Definicin:

Sndrome clnico que abarca todos aquellos estados en los que el corazn NO es capaz de bombear toda la sangre que el organismo necesita en un momento dado o lo hace a expensas de presiones ventriculares elevadas; desarrollando sntomas(disnea y fatiga) y signos (edema y estertores)

Esta clasificacin aporta una idea evolutiva de la enfermedad

Derecha

Izquierda

Diastlica

Sistlica

Aquella en la cual la contractibilidad del VI es normal Existe evidencias de aumento de presiones de llenado VI en reposo o esfuerzo

Atribuida a disminucin de la contractibilidad de VI

Aquella en la que prevalecen los signos de congestin venosa

Aquella donde predominan los sntomas de congestin sistmica.

Retrograd a Aquella en la que los sntomas y signos son atribuibles a congestin.

Sistmica: Disnea, fatiga Venosa: Edemas Anterograd a Aquella en la cual los sntomas pueden atribuirse a falta de perfusin. Oliguria Frialdad perifrica

Aguda: Disminucin repentina del GC que culmina en hipotensin sistmica sin edema perifrico. Crnica ::

Cuando el sndrome aparece de manera gradual, dando tiempo a que los mecanismos compensadores acten y se tolere con menos dificultad la disminucin del gasto cardiaco.

Bajo Gasto: Estado de hipoperfusin rpida o gradual en la que el bombeo cardiaco es incapaz de mantener el mnimo flujo sanguneo necesario para la vida. Alto Gasto: Estado metablico aumentado en la que el
gasto cardiaco es mucho mas alto de lo normal pero causa insuficiencia cardiaca por un excesivo retorno venoso que sobrecarga al corazn asociandose adems a una disminucin de la resistencia perifrica.

A corto Plazo Activacin de los sistemas neurohumorales: Sistema Nervioso Simptico Sistema Renina Angiotensina Aldosterona A largo Plazo Remodelacin miocrdica (dilatacin o hipertrofia)

REMODELADO FALLA VENTRICULAR MIOCARDICO

REDISTRIBUCION DEL GC A ORGANOS NOBLES

HIPERTROFIA HIPERTROFIACONCENTRICA EXCENTRICA

INSUFICIENCIA CARDIACA
Aldosterona

VASOCONSTRICCION REFLEJA

HIPOPERFUSION RENAL

Angiotensina II

ENDOTELINA

SISTEMA SIMPATICO
Angiotensina II

S.R.A.A

Congestin pulmonar

Disnea de esfuerzo Ortopnea Tos DPN Derrame pleural

Hipertensin Pulmonar

Hipertensin venocapilar

PVC aumentada Ingurgitacin yugular Reflujo hepatoyugular Edema de mmii Aumento de la Hepatomegalia

Aumento de la presin Venosa pulmonar Disfuncin sistlica o diastlica del VI

presin en AD

Sobrecarga ventricular derecha Aumento de las presiones venosas sistmicas

Aumento de las presiones de llenado ventricular telediastlica

PLAN TERAPUTICO
Algoritmo teraputico para pacientes con insuficiencia cardiaca crnica con disminucin del a fraccin de expulsin

Confirmacin del diagnstico de HF Valorar en busca de retencin de lquidos

Retencin de lquidos

Sin retencin de lquidos

Diurtico
ICD si la clase de NYHA es II a III

Inhibidor de la ACE *
NYHA I - IV

Bloqueador beta

CRT si la clase de NYHA es III a IV y QRS <120ms

* ARB si el paciente no tolera los inhibidores de la ACE

ARB antagonistas de aldosterona Hidralazina/Isosorbide Digoxina

Sntomas persistentes o poblaciones especiales

Tabla 3. Frmaco indicado segn grado NYHA NYHA I NYHA II

Diurticos

NYHA II-IV
Diurticos Espironolactona / Eplenerona

Refractaria

Terminal

Digoxina
IECAS/ARA II -Bloqueante IECAS/ARA II -Bloqueante

Digoxina
IECAS y/o ARA II -Bloqueante

Mantener medicacin

Mantener medicacin

Valorar TC/ alternativas

Tratamiento paliativo

Tabla 2. Resumen del manejo de la Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica (ACC/AHA, 2009; NICE, 2010) Medicacin Diurticos Nivel de evidencia- Indicacin NYHA II con signos/ sntomas de congestin. Frmaco/dosis inicio Clortalidona 50-100 mg/24-48h Furosemida 20-40 mg/da Torasemida 10-20 mg/da Espironolactona 12,5 mg/da Dosis mxima 100 mg/da 240 mg/da 40 mg/da 25 mg/da 50 mg/da 20 mg/da 50 mg/ 8 horas 40 mg/da 40 mg/da 4 mg/da 20 mg 2 veces al da 10 mg/da (IC leve-moderada), 5 mg/da (IC grave) 4 mg/da 32 mg/da 320 mg/da 50-100 mg/da 75 mg/6h

NYHA Clase III- IV (todos); a valorar en Anti aldosternicos Clase II con FE35%. IC post IAM.

Eplerenona 25 mg/da Enalapril 2,5 mg/da Captopril 6,25-12,5 mg/8-12h Fosinopril 10 mg/24h Lisinopril 2,5 mg/24h Perindopril 2 mg/da Quinapril 5 mg/24h Ramipril 1,25-2,5 mg/12 (IC leve-moderada), 1,25 mg/24h (IC grave) Trandolapril 0,5 mg/24h Candesartan 4-8 mg/da Valsartan 40 mg/12h Losartan 12,5 mg/24h Hidralazina 25 mg/6h

IECA

Todos los pacientes excepto contraindicacin.

ARA II

Pacientes con intolerancia a IECA. Asociados a IECA en pacientes con sntomas refractarios.

Pacientes intolerantes a IECA o ARA II. Hidralacina/ Dinitrato Pacientes sintomticos a pesar de de Isosorbide IECA/ ARA, - bloqueante y antialdosternico.

Dinitrato de Isosorbide: 40-60 mg/12h Carvedilol 3,125 mg/12h

-Bloqueadores

Todos los pacientes estables excepto contraindicacin.

25-50 mg/12h (segn peso) 10 mg/24h 10 mg/24h

Bisoprolol 1,25 mg/24h Nebivolol 1.25mg/24h

Digoxina

NYHA Clase III-IV y mantener si baja a II. Fibrilacin auricular. Ventrculo dilatado y tercer tono.

Digoxina 0,125- 0,25 mg/da Ajustar segn funcin renal.