Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN-LEN

Autor:
Rosalba Quintanilla Lpez Docente:

Dr. Paulino Medina

! A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD!

Ictericia

Qu

es?

BILIRRUBINA
La bilirrubina es un pigmento tetrapirrlico que se produce durante la degradacin del grupo hem 70 y 80% de los 250 a 300 mg de bilirrubina que se forman cada da proceden de la degradacin de la hemoglobina de los eritrocitos El otro 20% proviene de una eritropoyesis inefectiva de la mdula osa

vejecidos.

Hemooxigenasa Hierro Biliverdina NADPH+ H+ NADP+ Biliverdina reductasa UDP- glucoronil transferasa

Por accin de la flora bacteriana

Es desconjugada por medio de la B- glucoronidasa de la pared intestinal

CUADRO CLNICO
Coloracin amarillenta : Piel Escleras membranas mucosas

Muchas veces asociado a coluria y acolia.

Tipos de Ictericia
Preheptica : se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por destruccin de o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina, su principal transportador Heptica: se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos.

Posheptica se debe a la obstruccin del coldoco (colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas.

Causas de hiperbilirrubinemia
I. Hiperbilirrubinemia indirecta A. Trastornos hemolticos 1. Hereditarios 2. Adquiridos a. Anemias hemolticas b. Hemoglobinuria nocturna paroxstica c. Hemlisis de origen inmunitaria B. Eritropoyesis ineficaz 1. Deficiencias de cobalamina, cido flico y ferropnica grave y talasemia

a. Esferocitosis, eliptocitosis
Deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato y cinasa de piruvato b. Anemia drepanoctica microangiopticas

C. Frmacos 1. Rifampicina, probenecid, ribavirina D. Cuadros hereditarios 1. Sndromes de Crigler-Najjar, tipos I y II 2. Sndrome de Gilbert

II. Hiperbilirrubinemia directa

A. Cuadros hereditarios 1. Sndrome de Dubin-Johnson

2. Sndrome de Rotor

Trastornos hepatocelulares que pueden originar ictericia

Hepatitis A, B, C, D y E Infeccin por virus de Epstein-Barr

Infeccin por citomegalovirus

Herpes simple Alcoholismo Toxicidad por frmacos y drogas

Trastornos colestticos que originan ictericia

Hepatitis ( vrica, por alcohol) Toxicidad por frmacos Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante Extrahepticos (Cancerosos y benignos)

COLESTASIS

Diagnstico
Anamnesis Realizar las pruebas sanguneas adecuadas para averiguar si el paciente muestra slo incremento de la bilirrubina srica. (fraccin no conjugada o conjugada). Si la hiperbilirrubinemia se acompaa de alteracin de otras pruebas hepticas (la causa es un problema hepatocelular o una colestasis?).

Ultrasonido : se puede observan la obstruccin del coldoco, dilatacin de la vescula, etc.

El tratamiento va dirigido en cuanto al tipo de Ictericia que el paciente presenta

Ictericia neonatal