El duelo en la infancia y sus implicaciones para la psiquiatra

Adolf Meyer contribuyo a la escuela de pensamiento que mantena que las experiencias de la lactancia y la niez desempean un importante papel en determinar que un individuo se desarrolle o no con predisposicin a padecer una enfermedad mental. La hiptesis ha sido objeto de controversias

Durante los ltimos 20 aos se han encontrado datos que indican la relacin causal entre la perdida de cuidados maternales en los 1eros aos y un desarrollo alterado de la personalidad.

 Durante los 1eros 6 meses de vida, el lactante aprende a diferenciar la figura materna, y desarrolla una intensa tendencia a estar en su compaa. Durante los siguientes 6 meses, el 1ro y 3er ao, est estrechamente vinculado a la figura materna (contento y disgustado)

Durante el 3er ao el comportamiento de apego es provocado menos rpido, aunque el cambio es solo de grado Sin embargo, su apego no esta limitado a una sola figura, aunque existe una preferencia por alguna persona.

 La mayora de los nios sufren pocas rupturas, o bien, si existen son cuidados y atendidos por otra figura

Pero hay ocasiones en que las rupturas pueden ser prolongadas o breves, nicas o repetidas. Y pasar de una figura materna a otra

Separacin de la madre y duelo infantil

En nios de 1 a 2.6 aos de edad con una relacin materna segura y que no haya sido previamente separado de ella, mostrara una secuencia de eventos. Se pueden dividir en 3 fases de acuerdo con la actitud que predomine con respecto a la madre Fase de protesta Fase de desesperacin Fase de apartamiento o de desapego

Fase de protesta Solicita llorando y furioso que vuelva la madre y espera tener xito Puede persistir por varios das y despus se tranquiliza pero continua preocupado Fase de desesperacin Sus esperanzas han cesado Suelen alternarse ambas fases Fase de desapego Parece olvidarse y se muestra desinteresado Incluso aparentar que no la reconoce

 En cada fase el nio puede incurrir en rabietas y episodios de comportamiento destructivo, con frecuencia violentos El comportamiento cuando vuelve a casa depende de la fase alcanzada durante el periodo de separacin Puede permanecer aptico, sin reaccionar ni pedir nada, pero el grado y duracin depende de lo que se haya prolongado la separacin Cuando cede este estado, pone de manifiesto la intensa ambivalencia de sus sentimientos hacia la madre

 Esta secuencia de respuestas resulta caracterstica de todas las formas de duelo Al igual que los adultos, los lactantes y los nios pequeos que han perdido a una persona querida experimentan pena y pasan por periodos de duelo Sin embargo, en el nio, la escala de tiempo esta abreviada Los procesos que conducen al desapego tienden a desarrollarse prematuramente

Deseos de recuperar y de hacer reproches a la persona perdida: su papel en psicopatologa

La ira es una respuesta inmediata, corriente y quiz invariable a la perdida La ira incluyendo la provocada por la perdida, constituye parte integral de la reaccin de pesar Su funcin es proporcionar vigor a los esfuerzos realizados, tanto de recuperar a la persona como para disuadirla de desertar de nuevo.. Caractersticas de las 1eras fases del duelo

 Aunque en el caso de muerte, la expresin de este impulso, por irrealista y desesperanzado, es una condicin necesaria para que el duelo no siga un curso patolgico. Hasta que se agoten los esfuerzos, se estar en la disposicin de admitir una derrota y reorientarse. En muchas especies, toda separacin, ha de ser respondida por un intenso esfuerzo inmediato y automtico para recuperar la integridad de la familia (recuperar y regaar)

 Una de las principales caractersticas del duelo patolgico es la incapacidad para expresar abiertamente esta necesidad de recuperar y regaar a la persona perdida.

Con toda la ambivalencia afectiva que suponen, han sido escindidas y reprimidas

 A partir de entonces prosiguen como sistemas activos dentro de la personalidad influyendo sobre los sentimientos y el comportamiento de formas extraas y distorsionadas

En los lactantes y en los nios en la 1era infancia, la experiencia de la separacin inicia procesos defensivos que conducen a que la tristeza y los reproches se hagan inconscientes

 En el proceso sano, el inicio esta retardado Las ganas de recuperar a la persona perdida y de hacer reproches tienen tiempo suficiente para expresarse y a travs de la reiteracin de su fracaso, van cediendo gradualmente, hasta extinguirse Lo que sucede en la infancia y en el duelo patolgico de aos posteriores es que se acelera el desarrollo de los procesos defensivos Por lo tanto, los deseos de recuperar y hacer reproches persisten

 Otro proceso defensivo relacionado con la represin y que puede reemplazarla es : la escisin del ego Una parte de la personalidad niega que la persona este realmente perdida , que se sigue estando en comunicacin o que se le recuperara pronto, mientras que otra parte de la personalidad comparte que la persona esta irremediablemente perdida Al igual que en la represin, las escisiones del ego dan lugar a enfermedades psiquitricas

Dos tradiciones psicoanaltica

en

la

teora

Hace mas de 60 aos, Freud lanzo la teora que la histeria y la melancola son manifestaciones del duelo patolgico. La controversia radica cuando se considera porque algunos individuos, y no otros, responden a la perdida de este modo patolgico Abraham (1924) , llego a la conclusin de que la depresin melanclica deriva de experiencias desagradables en la infancia del paciente. Sin embargo, no reconoce que para el nio pequeo la perdida de la madre constituye un autentico duelo

 Otros analistas aunque denotan el papel patgeno de tales acontecimientos durante la infancia, no identifican el duelo como la respuesta del nio a la perdida. Anna Freud y Ren Spitz han excluido la hiptesis de que el carcter neurtico y psictico se desarrollan en ocasiones como resultado de que el duelo en la infancia haya adoptado un cuso patolgico Helen Deutsch reconoce el papel que desempea la perdida durante la infancia, en la produccin de sntomas y en las desviaciones del carcter, como un mecanismo de defensa que puede conducir a la ausencia de afectividad

 Melanie Klein, mantiene que los lactantes y nios en la 1era infancia sufren duelo y atraviesan fases depresivas y sus formas de responder en tales periodos determinan como reaccionaran en pocas posteriores de su vida a otras perdidas anlogas Mecanismos de defensa han de ser dirigidos contra el intenso anhelo de recuperacin del objeto perdido Seala como perdidas patgenas vinculadas a la lactancia y destete

Agresin expresiva de instinto de muerte y ansiedad resultado de su proyeccin.

 Bowlby, el objeto importante que puede perderse es la madre misma (en ocasiones el padre) El periodo vulnerable se extiende a varios aos de la infancia La perdida de uno de los padres da lugar, no solo a una ansiedad primaria de separacin sino a procesos de duelo

Existen 2 clases de procesos que pueden originar estados patolgicos: Proceso de identificacin con el padre o la madre , parte de un desarrollo sano, pero puede conducir a dificultades tras el fallecimiento Proceso provocado por progenitor superviviente

 Tambin se incluyen otras casusa de perdida parental: Rechazo, perdida de amor, alienacin de un progenitor por el otro.. Tienen como factor comn la perdida, por parte del nio, de una madre o padre al cual amar y vincularse