Reanimacin

Cardiopulmonar
Dr. A. Sergio Saracco
Instructor RCP
Plan de Emergencias Mdicas
y Catstrofes
Gobierno de Mendoza
- CADENA DE VIDA -
- CADENA DE VIDA -
Reconocimiento
W Activacin del S.E.M. W
Realizacin de RCP bsica
Desfibrilacin precoz
Intubacin
Administracin endovenosa de drogas e
+
+
+
+
+
RCP
MUERTE SUBITA
(MS)

Muerte rpida e inesperada en un
sujeto potencialmente recuperable,
debido en general, a una causa o
mecanismo cardaco primario.

RCP
La Fibrilacin Ventricular (FV) es la causa ms
frecuente de PCR en los enfermos que sufren
Muerte Sbita y la Cardiopata Isqumica su
principal lesin subyacente.
El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no
traumtica, se encuentran con una FV.
RCP
La MS es la forma de comienzo de la
enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos.





Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio
extrahospitalario.
Sntomas del ataque cardaco:
ANGOR
Molestia o sensacin desagradable, ms que dolor,
opresivo en le pecho en regin esternal y lado izquierdo
de la zona centro torcica.
La irradiacin tpica es hacia la zona interna del
miembro superior izquierdo, cuello y mandbula
Intensidad muy variable
Duracin de 2 a 10 minutos de
Tambin pueden aparecer nuseas, transpiracin,
palpitaciones o falta de aire.

RCP
CONSIDERACIONES GENERALES
O Es prioritario prevenir el paro respiratorio
y/o cardaco, a travs del reconocimiento
oportuno de las causas que lo originan.

O El desarrollar la RCP en forma temprana y
efectiva posibilita elevar la tasa de
sobrevida.

RCP
b
dentro de los primeros 4 minutos.

RCP
a
dentro de los primeros 8 minutos.
RCP
CONSIDERACIONES GENERALES
El Cerebro es tributario del 15 % del volumen
minuto cardaco.
_Durante la prctica de RCP los flujos cerebrales
oscilan entre el 5 % y el 40 % de los bsales.

W La inmediata realizacin de RCP por un
ciudadano comn y la celeridad en activar el
Sistema de Emergencias Mdicas (SEM), son
vitales para la sobrevida de la vctima y
esenciales para su recuperacin neurolgica.
RCP
Objetivos:

+ Restablecer de manera efectiva la
respiracin y/o circulacin
espontnea.

+ Preservar la funcin de los rganos
vitales durante la reanimacin.
RCP
Prioridades:
Rpida Desfibrilacin (FV o TV sin pulso)

Va area segura (Intubacin Traqueal)

Ventilacin con FIO
2
de 100 %

Compresiones torcicas efectivas

Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para
mantener la circulacin coronaria y cerebral.
RCP
Paro Respiratorio
_Luego de un paro respiratorio el corazn y los
pulmones continan oxigenando el cerebro,
por algunos minutos.
Asfixia por inmersin
Sofocacin
ACV
Cuerpo extrao en va area
Inhalacin de humo
Sobredosis de drogas
Electrocucin
RCP
Paro Cardaco
_En el paro cardaco primario la circulacin
cesa y los rganos vitales se encuentran
desprovistos de oxgeno.

Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular
Asistolia
Disociacin electromecnica
Evaluacin


+ Evaluar el escenario - Seguridad.

+ Determinar la inconsciencia de la
vctima.

+Evaluar presencia de injurias visibles.
Atencin Bsica en la Emergencia
_ Evale rpidamente la situacin.
_ No se precipite sobre la vctima.

_ Procure actuar eficazmente.
_ No agrave las lesiones existentes.

_ Acte con el conocimiento necesario.
SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE
Socorrer
Alertar
Proteger
Activacin del S.E.M.
~La persona que llama debe estar preparada para
proporcionar la siguiente informacin, lo ms
calmo posible:

+Nmero telefnico del que llama.

+Localizacin de la emergencia, (domicilio).

+Que sucedi, (condicin de la vctima).

+Cuantas personas necesitan ayuda.

+Nombre, edad y sexo de la(s) vctima(s).

No cuelgue hasta que el receptor lo indique
Posicin de la vctima

Con el fin de que las maniobras sean
efectivas y se pueda efectuar una
correcta evaluacin de la vctima. La
misma debe ser colocada en decbito
supino, sobre una superficie rgida.

Todo movimiento debe ser realizado en bloque
CABEZA - CUELLO -TRONCO
Posicin Lateral de Seguridad
RCP
Apertura de la Va Area
En la vctima inconsciente, el rescatador
debe determinar siempre si la misma respira.
RCP
Apertura de la Va Area

;Maniobra de
sub-elevacin
del mentn.



;Maniobra de
sub-luxacin
de la
mandbula.
RCP
Apertura de la Va Area
- MIRO

- ESCUCHO

- SIENTO
RCP
Apertura de la Va Area
_La lengua es la causa
ms comn de
obstruccin de la va
area en una vctima
inconsciente.
RCP
Apertura de la Va Area
Recuerde:

Visualice si hay cuerpos extraos o vmito

El buen manejo de la Va Area es
patrimonio de la profilaxis del Paro
Cardaco
RCP
MANIOBRA DE HEIMLICH
RCP
Desobstruccin Va Area
RCP
Ventilacin
Si el trax no se mueve con la respiracin
y no se escucha ni siente el flujo de aire, la
vctima esta en Paro Respiratorio.


Esta evaluacin no debe superar
los 3 a 5 segundos
RCP
Ventilacin
Inicialmente suministre
dos ventilaciones lentas y
seguidas, permitiendo
una espiracin completa,
entre cada una

Contine la ventilacin a
una frecuencia de 10 a 12
por minuto
RCP
Ventilacin
El tiempo de cada insuflacin
debe ser de 1 a 2 segundos, lo que
permite una adecuada expansin
torcica y disminuye el riesgo
potencial de distensin gstrica
RCP
Ventilacin
Si los intentos de ventilar a la vctima
son inefectivos, repase:

= Posicin de la cabeza.
= Replantee maniobras de apertura de va
area.
= Evale obstruccin por cuerpo extrao.
RCP
Tcnicas de ventilacin
E Boca a boca
E Boca nariz
E Boca ostoma
E Boca mscara
E Bolsa - vlvula - mscara
E Bolsa - vlvula - tubo endotraqueal
(Previene aspiracin Va para administrar drogas)

RCP
Tcnicas de ventilacin

Presin del cartlago cricoides
(Maniobra de Celik)

Previene la regurgitacin al aumentar la
presin intraesofgica por arriba de 100 cm
de agua.
RCP
CUIDADO!!!

Existe una
tendencia a un
excesivo empeo en
ventilar, en
detrimento de otras
medidas tambin
prioritarias
RCP
Circulacin

El paro cardaco se reconoce por la falta
total de respuestas ante las maniobras de
ventilacin aplicadas, en toda vctima
inconsciente.

Signos indirectos de parada caraca
o
Seeles de NO Circulacin
RCP
Compresin torcica

La precocidad en su aplicacin es vital
para los resultados.

La frecuencia de compresin es de
100 veces por minuto.

La depresin esternal estndar no debe
superar los 3 a 5 cm.
RCP
Compresin torcica
RCP
RCP
Compresin torcica
Las compresiones pueden producir
picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg,
(P.A.M. en cartida < 40 mmHg)

El VM cardaco con las compresiones
es 1/3 a 1/4 del normal.
RCP para Adultos
Efectuada por Uno Dos rescatadores
2 ventilaciones
X
15 compresiones .
Adultos
2 ventilaciones x 15 compresiones
1 ventilacin x 5 compresiones
Nios
RCP
No interrumpa la RCP
RCP
Complicaciones
Distensin gstrica
Aspiracin de contenido gstrico
Fracturas costales
Fractura esternal
Separacin costocondral
Neumotrax secundario a fractura costal
Hemotrax
Contusin pulmonar y/o cardaca
Desgarro heptico
Rotura tarda de bazo
Rotura de estmago
Embolia grasa
RCP
Complicaciones


Todas estas posibles compicaciones
disminuyen mediante una prctica correcta
RCP
Principios ticos legales

Todos las personas deben recibir el mismo
nivel de atencin.

Deben existir mecanismos legales que
protejan el derecho de los individuos a no
ser resucitados.

Cuando se desconozca la eleccin de la
vctima se decidir en base a sus derechos
y a las obligaciones profesionales.
RCP
Toma de Decisiones
Obligacin de realizar RCP

E Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?

E No existen razones legales para no resucitar


RCP
Toma de Decisiones
Razones para No Resucitar

E Muerte obvia (decapitacin, rigor mortis, descomposicin, livideces)

E Muerto al arribo

E Dao cerebral irreversible

E Negativa del paciente

E Orden de No Resucitar
RCP
Toma de Decisiones
Cuando Discontinuar la RCP bsica


E Restablecimiento de la circulacin y respiracin

E Maniobras continuadas por otra persona

E Personal mdico asume la responsabilidad

E Imposibilidad fsica del rescatador
RCP Avanzada
Desfibrilacin
Fibrilacin = Desfibrilacin


La FV ocasiona
85 % de los PCR intrahospitalarios
70 % de los PCR extrahospitalarios

La Desfibrilacin es la medida ms efectiva

Su aplicacin precoz aumenta el xito
RCP Avanzada
Hipotesis de la Desfibrilacin

Extincin Total: toda la actividad
fibrilatoria debe ser extinguida, para ser
exitosa.

Masa Crtica: la desfibrilacin se logra
cuando una masa prxima al 75 % del
miocardio ventricular, es despolarizada
por la descarga elctrica aplicada.

Lmite Superior de Vulnerabilidad: la
energa desfibrilatoria debe exceder el
lmite superior de vulnerabilidad del
miocrdio.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
HEARTSTREAM
LIFEPAK 500
SMS
RCP Avanzada
Desfibrilacin
La corriente brindada esta determinada
por:
- Cantidad de energa seleccionada.
- Impedancia transtorcica.

Para reducir la impedancia transtorcica y
lograr una ptima conduccin elctrica a
travs del miocardio se debe procurar:
Tamao acorde de los electrodos
Correcta distancia al ser colocados
Aplicar con firmeza
Cubrir con suficiente sustancia conductora
RCP Avanzada
Posicin Correcta de los Electrodos

pex: A la izquierda de la tetilla, sobre
el 5 6 espacio intercostal izquierdo,
dejando el centro del electrodo sobre la
lnea hemiaxilar.

Anterior: Parte superior derecha del
esternn, por debajo de la clavcula,
sobre el 2 espacio intercostal derecho.
(AHA Guidelines, 1994)
La posicin recomendada es pex - anterior
RCP Avanzada
Desfibrilacin
Secuencia de choques desfibrilatorios
Recomendaciones de la AHA
1 choque: 200 Joules
2 choque: 200-300 Joules
3 choque: 360 Joules
Si la desfibrilacin es inefectiva:
-Contine con RCP
-Mejore la perfusin coronaria
-Mejore el metabolismo miocrdico


Luego insista con la desfibrilacin
RCP Avanzada
Drogas
Vasopresores:

Se requiere una presin adecuada en aorta
para poder perfundir las coronarias.

_Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min

Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas:
Clase IIb
Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min
Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min
RCP Avanzada
Drogas
Antiarrtmicos:

La AHA a catalogado a los antiarrtmicos como
IIa probablemente tiles.

Sospechar ante FVs que no responden al
tratamiento elctrico, en que no se ha logrado
una adecuada perfusin coronaria.

RCP Avanzada
Drogas
Otras drogas:

Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un mximo 3 mg



Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y
principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia.
Indicado solo en caso de:
hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicacin por bloqueantes clcicos.
RCP Avanzada
Drogas
Hidratacin:

Evite sobrecargas de volumen
^ presin aurcula derecha y entorpece la circulacin
coronaria


Se evitar la solucin de dextrosa
^ la glicolisis anaerobia y la acidosis lctica




Se debe lavar con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.
RCP Avanzada
Drogas
Buffers:
Han fallado en mejorar efectivamente la
acidosis miocrdica o el umbral de
desfibrilacin
La mejor circulacin obtenida durante el
RCP, garantiza el menor trastorno cido-
base por acumulacin de CO2 y cido
lctico
Solo sern utilizados en los PC
prolongados o para tratar acidosis previas
RCP
Una buena organizacin,
con velocidad y calidad
del servicio mdico,
puede salvar ms vidas
que nuevas drogas.
RECUERDE: