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Douleurs thoraciques (DT) paritales

Jean ROUFFINEAU DESC MU 20/01/2009

Frquence
Les douleurs thoraciques sont un motif de recours frquent Les douleurs thoraciques paritales (peu tudies) reprsenteraient de 15 30 % des DT

Diagnostic de patients non porteurs dIDM admis en urgence pour DT


Diagnostic
Pathologies oesogastriques Pathologie cardiaque ischmique Douleurs paritales Pricardites Embolie pulmonaire Pneumonie pleursie Noplasie pulmonaire Pathologie aortique Zona

%
42 31 28 4 2 2 1.5 1.5 0.5

Fruergaard Eur Heart J. 1996 ; 17 : 1028-1034

SEMIOLOGIE
Contexte de survenue :
traumatisme direct ou indirect Toux

Reproductibilit la palpation :
articulaire osseuse, rachidienne

Influence des mouvements, de linspiration profonde

SEMIOLOGIE Piges
Douleur au changement de position :
pricardite, pleursies

Influence de linspiration profonde :


Pathologies pleuro-pulmonaires

Reproductibilit la palpation :
pathologie pleurale ou sous-pleurale

CAUSES
Douleurs dorigine articulaire, osseuse, musculaire Douleurs dorigine neurologique

DT dorigine articulaire
Caractre exquis Reproduite la palpation de larticulation en cause Inhibent linspiration profonde Se majorent aux changements de position

DT dorigine articulaire Douleurs isoles


Jonction sterno-costale ou sterno-claviculaire
Chondrodynie (2me et 3me ctes G) Syndrome de Tietze ou chondrite sternocostale (gonflement) Arthrite de larticulation sterno-claviculaire

Sternum et ctes flottantes


Jonction sternum manubrium : rare Xyphode Syndrome de Cyriax (syndrome de la cte glissante) subluxation de lextrmit antrieure des dernires ctes

DT dorigine articulaire Priarthrite scapulo-humrale


Localise lpaule Irradiant vers le bras, lomoplate Reproduite la palpation des insertions tendineuses, majores par les mouvements contraris

DT dorigine articulaire
Dans le cadre de maladies rhumatologiques
Spondylarthrite ankylosante : dorsales ou thoraciques infrieures Sterno-claviculaires : SAPHO (Synovite, Acn, Pustulose, Hyperostose, Ostite), Behcet, psoriasis, SPA
Maladie priodique

DT dorigine osseuse
Fractures de ctes : facile pour trauma rcent + difficile sur os pathologique Tumeurs osseuses Tassements vertbraux Origine infectieuse + rare Ncrose mdullaire : hmopathie Drpanocytose

DT dorigine musculaire
Classique douleur intercostale lie un effort, un traumatisme Rhabdomyolyse

Fibromyalgie ou syndrome polyalgique diffus

DT dorigine neurologique
Douleurs radiculaires : nvralgie intercostale
Zona Mningoradiculite Atteinte osseuse Tumeur intrarachidienne

Crises comitiales : exceptionnelles

Prise en charge au SAU Diagnostic


Diagnostic le plus souvent clinique

Radio thorax (+/-) gril costal Biologie ventuelle : NFS, CRP, enzymes musculaires

Prise en charge au SAU Traitement


Symptomatique

Infiltration Le plus souvent en ambulatoire +/- ZSTCD organisation bilan, consultations