Cncer de cuello de tero

Clnica Humana de Imgenes

Dr. Eduardo J. Labat Dr. Jorge Audisio Dr. Daro Cassina Dr. Flavio Samir Cadi Dra. Angela Losano Dra. Belen Silvera Dr. Ernesto Sontag Dr. Fernando Arredondo Dr. Loreana Cognigni Dra.Carolina Rusca Dra. Mercedes Adami Dr. Rafael Oyarzo Dr. Javier Cisneros Dra. Daniela Moya

Unidad Integral de Oncologa

Dra.Mariel Zaderajko Dr. Zenn Begelin Dra. Silvia Hansing Dra. Romina Yapur Dra. Brenda Rabey Dra . Melina Armada Dra . Rina Mugnaini Dr. Edgardo Fernandez Dr. Demetrio Cristobal

General Roca- Rio Negro Repblica Argentina

Objetivos
Realizar una breve resea epidemiolgica. Reveer los criterios de estadificacin de la FIGO. Actualizar datos de estudios radiolgicos utilizados para el diagnstico.

Introduccin
El Ca cervicouterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevencin secundaria.

Epidemiologa
Es el 2 en frecuencia en la poblacin femenina mundial. Mayor incidencia entre los 25 64 aos. Est relacionada a infeccin por HPV. Es una enfermedad prevenible. Alta prevalencia pases subdesarrollados (80%).

Factores de riesgo
Inicio de actividad sexual a temprana edad. Promiscuidad. Malnutricin. Multiparidad. Consumo de alcohol y tabaco. Infecciones virales (HPV oncognicos).

Screening y prevencin
Prueba de acido actico. Colposcopa.

Papanicolaou. Vacuna para HPV.

Lesiones displsicas

Evolucin natural

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Anatoma normal

Anatoma normal

 Carcinoma de celulas escamosas (90%) Adenocarcinoma (5-10%) Mesenquimales: leiomiosarcoma, S. estromal endocervical, S. botryoides, s. alveolar, S. estromal endometrioide. Neoplasias mixtas Epitelial y mesenquimticas: adenosarcoma, T. mixto mesodrmico, carcinosarcoma, T. Wilms. Miscelneas: melanoma maligno, linfoma y leucemia, T. germinal. Tumores metastsicos.

Tipos histolgicos

Estadificacin FIGO

Asociacin Argentina de Ginecologa Oncolgica, revised FIGO staging International Journal of Gynecology and Obstetrics105:103-104,2009.

Estadificacin FIGO
Clnica basada en examen fsico Colposcopia Cistoscopia Sigmoidoscopia y/o colon por enema Radiografa de trax Urograma excretor (*)

Mtodos de diagnstico
TC

RMI (T2)
PET-CT

Estadio IA carcinoma invasivo diagnosticado slo por microscopia

Estadio IB-1

Tumor visible < 4 cm

pathologic correlation, RadioGraphics 2003; 23:425-445

Okamoto Y., et al MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-

Estado IB-2

Protruye en el fornix vaginal posterior

Estado II-A

protruye en el canal cervical

Estado II-B

Reemplaza completamente el

cervix

Invasin al parametrio

Estadio III-A

Masa que llega al tercio inferior de la vagina

Estado III-B

Invasin

de porcin inferior del cuerpo uterino y tercio inferior de pared anterior vaginal Hidronefrosis

UroRMI: Hidronefrosis por invasin tumoral

Estado IV-A

Invasin a la mucosa vesical

Estado IV-B

Gran masa en crvix MTS ganglios paraaorticos y a distancia

Tratamiento
Estadio
Pre invasivo I-A

Tratamiento recomendado
Conizacin o LEEP o lser o ablacin por crioterapia o histerectoma simple Histerectoma total o cono biopsia con cono negativo. Para lesiones I-A2 histerectomia radical. Histerectoma radical con diseccin de ganglios linfticos plvicos o RT. RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis. Braquiterapia.

I-B1 I-B2 y II-A

II-B
III-A

Idem.
RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis, vagina y ganglios inguinales. Braquiterapia RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis. Braquiterapia. VI-B quimioterapia combinada

III-B y IV-A

Recurrencia post-RT

Recurrencia post-histerectomia

Utilidad de PET TC
*

Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of

disease, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.

Estadio I-B

Recurrencia

Recurrencia en ganglio linftico

MTS a distancia

* MTS en ndulos linfticos supraclaviculares y mediastinales

Respuesta a tratamiento radiante

Conclusin
El cncer cervicouterino persiste como un problema relevante de salud pblica. El reto en pases subdesarrollados es mantener una infraestructura, organizacin y calidad en la prestacin de servicios de atencin al cncer. Los mtodos de diagnstico son tiles para un mejor manejo de cada caso en particular.

Muchas Gracias!

General Roca-Rio Negro-Argentina

Bibliografia
Weinstein, L. et al., screening and prevention: cervical cancer, department of family and Community Medicine, Thomas jefferson University, pag. 559-572, 2009. Pannu H., CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of disease, RadioGraphics 2001; 21:1155-1168. Nicolet V., MR Imaging of cervical carcinoma: apractical staging approach, RadioGraphics 2000; 20:1539-1549. Okamoto Y., MR Imaging of the uterine cervix: Imagingpathologic correlation, RadioGraphics 2003; 23:425-445. Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of disease, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.

 Hricak H., Early invasive cervical cancer: CT and MR imaging in preoperative evaluation- ACRIN/GOG comparative study of diagnostic performance and interobserver variability, Radiology:volume 245:number 2november 2007. Sironi S., lymph node metastasis in patients with clinical early-stage cervical cancer: detection with integrated FDG PET/CT, Radiology:volume 238:number 1 ---january2006.