Hepatitis txico alcohlica.

Alejandro Carrasco Rojas

Inflamacin heptica debido al consumo excesivo de alcohol.

Alcohol: toxina heptica directa. 10 a 20% de los alcohlicos desarrollaran hepatitis alcohlica. 60 a 80 g. por da durante al menos 10 aos. 20 a 40 g. por da durante al menos 10 aos.

El dao heptico por alcohol puede verse agravado por factores metablicos como la obesidad y el hgado graso.

fisiopatologa.
TNF-alfa, juega un papel importante en el desarrollo del dao heptico inducido por etanol.

Altera la transduccin de seales, ocasionando predominancia de las seales de apoptosis y necrosis. El citocromo P450 en los microsomas, metaboliza al acetaldehdo derivado del metabolismo del etanol; durante este paso se generan radicales libres txicos.

El hgado graso es la respuesta histopatolgica inicial del consumo excesivo de alcohol.

La caracterstica fundamental es la degeneracin en baln de los hepatocitos, necrosis en placas, infiltracin por polimorfonucleares y fibrosis en los espacios perivenular y

anatoma patolgica.

Caractersticas clnicas.
Anorexia. Fatiga. Letargia. Dolor epigstrico o en el hipocondrio derecho

Ictericia: 10-15% de los casos.

60% de pacientes con hepatitis alcoholica leve o moderada no presentan sintomatologa.

La hepatitis alcoholica severa se caracteriza por: Leucocitosis marcada. Fiebre. Hepatomegalia. Ictericia. Puede manifestarse como un cuadro de falla heptica aguda.

Determinacin de la severidad y pronstico.

Indice descriminador de Maddrey, toma en cuenta la funcin del tiempo de protrombina y la bilirrubina total.

Escala de Glasgow

Tratamiento.
Objetivos: controlar el infiltrado inflamatorio, bloquear el proceso inmunolgico y evitar la progresin a la fibrosis.

Prednisolona 40 mg. al da por 28 das va oral.

Pentoxifilina 400 mg. 3 veces al da. Sulfoadenosil-L-metionina 200 mg. cada 12 hrs. aunado a la administracin de Metilprednisolona 40 mg. cada 24 hrs. por un mes.

COLESTASIS POR FARMACOS.

Alejandro Carrasco Rojas.

Disminucin del flujo biliar por una disfuncin hepatocelular producida por un frmaco.

El mecanismo de la lesin heptica puede ser un dao txico directo a los hepatocitos provocando apoptosis o necrosis.

Medicamentos que pueden causar colestasis.

Antibiticos como ampicilina y otras penicilinas Esteroides anablicos Pldoras anticonceptivas Clorpromazina Cimetidina Estradiol Imipramina

Sntomas.
Hipocolia Coluria. Incapacidad para digerir ciertos alimentos Prurito Nuseas o vmitos Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho

Tratamiento.

Descontinuacin del frmaco. Lavado gstrico. Acido ursodesoxiclico

Bibliografa.
Roesch, F. (2008). Gastroenterologa clnica (2da. edicin). (pp. 345-350). Mxico: Editorial Alfil. Robbins (2011). Patologa humana (8va. edicin). (pp. 660-680). Mxico: Elsevier.

Netter, Frank H. (2005). Medicina interna. (1ra. edicin) (pp. 962-980) Barcelona: Masson