Hay adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas. En respuesta a estmulos fisiolgicos provenientes del feto.

La mujer embarazada retorna casi por completo a su estado pregestacional despus del parto y la lactancia.

No embarazadas

Embarazadas a termino

Pesa 70g Contenido 10 ml Grosor 5cm

Peso 1100 g Contenido 5L Grosor 1,5 cm

Mas notorio en el fondo uterino 12 semanas relacion con la presin ejercidas por productos de la concepcin. Distensin e hipertrofia de clulas musculares. Cumulo de tejido fibroso e incremento de tejido elstico

En 3 estratos: Capa externa

1.

2.

Capa media
Capa interna

3.

 Inicio

forma de pera Forma globular casi esfrico --- 12 semanas Forma ovoide
Final

de las 12 semanas entra en contacto con la pared abdominal anterior. Suele presentar rotacin a la derecha (dextrorrotacion)
En

bipedestacin En posicin supino

CONTRACTIBILIDAD

1er trimestre Irregulares e indoloras 2do trimestre Detectan con exploracin bimanual 3er trimestre Ultima semana son cada 10 20 min Proviene de las arterias uterina y ovricas. Alcanza 450 a 650 ml/min cerca de termino. Aumento del riego: Materno placentario ocurre por vasodilatacin. Feto placentario por crecimiento de vasos de placenta. Dimetro de arteria uterina se duplica a las 20 semanas.

RIEGO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO

Consecuencia de estimulacin iatrognica.

Aumento de la vascularizacin y edema con hipertrofia e hiperplasia de las glndulas. Tejido conectivo se modifica para:
Mantenimiento de embarazo hasta termino. Dilatacin en parto. Reparacin despus de la expulsin.

Mucosa endocervical produce moco pegajoso.

Obstruye el conducto del cuello postconcepcion. Rico en ig y citocinas Se expulsa al inicio del trabajo de parto

 La ovulacin cesa durante el embarazo. Se puede encontrar un cuerpo amarillo en mujeres gestantes con una funcin mxima de hasta 7 semana.

Frecuente una reaccin decidua sobre y debajo de la superficie de los ovarios. Se observa un enorme calibre de venas ovricas. De 0,9 a 2,6 cm a termino.

Tumor ovrico en el embarazo. Por clulas luteinizadas, que representa una reaccin de luteinizacin exagerada.

De tamao variable de microscpico a 20 cm. Se remiten despus del parto, pudiendo reaparecer en embarazos posteriores.
Caractersticas US: Masa slida nica o bilateral de aspecto complejo con caractersticas qusticas que corresponden a zonas de hemorragias

Lesiones ovricas benignas producto de la estimulacin fisiolgica exagerada de un folculo HIPERREACCIN LUTEINICA.

Relacionada con cifras altas de hCG, embarazos mltiples, en IRC, hipotiroidismo.

Curso asintomtico; crecimiento ovrico bilateral con mltiples quistes. Trastorno auto limitado, resolucin espontnea despus del parto.

CAMBIAN DE POSICIN CUANDO EL EMBARAZO PROGRESA

SUS MODIFICACIONES SE DEBEN AL EDEMA Y CONGESTIN

PRESENTAN UN TEJIDO DESIDUAL NO CONTINUO

SU MUSCULATURA PRESENTA POCA HIPERTRFIA

SU EPITELIO SE VUELVE MAS APLANADO

 Hiperemia = Signo de Chadwick Aumento del grosor de la mucosa Relajacin del tejido conectivo Hipertrofia del tero Las papilas de la mucosa vaginal hipertrofia considerable.

Esta representada por una exudacin blanca y espesa. PH de 3,5 hasta 6, como resultado de la produccin aumentada de cido lctico por el Lactobacillus acidophilus.

 Clulas Naviculares en cmulos densos. Los ncleos vesiculares sin citoplasma o llamados ncleos desnudos son evidentes con una abundancia de Lactobacillus.

Estras Gravdicas:

Aparecen en la mitad de todos los embarazos. En las multparas presentan las estras rojizas actuales y lneas argnteas brillantes, que son cicatrices de estras anteriores.

Distasis de los Rectos:

Casos graves una porcin de la pared uterina anterior se halla cubierta solo por una delgada capa de piel atenuada, fascia y peritoneo.

Pigmentacin:

PARED Y PIEL ABDOMINALES

A fines del 2do mes hasta el termino del embarazo hay elevacin notable de la hormona estimulante de los meloncitos . Estrgenos y Progesterona ejercen un efecto estimulador de los meloncitos

CAMBIOS VASCULARES CUTNEOS: NEVOS, ANGIOMAS O TELANGIECTASIAS

Los angiomas llamados araas vasculares y eritema palmar..

Es probable que se relacionen con la hiperestrogenemia

 Primeras semanas hipersensibilidad y punzadas. 2 mes aumentan de volumen. Despus de los primeros meses suele extraerse calostro. Las areolas se hacen pigmentadas y se encuentran glndulas de Montgomery. Pueden aparecer estras. Gigantomastia.

En embarazo a termino 40 45 % mayor que en las no gestantes Funciones de la hipervolemia:

Cubrir demandas de tero crecido.

Proteger a la madre y al feto contra efectos nocivos del retorno venoso. Salvaguardar a la madre contra efectos adversos de perdida de sangre en el parto.

Decrecen ligeramente en el embarazo. Hb a termino es 12,5 g/ 100ml. 11 g/100 ml etapa tarda del embarazo es anormal.

Reservas de hierro 2 2,5 g Puede ser hasta de 300mg.

Requerimiento de hierro 1000 mg. 300 mg se transporta de manera activa al feto y placenta. 200 mg se pierde en vas excrecin (digestiva)

Perdida sangunea No todo hierro se pierde en forma de hb. En promedio se pierde una cantidad de eritrocitos correspondiente a 500 600 ml de sangre en el parto y postparto.

500 mg eritrocitos circulantes.

Administrar hierro exgeno.

Supresin inmunitaria humoral y mediada por clulas para aceptar injerto fetal semialogenico extrao.
Regulacin ascendente. Clulas Th 2 Aumenta secrecion de IL 4-6-13 Moco de crvix cifras mximas de Ig G y A , IL1 B

Supresin. Clulas Th 1 y T citotxicas 1 Disminuye secrecion de IL2, interferon y TNF B. Quimiotaxis y adherencia de leucocitos polimorfonucleares a partir del 2do trimestre.

CIFRAS DE LEUCOCITOS

Embarazo normal de 5-12000/ul

Trabajo de parto y puerperio Hasta 25000 media de 14-16000

FOSFATASA ALCALINA DE LEUCOCITOS PROTEINA C REACTIVA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION FACTORES C3 Y C4 DEL COMPLEMENTO

Aumenta desde etapas tempranas del embarazo Mas altas en gestantes y sobre todo en el trabajo de parto. Aumenta por incremento de las globulinas y fibringeno. En 2do y 3er trimestre de gestacin.

Aumentan todos los factores excepto XI y XIII. Factor I (fibringeno del plasma):
No gestante 300mg/100ml Gestante 450mg/100ml

Disminucin de plaquetas 213000/ul

Por hemodilucin Produccin de tromboxano A2

Reduccin de la actividad fibrinolitica Protenas reguladoras:

Mayor concentracin de inhibidores del activador de plasminogeno. Protenas c y s , antitrombina. Protena C activa con factores de protena s y factor V actan como anticoagulantes. Neutralizan factor Va procoagulante y F. VIIIa