PEDIATRA

INTEGRANTES

KELLY CARDONA BELEO LAURA FLREZ BENITOREVOLLO

DOCENTE: MNICA ESPINOSA VIII SEMESTRE DE ENFERMERA

LUGAR DE ORIGEN: Sincelejo-sucre EDAD: 13aos SEXO: femenino ESCOLARIDAD: estudiante RELIGION: catlica

LUGAR DE RESIDENCIA:
Olaya herrera FECHA DE INGRESO: 17-04-12 FECHA DE EGRESO: 20-04-12 SERVICIO: Pediatria

 ANTECEDENTES FAMILIARES: Diabetes (abuelo paterno) ANTECEDENTES PERSONALES: Hospitalizada por cirujia cardiaca y ciruga renal. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:Insuficiencia renal aguda. Tetralogia de fallot corregida hace cuatro aos. ALERGICOS: niega

FUNCIN
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o necesidad.

NUNCA

CASI NUNCA

ALGUNAS VECES

CASI SIEMPRE

SIEMPRE

Me satisface la participacin que mi familia me brinda y permite

Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades.

Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.

Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.

Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as) Tiene usted algn(a) amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar cuando necesita ayuda?

TOTAL: 19 puntos; familia funcional.

FAMILIOGRAMA I

II

PABLO BERTEL

ANA BERTEL

JUAN BERTEL ANDES 46 AOS

maria camarg o perez 39 aos

Jaime camargo

JOSE CAMARG O

ANDREA BERTEL CAMAR GO

VANESA BERTEL CAMARG O 13 AOS

ECOMAPA
TRASPORTE CULTURA

TRABAJO
Juan bertel andes

SALUD
Maria camargo

FAMILIA

OTROS

EDUCACION

VANESSA BERTEL CAMARGO 13 AOS

RELIGION

AMIGOS

RECREACION

Remitida

por nefrlogo pediatra.

Paciente con antecedente de insuficiencia renal aguda en tratamiento de dilisis peritoneal. ( mayo 2011).

ASPECTO GENERAL: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, EN REGULAR ESTADO,

Cabeza: Normo cfalo, cabello bien

POSICIN SEMIFOWLER

implantado sin dolor a la palpacin Normal, en buen estado, cabello limpio Cara: de luna llena, palidez parcial sin manchas

Ojos: pupilas normoreactivas. buena implantacin de cejas y pestaas, globos oculares en posicin normal
Orejas: Normales, limpias, sin secreciones, sin ningn problema auditivo. .

Miembros superiores: sin edemas.

Genitales: Con presencia de vello pbico, limpios y sin infeccin.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpacion sin masas ni megalias.,

Miembro inferiores: con presencia de edemas.

Nariz: Normal, semihmeda, sin alteracin en la mucosa, .Boca: Dentadura limpia, Cuello: movil sin adenopatias

Trax: simtrico, expansible sin tirajes. murmullo vesicular universal, sin sobreagrgados, ruidos cardiacos ritmicos, soplos sistlicos en foco artico pulmonar.

NEUROLOGIA:

sin deficit aparente.

Sistema renal

SINDROME NEFROTICO

DIAGNOSTICO FINAL
Al realizar una serie de exmenes, seguimientos y valoraciones a la paciente se le diagnostica finalmente:

SINDROME NEFROTICO

TETRALOGIA

DE FALLOT CORREGIDA HACE CUATRO AOS.

El Sndrome Nefrtico Representa el90% de los casos en la edad peditrica. Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre(hipoproteinemia o hipoalbuminemia), e hipercolesterolemia, ascitis y en algunos casos, edema.

Fisiopatologa
El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas

En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina

La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas

Causas
EL SNDROME NEFRTICO ES CAUSADO POR AFECCIN GLOMERULAR, BIEN POR ENFERMEDAD RENAL (GLOMERULONEFRITIS PRIMARIA) O BIEN POR
ENFERMEDADES EXTRARRENALES QUE AFECTAN AL RIN.

SIGNOS CLNICOS
examen de orina de 24 horas proteinuria superior ay/o 3,5 Favorecer la salida de lquido g /24 h / se considera proteinuria en rango nefrtico

hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retencin de sodio y agua. aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los prpados; en fases avanzadas Ascitis

COMPLICACIONES
Infecciones: Sepsis bacteriana Peritonitis espontanea Trombosis vascular Insuficiencia renal aguda Anemia Malnutricion proteica

TETRALOGA DE FALLOT
Es una enfermedad caracterizada por los niveles bajos de oxgeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloracin azulada y prpura de la piel). La forma clsica de la tetraloga abarca cuatro anomalas del corazn y sus mayores vasos sanguneos:

Comunicacin interventricular (orificio entre los ventrculos derecho e izquierdo) Estrechamiento del conducto de flujo pulmonar (conducto que comunica el corazn con los pulmones)

Una aorta (conducto que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que sale de ambos ventrculos y no exclusivamente del izquierdo .
Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho (hipertrofia ventricular derecha)

SNTOMAS
Insuficiencia para aumentar de peso Dedos en palillo de tambor (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uas de los dedos de la mano) Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis .

Desarrollo deficiente

Muerte sbita .

Cianosis que se intensifica durante perodos de agitacin

Prdida del conocimiento.

EXMENES

ECG (electrocardiograma): puede mostrar el engrosamiento del msculo del ventrculo derecho

Ecocardiograma brinda un diagnstico definitivo

Radiografa torcica: puede mostrar un corazn en "forma de bota" y pulmones oscuros

Cateterismo cardaco: ayuda a mostrar vasos sanguneos en los pulmones y el corazn

TRATAMIENTO
La ciruga para reparar los defectos cardacos La primera ciruga se puede llevar a cabo para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones y posteriormente se realiza una ciruga para corregir el problema. La ciruga correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la va pulmonar estrecha y cerrar la comunicacin interventricular

CONSEJOS PARA LOS PADRES DE LOS NIOS CON TETRALOGA DE FALLOT:

Si un nio se torna de color azul, el padre inmediatamente debe colocarlo de lado, ponerle las rodillas sobre el pecho, calmar al beb y buscar atencin mdica.

Alimentar al nio lentamente

Dejar al nio al cuidado de otras personas para prevenir el agotamiento y debilitamiento de los padres

Suministrarle las comidas en poca cantidad y con mayor frecuencia

Mantener la calma para disminuir la ansiedad del nio

 colesterol Triglicridos Hemograma uriana lisis Creatinina en suero Nitrgeno rico Ionograma. Calcio Albumina:

PARCIAL DE ORINA

Color Amarilla Aspecto Ligeramente turbio PH 6.5 Densidad 1015 Protenas (+) Glucosa (-) Ntricos (-) Hematuria (-)

Examen
Hemoglobina

Resultado
12.

Valores normales
Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL Hombres: de 40.7 a 50.3 % Mujeres: de 36.1 a 44.3 % 135 a 145 (mEq/L).

40.3

Hematocrito
137

Sodio
3.8 3,7 y 5,2 mEq/L.

Potasio Creatinina Calcio

2,0

0.8 a 1.4 mg/dL.

10.4

8.5 a 10.2 mg/dL.

Fosforo
Bun CLORO

3,5

2.4 a 4.1 (mg/dL).

21

7 a 20 mg/dL

102

102 (95 105) meq/L

Examen Ionograma

resultado Normal

Valores normales

Trigliceridos colesterol albumina Proteinuria en 24 hrs

118 189 4.5 151

menor de 150 mg/dL menos de 200 mg/dl 3.4 a 5.4 (g/dL) menor a 150 mg/por 24 h

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Ecocardiograma: realizado el dia 12 d e abril El cual arrojo resultados de: Insuficiencia aortica mnima, insuficiencia pulmonar moderada con buen tono ventricular.

EFECTOS ADVERSOS
MEDICAMENTO
HIDROCLOROTIAZIDA TAB X25MG : 12,5 C/12 HORAS

ACCION
es un medicamento diurtico es un medicamento para eliminar lquido usada para tratar la hipertensin y la retencin de quido provocadas por diversas condiciones. pertenece al grupo de las tiazidas. Acta desde la superficie luminal de la clula epitelial en la porcin inicial del tbulo contorneado distal, donde se fija selectivamente

INDICACIONES
est indicado en el tratamiento del edema secundario a insuficiencia cardiaca congestiva o enfermedad heptica o renal, y en hipertensin arterial leve a moderada. cefalea, vrtigo, debilidad, anorexia, nuseas, vmito, reacciones alrgicas cutneas, parestesias, anemia hemoltica (cuando es administrada con alfametildopa), trombocitopenia, arritmias cardiacas (secundario a alteraciones hidroelectrolticas), hipotensin, trastornos hidroelectrolticos e hiperglicemia

PREDNISOLONA TAB X 5MG 4 TABLETAS CADA 48/HRS

es un medicamento corticosteroide con gran actividad antiinflamatoria y efectos sobre el sistema inmunolgico

est indicada en el tratamiento de enfermedades del colgeno, asma bronquial, afecciones inflamatorias y alrgicas de la piel, sndrome nefrtico, hemopatas y otras enfermedades autoinmunes.
Insuf. cardiaca sintomtica y prevencin de la misma con disfuncin ventricular izda. Asintomtica, HTA inicial.

. Puede alterar el conteo de clulas blancas. Alteracin de lquidos y electrolitos: Retencin de sodio y lquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, hipertensin.
Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos, hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica), sncope, IAM o ACV, dolor torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal.

Enalapril 5mg dar2,5MG VO CADA DIA

Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona.

EFECTOS ADVERSOS MEDICAMENTO ACCION INDICACIONES

COMPLEJO B 1 TABLETA DIARIA

Antineurtico y hematopoytico est indicado en el tratamiento de la deficiencia de vitaminas del complejo B. Se utiliza en estados de malnutricin, anorexia, alteraciones neuromusculares (neuralgias, neuritis), embarazo, lactancia, anorexia, convalecencia de enfermedades infecciosas o febriles.

. Puede llegar a producir erupcin cutnea, nuseas, cefalea, vmito o anorexia.

Eritropoyetina

Estimula la formacin de eritrocitos a partir de precursores del compartimento de clulas progenitoras.

est diseada para poner en marcha la formacin de glbulos rojos sanguneos en pacientes con anemia de tipo renal.

HTA, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, trombosis arterial, trombosis retiniana, trombosis en el shunt, convulsiones, diarrea, nusea, cefalea, sntomas gripales, fiebre, exantema, vmitos

Acido folico tab 1mg c/24hr.

Es una vitamina hidrosoluble necesa ria para la formacin de protenas estructurales y hemoglobina (y por esto, transitivamente, de los glbulos rojos);

Anemias megaloblsticas, en la infancia, embarazo, sndrome de malabsorcin, esprue tropical. Profilaxis de defectos en el tubo neural (espina bfida, anencefalia, encefalocele)

efectos gastrointestinales como anorexia, distensin abdominal, flatulencia y nasea.

EFECTOS ADVERSOS MEDICAMENTO Carbonato de calcio de 600mg 1 tab v.o c/ 24hr. ACCION Suplemento de Ca. Componente principal de los huesos y juega un importante papel fisiolgico en la actividad muscular y en la transmisin neuromuscular. Tambin interviene en la funcin cardaca y en la coagulacin sangunea. INDICACIONES Prevencin y tto. de deficiencia de Ca. - Tto. adyuvante en osteoporosis - Hiperfosfatemia Escasa frecuencia: hipercalcemia e hipercalciuria

NOMBRE DEL PACIENTE: xxxxx N DE CAMA:446 A SERVICIO: pediatria

DIAGNOSTICO: sindrome nefrotico

OBJETIVO GENERAL: Aplicar el proceso de cuidado de enfermera en el paciente de acuerdo a los problemas detectados, mediante intervenciones prioritarias y cuidados bsicos con el fin de mejorar su estado de salud. brindar cuidados bsicos de enfermera al paciente como una estrategia eficaz y oportuna para el mejoramiento de la salud tanto fsica, social y mental del paciente.

Diagnostico de enfermera Exceso de volumen de lquido r/c trastorno de la funcin glomerular m/p edema s

Metas

Intervencin

Razn cientfica

Evaluacin

mejorar el edema y otras manifestaciones del estado nefrotico

Administrar esteroides segn Los esteroides pueden regular la sntesis y funcionamiento de las catecolaminas y sus recomendacin mdica

receptores, los cuales controlan el tono vascular y la perfusin orgnica . estn indicados en la fase activa del sndrome nefrtico, bloqueando la retencin de agua y sodio por el tbulo renal. Aunque se recomiendan diurticos potentes del asa . deben usarse con precaucin en pacientes con hipoalbuminemia grave y signos clnicos de descenso del volumen circulante efectivo, favoreciendo as situaciones de hipotensin, shock, fracaso renal agudo y trombosis. El sodio Regula el volumen del agua y la osmolaridad corporal, interviene en el equilibrio acido-base y en el transporte a travs de las membranas celulares de algunos nutrientes . El potasio ayuda al mantenimiento de los potenciales de membrana, que permiten la conduccin de impulsos nerviosos y la contraccin muscular. Es un electrolito eminentemente intracelular, esta concentracin diferencial a uno y otro lado de la clula se mantiene con un alto costo energtico de alimentacin de la bomba Sodio/Potasio

Administrar diurticos segn prescripcin mdica

Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio

Restringir los lquidos segn lo indique el mdico

(por lo general, slo se restringen

durante la fase edematosa intensa)

Reposo

es eficaz el reposo en cama, recomendado para poder minimizar los efectos de ciertas complicaciones en su salud

Problemtica r/c Diagnostico de enfermera Alteracin hidroelectrolitica r/c aumento de la concentracin de productos nitrogenados en sangre m/p trastorno renal

Metas

Intervencin

Razn cientfica Son medicamentos que al ser ingerida provoca una eliminacin de agua y sodio en el organismo, a travs de la orina. se utilizan en edemas,hta.

Evaluacin

Ofrecer los cuidados Administracin de diurticos necesarios que permitan controlar los sntomas asociados a esta patologa y evitar complicaciones mayores.

Reducir el aporte de sodio y de lquidos para evitar la retencin hdrica y el volumen plasmtico.

Dieta hiperporteica e hiposodica.

consiste en una ingesta principalmente de protenas, y la dieta hiposodica Se basa especificamente en una reduccin moderada a drstica del consumo de alimentos con alto contenido de cloruro de sodio (sal).

Control de lquidos ingeridos y es aquel balance de agua y electrolitos eliminados que est determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado

Problemtica r/c Diagnostico de enfermera debilidad relacionado con hospitalizacin manifestado ansiedad y temor

Metas Lograr mejora en el estado emocional del paciente, proporcionando un rea agradable que incremente comodidad y seguridad

Intervencin

Razn cientfica La terapia psicolgica, o simplemente terapia, es un tratamiento que busca estimular pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos, que tiene el paciente pero que no sabe como aplicarlos o no logra identificarlos plenamente La enfermera establecer relaciones teraputicas basadas en la empata, la escucha y la aceptacin. Las actuaciones de enfermera sern para incrementar los sistemas sociales de apoyo, deben enfocarse hacia la ayuda al paciente en su proceso de adaptacin a la nueva situacin

Evaluacin

Terapia psicolgica

Brindar apoyo por parte del profesional del rea de enfermera

Arreglo de unidad

El arreglo de unidad es aquel destinado a brindar comodidad, bienestar y relajacin al paciente mientras se encuentre en un rea hospitalaria que contribuya en su rpida mejora

Problemtica r/c Diagnostico de enfermera Riesgo de desequilibrio nutricional r/c dficit de autocuidados en la dieta, dficit de conocimiento m/p proteinuria y negligencia en la alimentacin.

Metas

Intervencin

Razn cientfica

Evaluacin

mejorar el dficit nutricional. Brindar educacin a la familia y paciente.

ayudar al paciente y familia conocer su dieta (Hiperproteica.)

La educacin acerca de la dieta adecuada es fundamental para mejorar el su nutricin, y prevenir futuras complicaciones que puedan afectar su salud.

Observar si hay

nuseas y vmitos. Proporcionar un aporte suficiente controlar la diuresis y observar Proceso consistente en la de protenas cuantificacin y calificacin d la caracterstica de la orina. para compensar orina eliminada por u paciente en las prdidas. un periodo de tiempo determinado su objetivo es Cuantificar la orina eliminada por un paciente en un perodo determinado de tiempo y observar las caractersticas de la orina eliminada. vigilar peso diario. para observar si existe retencin de lquidos que interfieran en el aumento y disminucin del peso. Suplementos nutricionales. Vigilar el estado nutricional del adicionan valores que a paciente veces olvidamos incluir en la ingesta nutrimental cotidiana o que por las

Para prevenir el desequilibrio electroltico

Problemtica r/c Diagnostico de enfermera

Metas

Intervencin

Razn cientfica

Evaluacin

Riesgo cansancio en el desempeo del rol del cuidador r/c la enfermedad crnica

Enseanza individual

Proporcionar informacin sobre el estado del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente. Y educar sobre la patologa que presente bsicamente en los cuidados

Apoyo emocional

busca ofrecer al individuo herramientas que le permitan realizar los cambios necesarios para afrontar la vida con actitud positiva y tomar decisiones responsables, tener un mayor conocimiento del si mismos y de sus potenciales.

FECHA DE EGRESO : 20/04/2012

La paciente es dada de alta, se le estipula cita de control por nefropediatria y se educa acerca de signosde alarmas atener en cuenta para venir a urgencias: Fiebre Disuria Dolor lumbar Alteracion de la conciencia Disnea Hematuria.