Sndrome Convulsivo

Int. John A. Cabrera Enriquez Hospital Regional Lambayeque

Definicin
Convulsin: Es una alteracin sbita en la actividad elctrica cortical, una descarga neuronal hipersincrnica, que se manifiesta clnicamente por alteracin de la conciencia por aparicin de sintomatologa motora, sensitiva o conductual. Puede ser tambin definida como paroxismo intenso de contracciones musculares involuntarias, como trmino genrico se acepta tambin para paroxismos sensoriales y psquicos.

 Epilepsia: Es un trastorno intermitente del sistema nervioso, causado probablemente por una descarga repentina, excesiva y desordenada de las neuronas cerebrales. Un paciente es considerado epilptico cuando presenta por lo menos dos crisis espontneas, a cualquier edad de la vida, sin mediar una patologia aguda que pueda provocarlas. La epilepsia est caracterizada por convulsiones recidivantes durante perodos de meses aos, a menudo con un patrn clnico estereotipado. Del Griego: apoderarse, ser presa de .

Clasificacin internacional de las convulsiones

1 ) convulsiones generalizadas (simetricas en ambos lados y sin inicio focal) Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal) De ausencia (petit mal)simples slo prdida de conocimiento complejas con movimientos clnicos, tnicos automticos breves Sindrome de Lennox Gastaut Epilepsia mioclnica juvenil Espasmos infantiles (sindrome de West) Atnicas (astticas, acinticas, a veces con sacudidas mioclnicas )

2 ) Convulsiones parciales o focales.

A- simples sin prdida del conocimiento motoras: tnicas, clnicas, tnico-clnicas, jacksonianas, epilepsia benigna de la infancia, epilepsia parcial contnua ataques somatosensoriales sensoriales especiales (visuales, olfatorios, auditivos, gustatorios, vertiginosos) vegetativas psquicas B- complejas (con tratorno del conocimiento) se inician como convulsiones parciales simples y progresan hasta el trastorno del conocimiento con trastorno del conocimiento desde el principio

3 ) Sindromes epilepticos especiales

A-mioclono y convulsiones mioclnicas B-epilepsia refleja C-afasia adquirida con trastorno convulsivo D-convulsiones febriles y otras clases de la lactancia y la infancia E-convulsiones histricas (pseudocrisis)

CAUSAS DE CONVULSIONES

ACTUACIN ANTE UNA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

Evaluacin diagnstica inicial

La historia clnica es el elemento fundamental. En ella se debe recoger: 1. Descripcin de la crisis. Una descripcin precisa por parte del paciente es difcil de obtener sobre todo en el caso de crisis generalizadas ya que habitualmente el paciente no recuerda nada. Es necesario hacer una anamnesis dirigida. As, hay que recabar informacin sobre las circunstancias previas a la convulsin, comportamiento durante la crisis, duracin de la misma, estado postictal y descartar cuadros similares previos, incluyendo convulsiones febriles en la infancia. Se debe preguntar sobre prdida de conocimiento, emisin de espuma por la boca, mordedura de lengua y relajacin de esfnteres, que son signos habituales de la crisis generalizada.

 2. Factores precipitantes. Pueden ser inmediatos como emociones intensas, ejercicio extenuante, luces intermitentes de alta intensidad o msica a alto volumen. Otros no se dan justo antes de la crisis por lo que es ms difcil establecer una relacin causal: estrs, fiebre, menstruacin, deprivacin de sueo. 3. Sntomas durante la convulsin. Nos permitir distinguir entre auras, crisis parciales simples, crisis parciales complejas o crisis generalizadas. La presencia de aura apoya el diagnstico de epilepsia, ya que es raro que precedan a convulsiones de causa no epilptica. El aura es una sensacin previa que habitualmente se manifiesta con percepciones visuales inespecficas difciles de definir.

 4. Descartar consumo de frmacos que puedan inducir convulsiones. 5. Antecedentes mdicos. Son factores de riesgo para convulsiones los traumatismos craneoenceflicos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Alzheimer, infecciones del sistema nervioso central, abuso de alcohol y drogas. 6. Historia familiar. Algunos tipos de epilepsia como las ausencias y las mioclonas pueden ser hereditarias.

7. Exploracin fsica. Generalmente no aporta informacin en el paciente epilptico. Debe registrarse la temperatura corporal, tensin arterial, frecuencia cardiaca, coloracin cutnea, auscultacin de troncos supraarticos y exploracin fsica global, descartando signos menngeos.

Exploraciones complementarias
Glucemia capilar AGA EKG Rx Torax TAC RMN PL EEG

Los frmacos ms usados en las crisis generalizadas son

cido valproico. En pacientes estables y con buena tolerancia oral, se inicia a dosis de 200 mg/8 h con incrementos semanales de 200 mg hasta control de las crisis, intolerancia por parte del paciente o control con niveles teraputicos en sangre.

 Carbamazepina. Se inicia con dosis de 100 mg/8 h con aumentos progresivos de la dosis de 100 mg cada 3 das, hasta alcanzar dosis de 200 mg/8 h. Se monitoriza con niveles en sangre. En caso de crisis parciales, son de primera eleccin como anticomiciales la carbamazepina, oxcarbamazepina, lamotrigina, topiramato, gabapentina, valproato o fenitona.

Estatus Convulsivo

Criterios de hospitalizacin
Se recomienda ingreso en los pacientes con: primera crisis convulsiva con estado postictal prolongado estado epilptico enfermedad sistmica subyacente traumatismo craneoenceflico sospecha de no cumplimiento teraputico

Gracias