo ms difcil, sobre todo si el individuo no entiende que es la EP. Para motivar nos podemos valer de varios medios: Fotos, diapositivas, videos, modelos de estudio, etc Mostrarle al paciente la PB y la inflamacin (para que las reconozca) Dar cuenta de la presencia de bolsas periodontales (mostrrselos) Entregar a nuestro paciente siempre la informacin adecuada Cepillo Cepillo interproximal Hilo dental Antibioterapia Revelador Placa Bacteriana Raspaje Alisado Radicular REEVALUACION

PLAN DE TRATAMIENTO
FASE III QUIRURGICA Cirugas periodontales Cirugas tercer molar Tratamiento de conductos Implantes dentales

Fase Protsica Restauraciones Prtesis parcial fija Prtesis parcial removibles Prtesis sobre implantes Movimientos ortodnticos menores Fase IV MANTENIMIENTO Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de mantener la salud bucal ya alcanzada con el tratamiento. Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una vez terminada la terapia activa y continua durante la vida de las piezas dentarias Puede corregir deficiencias de las fases II y III. TERAPIA PERIODONTAL DE SOPORTE Examen Control de Placa dentobacteriana RAR

INSTRUMENTACIN PERIODONTAL
Sondas periodontales: Usadas para localizar, medir y marcar bolsas. Exploradores: Empleados para localizar depsitos y caries. Instrumentos de raspaje y curetaje: Sirven para remocin de depsitos de calculo en la corona y raz; remocin de cemento necrtico sobre la superficie radicular subgingival y eliminacin de tejido blando que tapiza la bolsa.Se clasifican como: Hoces: Utilizados para quitar clculos supragingivales. Cureta: empleados para raspaje subgingival, alisamiento radicular. Azadas, cinceles y limas: utilizados para quitar clculos subgingivales y cemento necrtico sumamente adherido . Instrumentos para limpieza y pulido: tazas de goma, cepillos de cerda, porta pulidores y tiras de papel dentales; se utilizan para limpiar y pulir las superficies dentales.

INSTRUMENTACIN PERIODONTAL
ACTIVACIN DE LOS INSTRUMENTOS Adaptacin: Manera en que el extremo activo de un instrumento periodontal se coloca sobre la superficie de un diente. ANGULACIN: Angulo formado por la cara del instrumento en la hoja y la superficie dentaria. La angulacin de insercin subgingival debe ser lo mas cercano a 0 , durante el raspaje y alisado radicular la angulacin optima es de 45 a 90. PRESIN LATERAL: Presin creada aplicando una fuerza contra la superficie de un diente con el borde cortante o la hoja de un instrumento. Puede ser firme, moderada o ligera MOVIMIENTOS: Tres tipos bsicos: Exploratorio, de raspaje y alisado radicular. Cualquiera puede ser activado por impulsin o traccin en sentido vertical, oblicuo u horizontal. MOVIMIENTO EXPLORATORIO: Movimiento leve de sensacin, empleado con sondas y exploradores para valorar dimensiones de la bolsa y detectar clculos o irregularidades de la superficie dentaria. MOVIMIENTOS DE RASPAJE: Movimiento de traccin corto, enrgico, usado con instrumentos de hoja para remover clculos supra y subgingival. MOVIMIENTOS DE ALISADO RADICULAR: Movimiento de traccin de moderado a ligero empleado para el alisado final de la superficie radicular. CAPACIDAD DE DETECCIN : Poseer una buen capacidad de deteccin visual y tctil a fin de poder hacer la valoracin inicial de la extensin y naturaleza de los depsitos e irregularidades radiculares. EL EXAMEN VISUAL: de los clculos supra o subgingivales que se hallan inmediatamente debajo del margen gingival, con una buena iluminacin y estando el camp limpio.

EXPLORACIN TCTIL: se emplea el explorador o la sonda con una toma de lapicero modificada estable pero delicada, lo q ofrece mayor sensibilidad tctil para la deteccin de clculos y otras irregularidades.

RASPADO Y ALISADO RADICULAR

TERAPIA ANTIMICROBIANA PERIODONTAL

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERIODONCIA

SUPUESTOS PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS

Tratamiento de complicaciones sistmicas de abscesos periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Pacientes con problemas mdicos Enjuagues para control de PDB

Complemento para el tratamiento de bolsa periodontal

Complemento de tratamientos no quirrgicos Para mejorar la nueva insercin Procedimientos de regeneracin sea

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERIODONCIA

TETRACICLINAS Las tetraciclinas son los antibiticos utilizados con ms frecuencia para el tratamiento auxiliar de la periodontitis. Son antibiticos de amplio espectro que inhiben la sntesis de protenas en las bacterias y en un grado mucho menor en las clulas eucariticas. La oxitetraciclina, la clorotetraciclina, la doxicilina y la minociclina estn incluidas en este grupo. La eficacia de las tetraciclinas en el tratamiento de la enfermedad periodontal ha sido descrita en varios estudios (Ciancio, 1976; Slots y Rosling, 1983).

La mayor parte de los estudios demuestran el efecto benfico de las tetraciclinas sistmicas ms all del obtenido con solo el raspado y alisado radicular o la ciruga, en especial en la periodontitis juvenil localizada (Zatnbon y col., 1986; Mandell y Socransky, 1988).
Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro con actividad contra las bacterias Gram positivas y Gram negativas, as como tambin contra infecciones por Mycoplasmas, Rickettsias, Chlamydias y Actinobacillus actinomycetemcomitans. INDICACIONES: en profilaxis de endocarditis bacteriana, como coadyuvante en la terapia periodontal convencional, gingivitis lcero-necrosante y en el tratamiento de abscesos dentales.

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERIODONCIA

CLINDAMICINA La clindamicina es el derivado clorado de la lincomicina y por su actividad bacteriosttica, su rango antibacteriano y su eficacia clnica, la han hecho una opcin adecuada para los pacientes alrgicos a la penicilina. La clindamicina bloquea la sntesis proteica por unin a los 50S ribosomales bacterianos e interferencia en la transferencia del peptidil. Su actividad es de amplio espectro para los anaerobios obligados y facultativos. Una caracterstica clnica posiblemente significativa es su acumulacin en los leucocitos polimorfonucleares. Esto trae como resultado altas concentraciones de la droga en los tejidos inflamados. A causa de la importancia de los anaerobios en la periodontitis, la clindamicina tiene potencial de agente quimioteraputico para esta enfermedad. Uno de los primeros problemas que se presentaron con la administracin de antibiticos como la lincomicina/clindamicina fue la colitis seudomembranosa ulcerativa relacionada con este antibitico. Actualmente se sabe que la colitis es resultado de un crecimiento excesivo de Clostridium difficile, que produce toxinas despus de administrar antibiticos; el tomar algunas precauciones, para el cuidado gastrointestinal del paciente puede ayudar a reducir este efecto. La clindamicina ha mostrado ser eficaz contra un amplio nmero de bacterias periodontales, a concentraciones que se obtienen fcilmente en el lquido del surco gingival y la sangre. La concentracin mnima inhibitoria para este antibitico es menor de 2g/ml para casi todas las bacterias Gram negativas, principalmente las cepas de Bacteroides (pigmentados y no pigmentados), Wolinella recta, Fusobacterium spp., y Selenomonas (Baker y col., 1983; Walker y col., 1983). A. actinomycetemcomitans es relativamente resistente a la clindamicina. La clindamicina penetra bien en el fluido crevicular y mantiene sobradas concentraciones para la mnima inhibicin de la mayora de las bacterias asociadas contra la periodontitis del adulto; se ha descubierto como efectiva en el tratamiento de la periodontitis refractaria cuando no responde a la tetraciclina.

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERIODONCIA

METRONIDAZOL El metronidazol (Flegyl) es un nitroimidazol que acta de modo principal sobre microorganismos anaerobios, entre ellas las espiroquetas, Bacteroides App, Clostridium spp, Trichomonas vaginalis. Se ha demostrado que es eficaz para el tratamiento de la gingivitis ulcero-necrosante aguda (Shinn, 1962) y en el de la periodontitis (Loesche y col., 1981). Un tratamiento de una semana con este antibitico reduce de manera significativa las proporciones de P. gingivalis y de las espiroquetas en las lesiones periodontales en adultos, y da como resultado un progreso en los parmetros clnicos cuando se utiliza de manera conjunta al debridamiento completo de la raz. Indicaciones -, infecciones gastrointestinales gingivitis ulcerativa aguda, periodontitis refractaria por Porphyromonas gingivalis, infecciones por Prevotella intermedia, abscesos cerebrales, osteomielitis y endocarditis. El Metronidazol se combina con otros antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones mixtas por

METRONIDAZOL + AMOXICILINA Provee una erradicacin relativamente predecible de A. actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis en las formas de periodontitis de instalacin temprana y de periodontitis refractaria del adulto. En caso de pacientes alrgicos a los betalactmicos se puede sustituir la Amoxicilina por Ciprofloxacina para el tratamiento de infecciones periodontales anaerbicas mixtas

Tratamiento Periodontitis, Full-mouth desinfection

El objetivo de esta opcin de tratamiento de la periodontitis es la eliminacin completa y simultanea de todos las bacterias de las bolsas periodontales en menos de 24 horas. En este tratamiento empleamos antispticos bucales (clorhexidina). El fundamento del tratamiento de la periodontitis con la tcnica de desinfeccin de boca completa de toda la boca es eliminar o reducir las bacterias patgenas de los hbitats bucales que pueden provocar la reinfeccin de los sitios ya tratados. TCNICA DE DESINFECCIN DE BOCA COMPLETA O FULL MOUTH DESINFECTION Sondaje y diagnostico periodontal.

Instruccin de higiene.
Destartraje supra y subgingival con ultrasonidos. Raspado y alisado radicular con curetas de gracey. Pulido radicular con perioset. Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con con clorhexidina gel al 0,12%. Enjuagues con clohexidina al 0,12%. Irrigacin subgingival de las bolsas periodontales mayores de 5mm con gel de clorhexidina

GRACIAS

POR SU

ATENCIN