A5

LLUMIPANTA DIANA LOMBEIDA NATHALY

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Paciente masculino 85 aos

Motivo de consulta

Oliguria Dolor hipocondrio derecho

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El paciente refiere que desde hace 4 das presenta dolor en hipocondrio derecho, disminucin en la cantidad de orina.

Acompaado de astenia, anorexia y fiebre.

Desde hace un ao y medio presenta infecciones urinarias recurrentes.

Recibe tratamiento con norfloxacino

va oral, sin presentar mejora alguna.

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Exploracin Fsica

Dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, forma difusa

No se palpan masas

Enrojecimiento cutneo

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Leucocitosis 11650

Neutrfilos 88%

Creatinina 1,57 mg/dl

Leucocitos

Hemates

Bacteriuria

Nitritos positivos

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http://cesareocrates.wordpress.com/article/la-hematuria-en-urgencias-wgldlbd1dpoc-7/

Quiste renal simple

Vejiga dentro de la vejiga

Coleccin liquida dentro

Aspecto de pseudomasa
Hematoma intravesical

Lquido libre abdomenpelvis

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Aumento tamao de la prstata

Perdida del contorno derecho y anterior de la vejiga

Extravasacin de orina en la pared abdominal anterior

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Presencia de una fuga de contraste al espacio extraperitoneal, en borde superior y derecho de vejiga

vejiga

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Lesin simple de uretra masculina

Diverticulosis vesical
Se observan colecciones adyacentes a la vejiga

Ureterografa

Contraste se extravasa al espacio extraperitoneal

Se conectan con la luz vesical y se llenan de contraste

Diagnstico Definitivo Rotura espontnea de vejiga extraperitoneal

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Llenado de vejiga

250-350 de contraste diluido al 5%

Vejiga bien distendida con paredes finas

Sin evidencia de contraste extravasado

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Normal

Rotura de vejiga

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Tratamiento

Lesin menor

Drenaje catter y antibiticos

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LA ROTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL ESPONTANEA

Es la rotura de la pared vesical en ausencia de traumatismos maniobras iatrgenas.

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Traumticas: 90% Clasificacin:

No traumticas: 3% rotura vesical espontnea

Porcin intraperitoneal

Porcin extraperitoneal

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Alteraciones de la pared Causas vesical

lesiones inflamatorias agudas y crnicas neoplasias vesicales litiasis de larga evolucin divertculos dficit de vascularizacin

Obstruccin del tracto urinario inferior

prolapso uterino estenosis tumor uretral trabajo de parto vejiga neurgena ingesta de alcohol, cocana o anfetaminas

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CLNICA
Cuadro sindrmico variable Leve dolor hipogstrico Abdomen agudo.

Hematuria

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El diagnstico definitivocistografa retrgrada Es difcilclnica insidiosa TAC

DIAGNSTICO

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TRATAMIENTO
Sonda vesical al menos 10 das

La ciruga reparadora

Antibiterapia

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Webgrafa

http://www.actasurologicas.info/v25/n04/pdf/2504NC01.pdf

http://radmacpres.blogspot.com/2012/03/estudio-de-la-roturavesical-mediante.html
ROTURA VESICAL EXTRAPERITONEAL ESPONTNEA. C. CAPITN MANJN, Colb. Servicio de Urologa. Hospital Doce de Octubre. Madrid.Actas Urol Esp. 25 (4): 291-294 [http://www.actasurologicas.info/v25/n04/2504NC01.htm] Actas Urolgicas Espaolas.Actas Urol Esp v.32 n.4 Madrid abr. 2008. Rotura vesical espontnea en paciente senil con prolapso genital.Prez Romero N., Gmiz Len J.J., Colb.[ http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021048062008000400015&script=sci_arttext