EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Dr. Csar Torres Alvial

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA CORPORAL EN EL RECIEN NACIDO Y EL LACTANTE

AGUA CORPORAL TOTAL REPRESENTA 70 80 % DEL PESO

LIC LEC

20 30 % del peso corporal 40 50 % del peso corporal

PLASMA LIS

5 % del peso corporal

35 45 % del peso corporal

AGUA CORPORAL EN RELACION CON EDAD Y SEXO

El ACT vara en forma inversamente proporcional con la edad

EDAD (aos)

HOMBRES

MUJERES

10 18 18 40 40 60 + de 60

59 % 61 % 55 % 52 %

57 % 51 % 47 % 46 %

AGUA CORPORAL TOTAL Y OTROS FACTORES

TEJIDO ADIPOSO
El tejido adiposo tiene un % muy bajo de agua. La obesidad disminuye el % de ACT. En un adulto obeso, el ACT es de 45 %

SEXO
No hay diferencia en ACT entre ambos sexos desde el nacimiento a la pubertad. Al comenzar la pubertad las mujeres poseen menor ACT, por tener mayor cantidad de tejido adiposo.

Compartimentos

COMPARTIMENTOS DE LIQUIDOS CORPORALES

Los valores se expresan como % de peso corporal total (% PCT)

H2O Total
H2O H2O
Total extracelular = Total intracelular = 24% 36% 60%
(plasma, LIS, Tej conectivo., transcelular)

Slidos Totales
Huesos y tej conectivo = 14%

Slidos celulares
Grasa corporal

= 8%
= 18% 40%

Membrana celular Endotelio capilar

H2O Intracelular 36% Plasma 4.2% Intersticial y Linfa 11.5%
Msculos GR Otros (24%) (3.4%) (4.1%)

H2OTranscelular 1.5%

H2O de huesos y tej. conectivo EC = 7% IC = 4%

LIQ. EXTRACELULAR - LEC

LIC 25 l

LIS 13 l

Plasma 3 l

LTC 1 l
Membrana celular

Clulas epiteliales

Capilar endotelial

Una visin simplificada .

membrana celular

H2O extracelular, LEC, 1/3

Plasma LIV

Lquido Intersticial,
LIS

H2O intracelular, LIC

2/3

Endotelio capilar
La membrana celular que separa LIC del LEC, es permeable al agua pero no a iones. Entre LIS y LIV el endotelio capilar permite el paso de agua, sodio y pequeas molculas entre ambos compartimentos.

ACT en los compartimentos

(ACT ~ 60 % peso ~ 42 l)
% Volumen

L. INTRACELULAR L. EXTRACELULAR
L. Insterticial L. Intravasc.
(plasma)

~ 40% ~ 20%
~ 15 % ~4% ~1%

~ 28 l ~ 14 l
~ 10 l ~3l ~1l

L. Transcelular

Balance de agua

Por dnde se produce el balance?

EGRESOS OBLIGADOS INGRESOS
Slo por VIA ORAL (DIGESTIVA) PIEL PULMONES HECES (DIGESTIVA) RIONES

EGRESO FACULTATIVO
RIONES Mantienen el Balance las prdidas se igualan a los ingresos (y no al revs)

REGULACION DEL AGUA CORPORAL

INGRESOS
Ingesta 1.300 ml Agua de los alimentos 1.000 ml Agua de oxidacin 300 ml

EGRESOS
Orina 1.500 ml Heces 200 ml Persp. Insensible Pulmones 300 ml Piel 600 ml

TOTAL

2.600 ml

TOTAL 2.600 ml

Requerimientos diarios de agua en personas normales

(vol de agua en 24 hrs)

Peso (kg)
LACTANTES NIOS ADULTOS 2 - 10 10 40 60 70

ml/k
165 100 100 45 45 30

ml totales
330 1000 1000 1800 1800 - 2700

INGRESOS: AGUA DE OXIDACIN

12 ml de agua por cada 100 caloras metabolizadas.
Recordar que resultado del metabolismo es la produccin de CO2 y H2O
ALIMENTOS CALORIAS AGUA DE OXIDACIN

1 g de Hidratos de Carbono
1 g de Lpidos 1 g de Protenas 1 g de Alcohol Etlico

4,1
9,3 4,1 7,0

0,60 ml
1,07 ml 0,42 ml 1,17 ml

Prdida de agua x pulmn

Prdida de agua por evaporacin en la va area Prdida alrededor de 300 ml/da Prdida vara x volumen de aire movilizado (amplitud y frecuencia respiratorias)
(Si aumenta la FR en 5 x min sostenida en 24 hrs la prdida de agua es de ~ 100 ml)

 Va obligatoria e insensible de prdida de agua y electrolitos. Por esta va, se pierden 600 ml/da
agua con pocos electrolitos.

Prdida de agua x piel

No confundir con sudor, que provoca prdidas adicionales (a veces de gran volumen y
con + electrolitos, sin embargo el sudor es hipotnico) Promedio de electrolitos en sudor
Na+ 50 mEq/l; Cl- 50 mEq/l; K+ 14 mEq/l

Prdida de agua x t. digestivo

Los ingresos ( 2 l/da) se producen por el TD (agua y electrolitos ) con los alimentos y agua de bebida. El tubo digestivos secreta diariamente 8 l de agua y electrolitos. Las secreciones GI, desde el duodeno hasta el colon tiene la misma concentracin osmolar que el LEC. El Na+ es el principal catin, excepto la secrecin cida del estmago (alm Na+ lo reemplaza el H+) El agua y electrolitos digestivos cumplen su funcin y son reabsorbidos (98 %) en leon y colon ascendente Normalmente, por heces se pierden 150 200 ml de agua por da.

Composicin y regulacin de lquidos corporales

Composicin electroltica
Liq. INTRACELULAR
CATIONES
K+ 141 mEq/l Mg++ 58 mEq/l

Liq. EXTRACELULAR
CATIONES
Na+ 138-144 mEq/l

ANIONES
PO4= 75 mEq/l Prot- 3-4 veces > que plasma

ANIONES Pequeas cantidades

K+ 3,5 5 mEq/l Ca++ 4,5 5 mEq/l Mg++ 1,5 2 mEq/l Prot- 15-25 mEq/l PO4= 4 mEq/l SO4= 1 mEq/l Ac. Org. 5 mEq/l Cl90 104 mEq/l HCO3- 27 mEq/l

Pequeas cantidades
Na+ 10 mEq/l Cl4 mEq/l Ca++ 1 mEq/l SO4= 2 mEq/l

Osmolaridad srica (concentracin)

Osmolaridad normal
275 -295 mOsm/l > 295 aumentado
Concentrado deshidratado

Sodio normal (Na+)

135 145 mEq/l Principal catin LEC Importante en el pot. accin y en la transmisin de Impulsos nerviosos

< 275 disminuido

Diluido Sobrehidratado

Osmolaridad srica 1. 2[Na+] + [gluc]/18 + BUN/2,8 2. [Na+] * 2 + 10

RIONES: Control de volumen (agua)

Son los rganos principales en la regulacin del Equilibrio Hdrico, regulando los electrolitos. Si disminuye la volemia (LIV), la perfusin renal disminuye, se estimula el sistema R-A-A y se reabsorbe Na+ y H2O a nivel renal. Accesoriamente, regulan la volemia por medio de la ADH.
Si disminuye la volemia en ms de un 10 %, se estimula la ADH (factor no osmolar).

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Na,
PA

(aa), estmulo simptico

Aparato yuxtaglomerular Renina Angiotensingeno

Angiotensina I

ECA (Pulmn. Circulacin) Angiotensina II Aldosterona Zona glomerular PA

Na+, H2O, elimina K+

Control de osmolaridad (electrolitos)

Son los rganos principales en la regulacin del Equilibrio Electroltico modificando, principalmente, cambios de volumen del LEC. Regulan la osmolaridad del LEC (y del LIC) por medio de la ADH.
Si aumenta la osmol. del LEC en 1-2 %, aumenta la secrecin de ADH y se reabsorbe agua en los tbulos colectores (f. osmolar) orina hiperosmtica. Si disminuye la osmolaridad del LEC (ej.: por ingesta exagerada de agua), disminuye ADH gran volumen de orina hiposmtica

RIONES:

Adems, se regula la ingesta de agua (SED)

Si aumenta la osmolaridad del LEC (y del LIC) el Hipotlamo aumenta la ingesta de agua. (proporcional)

Rol de ADH
Volumen de sangre

Osmolalidad srica

SED

Secrecin de ADH Reabsorcin renal de agua

Ingesta de agua

Volumen del LEC

PEPTIDO NATRIURTICO ATRIAL (o Auricular) - P.N.A.

Hormona peptdica producida por los miocitos de las aurculas. Se libera en respuesta a la distensin auricular (aumenta volumen del LEC) Estimula la excrecin de H2O y de NaCl por los riones. Antagoniza el efecto del sistema R-A-A.

Respuesta integrada por aumento (expansin) del vol del LEC

Respuesta integrada por disminucin (contraccin) del vol del LEC