TRANSPORTE Y MANIPULACIN DE MUESTRAS BIOLGICAS

Introduccin

Existen actualmente enfermedades que pueden ser transmitidas a travs de la sangre, como la Hepatitis B, SIDA, Jacob Crautzfeldt, entre otras. De igual forma existen otras infecciones de origen bacteriano que pueden ser transmitidas en el contacto directo con fluidos corporales.

Muchos de estos pacientes, infectados con los agentes de las enfermedades mencionadas, pueden permanecer asintomticos por largos perodos de tiempo y sin embargo ser infectantes para los dems.

Por este motivo, el equipo de salud debe considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con algunos de estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones necesarias para minimizar el riesgo de exposicin a material infectante proveniente de cualquier paciente.

Fluidos Corporales

Se entiende por fluido corporal, a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo: sangre, orina, deposiciones, lagrimas, saliva, semen, secreciones bronquiales, secreciones de heridas, secreciones pticas, nasales, farinosas, secreciones vaginales, secreciones uretrales, LCR, lquido pleural, lquido asctico, lquido articular, lquido amnitico, entre otras.

Fluidos corporales de alto riesgo

Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen adems, semen, secreciones vaginales, leche materna y aquellos lquidos provenientes de cavidades normalmente estriles como: lquido cefalorraquideo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico. Se consideran de alto riesgo, por constituir fuente de Infeccin de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la va parenteral.

Fluidos corporales de bajo riesgo

Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmitos, a excepcin de aquellos que tengan sangre visible. Se debe considerar que estos fluidos, aunque no constituyen fuente de infeccin de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la va parenteral, s tienen el riesgo de transmitir infecciones bacterianas al entrar en contacto con piel y mucosas del operador.

Precauciones Universales con sangre y fluidos

Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir enfermedades, por el personal de la salud, al exponerse a productos biolgicos potencialmente contaminados, en la prctica clnica.

Debido a que todos los pacientes pueden ser potenciales portadores de patologas que se transmiten por la va parenteral, sin tener un diagnstico objetivable, LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES deben aplicarse en la prctica de la atencin de cualquier paciente en todo momento y en cualquier mbito de la atencin de salud, siendo esto lo que les confiere el carcter de Universales, estas precauciones hoy son homologables a PRECAUCION ESTANDAR que incluyen adems las precauciones a considerar con las diferentes secreciones.

Guantes

Deben usarse en todo procedimiento en que exista riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto riesgo u otras secreciones. Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformndose en una puerta de entrada de microorganismos. Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado de manos previo. Para realizar cualquier puncin arterial y/o venosa debe usarse guantes, debido a que reduce el riesgo de contaminacin de la piel de las manos con sangre y disminuye el inculo al producirse un accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo.

Mascarillas y anteojos protectores

Se deben usar en los procedimientos en que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo.
Pecheras impermeables

Su uso est indicado en los procedimientos en que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo.

SI DURANTE EL PROCESO DE ATENCION DE CUALQUIER PACIENTE, LA PIEL O LAS MANOS DEL PERSONAL ENTRA EN CONTACTO CON SANGRE U OTRO FLUIDO CORPORAL, ESTAS DEBERAN LAVARSE DE INMEDIATO CON ABUNDANTE AGUA Y JABON ANTISEPTICO.

Transporte de Muestras
El personal del equipo de salud que transporte muestras biolgicas SIEMPRE DEBE USAR GUANTES. El llenado de los frascos debe ser realizado con precaucin para evitar el derrame por sus costados. Los frascos debern ser transportados en cajas de seguridad tapadas, en posicin vertical y el personal que las transporta debe manipularlas con guantes. Los gases arteriales deben ser tapados con tapn rojo combi u otro tapn de goma sin aguja.

Manejo de Derrames

Debe limpiar la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5%. Todos los procedimientos de limpieza debern ser realizados con guantes.

EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA ES UN DEBER DE RESPONSABILIDAD

NORMAS DE MANIPULACION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

SANGRE: Esta muestra es la ms frecuente y la que constituye mayor riesgo. Los frascos de sangre, para Hemograma, pruebas Bioqumicas, Inmunolgicas y otras deben venir correctamente tapados y en gradilla de modo de mantenerse vertical. No deben envolverse los frascos con las solicitudes de exmenes, stas deben venir en forma separada.

Toda muestra de sangre debe manipularse con guantes y transportarse en contenedores con tapa, especialmente diseados y destinados slo para ese propsito. Jams debe transportarse una muestra dentro de un bolsillo o en la mano.

En caso de derrame de una muestra deben tomarse las siguientes medidas:

Avisar inmediatamente a la enfermera del servicio correspondiente y al laboratorio. Limpiar el derrame con material absorbente y eliminar, luego desinfectar con cloro 0,5% (usar guantes).
Las solicitudes de exmenes NO deben estar manchadas con fluidos biolgicos.

ORINA :
Las muestras de orina para urocultivo deben venir en frasco con tapa rosca. No es necesario que el frasco venga lleno de orina, suficiente hasta sus partes. En caso de derrame, limpiar con elemento absorbente y desinfectar con cloro al 0,5 %.

DEPOSICIONES :

Coproparasitolgicos, Coprocultivos, Leucocitos fecales y pH y Benedict, deben venir en recipiente correspondiente, correctamente tapados y sin derrames en su exterior. En caso de derrame o accidente, se procede igual que en puntos anteriores.

OTROS FLUIDOS BIOLGICOS :

Deben manipularse y transportarse correctamente tapados y sellados con papel engomado, sin derrames en su exterior. En caso de derrame se procede igual que Orina y Deposiciones. Para manipular sangre u otro fluido biolgico de cualquier paciente debe usarse guantes de procedimientos.

Si se requiere derivar las muestras a otro establecimiento, estas deben ser transportadas en sistema de triple embalaje segn norma UN.

Condiciones para el transporte de muestras clnicas

Proteger y asegurar la viabilidad de las muestras clnicas y agentes infecciosos contenidos

Asegurar que el personal a cargo del transporte, la comunidad y el personal de la recepcin del material clnico, estn protegidos de la exposicin a cualquier agente que est en el envase

Condiciones generales del Transporte de muestras

El transporte inmediato es el ms recomendable Si las muestras van a ser enviadas con retardo debe emplearse un medio de transporte para: Asegurar la conservacin de la viabilidad del agente etiolgico Impedir el sobrecrecimiento de la Microbiota comensal Para situaciones especiales con transporte > 2h (Turnos de noche, Laboratorios externos) pueden ser refrigeradas No deben refrigerarse las muestras de LCR, deposiciones, muestras para cultivo de anaerobios Recipientes irrompibles y con contencin de derrames

Transporte de muestras clnicas

Trulas con Medio de transporte : Cary Blair y Stuar Muestras: Nasofarngea, farngea, deposiciones, heridas, urogenitales Transporte a temperatura ambiente sin refrigerar

Transporte de muestras clnicas

Recipientes de boca ancha
Orina, refrigerada Expectoracin, LBA a temperatura ambiente

Tubos de tapa rosca

Fluidos estriles a temperatura ambiente

Muestras especiales
Hemocultivos (Sembrados) a temperatura ambiente Sangre sin anticoagulantes (Tubo rojo similar) Anaerobios en medio de transporte

Transporte de material biolgico

Se deben tomar Medidas de Bioseguridad para el transporte de material biolgico al interior y entre laboratorios e instalaciones Las Medidas tendrn relacin con el riesgo asociado al material biolgico transportado y son: Reducir el nmero de viajes Reducir riesgo de rotura de material El transporte debe considerar la contencin del material en caso de derrame accidental

Bioseguridad en los laboratorios de Microbiologa y Biomedicina CDC y NIH 4a edicin

Recomendaciones para trabajar con Microorganismos en los laboratorios El propsito es asegurar prcticas, procedimientos e instalaciones seguras Contribuye a lograr un medio ambiente de trabajo seguro para el personal del laboratorio, equipo de trabajo y comunidad circundante Clasificacin de los agentes etiolgicos en base al riesgo lo que determina los Niveles de Bioseguridad 14 que deben contar los laboratorios

Uso de material cortopunzante

Restringir uso de agujas, jeringas y cualquier otro instrumento similar a su uso indispensable

Las agujas y otros elementos punzantes debern ser descartados en un recipiente resistente
Se debern evitar los intentos de reintroducir las agujas descartadas en capuchones o de romperlas o doblarlas ya que esta conducta produce aumento de la posibilidad de accidentes por pinchazos o salpicaduras. Por ningn concepto las agujas sern retapadas. El conjunto aguja-jeringa deber ser descartado en el recipiente destinado a tal fin.

Fase preanaltica de las muestras

En la recepcin se examinar: Integridad de la muestra y transporte adecuado Envase apropiado Identificacin Orden mdica

Equipo bsico para el transporte de muestras

Recipientes de transporte de las muestras

El primer objetivo es prevenir derrames accidentales Asegurar que las tapas de los recipientes (tubos, viales, frascos) estn bien cerradas Recipientes a prueba de derrames, de preferencia con tapa atornillada No usar parafilm para sellar

Envasado de las muestras

Disponer la muestra en una bolsa plstica con cierre tipo ziplock Insertar la orden del examen en otra bolsa bolsillo anexo

Envasado de las muestras

El propsito es la contencin de materiales frente a derrames

Envolver las muestras en un segundo recipiente capaz de absorber todo lquido en caso de derrameEnvasado de las muestras (2)
Existen gradillas para envo mltiples tubos y bolsas plsticas con material absorbente suficiente para 200 cc/bolsa

Identificacin de las muestras

Identificacin clara
NOMBRE COMPLETO RUT FN-FC Tinta a prueba de H2O

Transporte en fro

Tener unidades refrigerantes al menos 2-3 h en freezer previo al envo de muestras Permiten conservar temperatura de refrigeracin. No congelar.

Empaquetado final de las muestras

Caja slida a prueba de golpes Evitar el uso de sobres acolchados No emplear corchetes para sellar paquetes que contienen muestras clnicas

Transporte de muestras al laboratorio

Trabajo de rutina en vehculo del hospital, laboratorio, por personal de la institucin Muestras urgentes con curier, taxi Aviso al laboratorio antes del envo de una muestra urgente Preferencia envase de la muestra en recipiente (tubo, vial, frasco) con tapa atornillada Uso de material absorbente alrededor del recipiente de la muestra Empleo de un recipiente secundario resistente a golpes y derramamientos

Regulaciones para el transporte al laboratorio en un medio de transporte comercial (CDC, NIH)

Asegurar que el pblico y las personas de la cadena de transporte estn protegidos de la exposicin a cualquier agente que est en el envase
Requisitos rigurosos de envasado Para resistir el manejo brusco Contener cualquier derrame Rotulado con signo de peligro de sustancia biolgica si es transporte por va terrestre, area, martima

Requisitos de envasado general para el transporte de agentes biolgicos y muestras clnicas (CDC, NIH)

Envasado triple generalizado (recipiente primario, envasado secundario impermeable, envasado externo irrompible)

Residuos de origen sanitario

GRACIAS POR SU ATENCIN