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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 68/U.M.A.A.

COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD III POSTCNICO DE ENFERMERIA EN MEDICINA DE FAMILIA 2013

REINA IDALIA ACUA ANA GABRIELA HERNANDEZ JUDITH MARTINEZ ESQUER SARA PARRADO CUEVAS ROCIO SERNA MAYTORENA

ANTECEDENTES HISTORICOS

Desde Hammurabi 2500 aos antes de Cristo, las normas de tica mdica han hecho referencia a la obligacin de guardar secreto.

El Juramento Hipocrtico hace 24 siglos, recoga: Guardar silencio sobre todo aquello que en mi profesin, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no tenga que ser pblico, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar.

No sera hasta los siglos XVIII y XIX cuando se empezara a considerar el cumplimiento del deber secreto como un derecho de las personas. As, la confidencialidad es un derecho de los pacientes, constituyendo su salvaguarda un deber de la institucin en su conjunto y un elemento ms de la calidad de la asistencia.

SECRETO PROFESIONAL

Es aquel compromiso moral que adquiere una persona de no manifestar algo oculto que ha llegado a conocer por va de confidencia u observacin.

La palabra secreto hace referencia a lo que debemantenerse separado de la vista y del conocimiento de los dems

Pero se advierte que si es algo generalmente conocido, ya no existe la obligacin de callarlo, pues la principal condicin para la guarda de un secreto es que lo que se confa sea algo realmente reservado.

En la esfera sanitaria el secreto profesional es un deber, asumido de manera compartida o derivada por todos los profesionales que participan en la atencin mdica de la persona.

SECRETO SANITARIO

Abarca todo lo que sta confa al personal sanitario y lo que stos hayan podido conocer amparados en su condicin de confidentes necesarios, sin que ni la misma muerte del paciente exima de su guarda, siendo responsables del secreto todos los miembros del equipo asistencial.

SECRETO PROFESIONAL DE LA ENFERMERA

El secreto profesional se define pues como el deber de custodiar la informacin relativa al paciente, revelada por l o conocida a travs de la relacin profesional establecida por y para su atencin sanitaria. Este deber obliga al profesional de enfermera mantenga en secreto la situacin o diagnstico de los pacientes

Juramento para enfermeras de Florence Nightingale* Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna y ejercer mi profesin honradamente. Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino, y no tomare ni suministrare cualquier substancia o producto que sea perjudicial para la salud. Har todo lo que este a mi alcance para elevar el nivel de la enfermera y considerare como confidencial toda informacin que me sea revelada en el ejercicio de mi profesin, as como todos los asuntos familiares en mis pacientes.

Ser una fiel asistente de los mdicos y dedicare mi vida al bienestar de las personas confiadas a mi cuidado.

CONFIDENCIALIDAD
Se denomina al derecho del paciente a que todos aquellos que lleguen a conocer datos relacionados con su persona, por su participacin directa o indirecta en las funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto.
La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institucin, responsable de garantizar la proteccin de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos

CONFIDENTE NECESARIO

Todo aquel que queda justificado para conocer datos confidenciales de un paciente o usuario por ser su colaboracin necesaria para asegurar la atencin sanitaria y los servicios profesionales que hacen necesario recoger informacin confidencial

CLASIFICACIN DEL SECRETO PROFESIONAL

NATURAL

PROMETIDO

CONFIADO

NATURAL

Es independiente de todo contrato, se extiende a todo lo que, ya sea descubierto por casualidad, por investigacin personal o por confidencia, y no puede divulgarse. Aunque el depositario del secreto no haya prometido guardar secreto, ni antes ni despus de habrsele manifestado el hecho o de haberlo descubierto, est obligado a callar, en virtud del precepto moral que prohbe perjudicar a los dems sin motivo razonable.

PROMETIDO

El secreto prometido nace de un contrato, de la promesa de guardar silencio despus de haber conocido el hecho, ya sea por casualidad, por investigacin personal o por confidencia espontnea o provocada. Un mismo secreto puede ser a la vez natural y prometido. Ser natural cuando la cosa de suyo requiera sigilo, pero si adems va acompaado de una promesa, tambin ser prometido.

CONFIADO

El secreto confiado tambin dimana de una promesa explcita o tcita hecha antes de recibir la confidencia de lo que se oculta. Se le comunica que previamente ha prometido, expresa tcitamente por la razn de su oficio o al menos de las circunstancias, guardar silencio, y le es participado lo que se mantena oculto, aadiendo que se le revela confiado en su promesa bajo el sello del secreto. El secreto pasa entonces a ser estrictamente confidencial o profesional; confidencial, cuando la confidencia se ha hecho a un hombre que est obligado por razn de su oficio a prestar ayuda o a dar consejo. Profesional cuando se ha confiado, ya de palabra, ya en sus acciones, a un hombre a quien su profesin obliga a asistir a los dems con sus consejos o cuidados, por ejemplo: abogado, contador, mdico, sacerdote, consejeros de oficio.

MARCO TICO

Respeto a la autonoma personal Existencia de un pacto implcito en la relacin clnica Confianza social en la reserva de la profesin mdica La lealtad Evitar un dao a otras personas Para evitar un dao al propio paciente Por imperativo legal

VIOLACIN DEL SECRETO PROFESIONAL

Se puede producir dao en forma directa, es decir en forma consciente y premeditada.

Se vulnera en forma intencional pero indirecta

A travs de una confidencia a otra persona

A travs de una conversacin informal, con ligereza

CASO

En una ocasin una persona va a los archivos y lee la Historia Clnica de un paciente, donde explica que ella padece una enfermedad venrea y que est prxima a fallecer, luego, por alguna situacin, se divulga la informacin de que el paciente HD padece HIV. Es por ello que ninguna persona puede leer la Historia Clnica de ningn paciente sin el consentimiento del mdico tratante. El personal salud en entrenamiento puede comentar de un paciente, solo si hay intereses cientficos de aprender o ensear (y no por curiosidad). No deben permitirse cmaras ni micrfonos en los hospitales, quirfanos o UCI, esto viola el pudor y la intimidad de los enfermos. El secreto profesional es un principio bsico y que sin l la sociedad y los pacientes pierden su intimidad.

USTED QUE HARIA?


Adolescente con drogodependencia no conocida por sus padres Menor que solicita un tratamiento interceptivo ante un posible embarazo y se niega a informar a sus padres Cnyuge con una enfermedad de transmisin sexual Joven VIH positivo con varias relaciones de pareja Juez que solicita una determinada historia clnica Mdico de empresa que pide informacin sobre un paciente de baja Administracin que instaura un nuevo sistema informtico de gestin centralizada de historias clnicas que incrementa considerablemente los riesgos para la salvaguarda de la confidencialidad

ESTUDIO

MARCO TICO
Respeto a la autonoma personal:
Muchos consideran que el respeto a la autonoma personal es la premisa ms importante para fundamentar la salvaguarda de la confidencialidad. El argumento sera que sin confidencialidad no hay privacidad, y sin ella se pierde el control de la propia vida. Existe una relacin recproca entre el derecho del paciente a preservar su intimidad y la obligacin de secreto por parte del mdico, que se manifiesta en la puesta en marcha de medidas adecuadas para la proteccin de datos sanitarios. Pero una fundamentacin exclusiva de la confidencialidad en la autonoma del paciente plantea problemas con aquellos que sufren limitaciones o carecen de ella, pudiendo llegar a ser una obligacin muy poco exigente en algunas situaciones, como cuando se ha producido una prdida irreversible de las funciones mentales. Del mismo modo, algunas informaciones podran ser reveladas por considerar que no afectan a la vida del paciente, lo cual aade el problema de tener que determinar cundo una informacin puede afectar a la vida presente o futura de un determinado paciente.

Debe recordarse, a este respecto, que el secreto mdico se fundamenta bsicamente en el respeto a la persona. Por eso no corresponde al facultativo, ni a sus colaboradores, juzgar lo que es o no importante para cada paciente, a la hora de decidir si se puede divulgar o no, o si se debe proteger ms o menos.

Existencia de un pacto implcito en la relacin clnica:


Esta promesa tcita de discrecin puede entenderse como un autntico contrato segn el cual se intercambia informacin, propiedad del paciente, con la condicin de que sea utilizada exclusivamente para su atencin sanitaria. Este enfoque sirve para prevenir las indiscreciones del personal sanitario, que no tiene derecho a desvelar nada de lo conocido en la consulta, porque es propiedad privada de paciente. Pero en el caso de pacientes que carecen de autonoma, este argumento no ayuda a justificar el deber de confidencialidad, dado que un contrato exige capacidad de decisin por ambas partes, y el paciente no la tiene.

Confianza social en la reserva de la profesin mdica:


Si no existiera el compromiso de los mdicos de salvaguardar la confidencialidad, los pacientes no se acercaran a la consulta confiadamente. La falta de informacin derivada de esa desconfianza podra llegar a perjudicarles seriamente. Las consecuencias de una medicina sin confidencialidad seran muy graves para la sociedad.

Se trata pues de una justificacin utilitarista del deber de secreto.

La lealtad: Es otro modo de enfocar la fundamentacin del deber de secreto. Por ella se espera que el facultativo y sus colaboradores hagan uso de la informacin slo para la finalidad para la que fue recogida. Como justificacin tica es ms exigente que la razn de respeto a la autonoma y la razn de cumplimiento de la promesa o pacto de la relacin clnica. Adems, resuelve mejor el problema que se planteaba con los pacientes con capacidad limitada o ausente. Por su parte, la razn de garanta social indispensable para la prctica de la medicina, como argumento utilitarista para justificar el deber de confidencialidad, tambin fundamenta la necesaria lealtad del mdico para preservar la privacidad de la relacin mdico-paciente.

Evitar un dao a otras personas:

Cuando una persona dispone de una informacin cuya utilizacin puede evitar un dao a terceros, su intuicin moral la obliga a actuar. El problema se plantea cuando la informacin no le pertenece, como sucede en la relacin mdico-paciente. Una primera posibilidad sera solicitar permiso al paciente para hacer uso de la informacin, con ello el problema quedara resuelto.

El dilema se produce en la prctica cuando el mdico no dispone de autorizacin explcita para desvelar informacin.
La razn de respeto a la autonoma de la persona llevada al extremo obligara a mantener el secreto. Pero tambin podra razonarse que no hay obligacin de respetar la autonoma de quien la utiliza para perjudicar a otros. Una interpretacin extrictamente contractual de la relacin mdico-enfermo, en la que el facultativo se debe nicamente a su paciente, obligara a un secreto absoluto. Sin embargo, pocos mdicos aceptaran que el compromiso con el enfermo implique una promesa de confidencialidad que incluya la posibilidad de permitir un dao a terceras personas.

Para evitar un dao al propio paciente: El respeto a la autonoma del paciente obliga a considerar primero si el paciente es autnomo o, mejor an, si el comportamiento implicado se puede considerar como una accin autnoma. La intencionalidad, la comprensin, la falta de control externo y la autenticidad, considerando que un acto es autntico cuando es coherente con el sistema de valores y las actitudes generales ante la vida que una persona ha asumido reflexiva y conscientemente, son las cuatro caractersticas que definen una accin autnoma.

Por imperativo legal: Un profesional sanitario que revele informacin confidencial por exigencia legal no necesariamente est justificado, desde la perspectiva tica, para hacer esta excepcin al deber de secreto. Por tanto, el anlisis moral del caso puede contribuir a introducir algunos matices en el modo de responder a la exigencia legal.

Dejaremos de lado situaciones que pueden considerarse falsas rupturas de la confidencialidad (declaracin obligatoria de enfermedades, manejo de datos para investigacin, estudios epidemiolgicos y de calidad asistencial), pues los profesionales que manejan la informacin quedan tambin bajo el deber de secreto, sea compartido o derivado, y pasaremos a comentar los supuestos reales de ruptura. As, tanto en el caso de sospechar la comisin de un delito al atender una lesin, que conlleva el preceptivo parte de lesiones al juez, como al ser llamado a declarar como testigo o inculpado en un proceso judicial, sigue presente la lealtad del profesional hacia sus pacientes que implica el deber moral de secreto. Esto significa que el contenido de la declaracin quedar limitado a lo estrictamente necesario y relevante para el objetivo judicial, justificado en el inters pblico.