LITIASIS VESICAL

HOSPITAL ORIZABA

PONENTE: Gabriel Gonzalez Arzamendi

HIGADO Y BIAS BILIARES

4 LOBULOS:Derecho, izquierdo, caudado y cuadrado

 CISTICO, COLEDOCO Y VESICULA BILIAR

 Bilis: 85 % por agua, colesterol, sales biliares y fosfolipidos (lecitina), electrolitos (calcio, fosfato, carbonato). Colesterol o sales biliares. Calculos de pigmento: Negro ( cirrocis, hemolisis) pardo ( calculos primarios, infeccion desclorunidasas B)

Funciones
1. Eliminacin substancias toxicas no filtradas por rion. 2. Transforma lpidos a componentes hidrosolubles para su absorcin intestinal. 3. Ruta de eliminacin de colesterol, frmacos, metales pesados. 4. Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)

 Litiasis vesicular 80% asintomatica.

EPIDEMIOLOGIA
2007, IMSS 1RA Causa de consulta en cirugia genelal (218,490), intervencion (69,675). Mas comun en mujeres, embarazadas Mayores de 40 aos

DIAGNOSTICO
F: Female, Fat, forty. Pacientes de riesgo: Estrogenos Diabetes mellitus Cirrosis Enf.Cronh Dislipidemias

Subjetivo: dolor cuadrante superior derecho, nauseas, vomito; relacionado con colecisoquineticos, patron recurrente (1-4 dias), de minutos a horas. Fiebre, vesicula palpable. Objetivo: S.Murhpy, dolor hipocondrio derecho, puede o no irradiar, mesogastrio.

Laboratorio y Gabinete
PFH: Patron obstructivo >GGT, FA. BD.Discreto aumento en AST, ALT hasta 10. BH. PCR, TP y QS USG Hepatico y de vias biliares. Sensibilidad 98%, GAMAGRAFIA BILIAR 97% TC. RM

Leucocitosis: 10 a 20 mil con neutrfilos y bandas (gangrena o perforacin). Bilirrubina > 3 mg pensar en coledocolitiasis. Amilasa para excluir pancreatitis.

USG
Engrosamiento de pared vesicular >5mm Signo de murphy ultrasonografico Lito encarcelado Sombra acustica

COMPLICACIONES.
INFECCIN en 20 a 50% E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella, Estreptococo y Estafilococo. Va hematgena a partir intestino. Embolias spticas en diabticos. HIDROCOLECISTO PIOCOLECISTO

 PERFORACIN. Mortalidad 50% FISTULIZACIN. leo biliar. PRONOSTICO: 1. Intervencin mdico-quirrgica oportuna. 2. Diagnostico temprano de complicaciones. 3. Tratamiento adecuado de las mismas.

COLEDOCOLITIASIS
Obstruccin del coldoco por un clculo 10 a 15% de pacientes con litiasis vesicular Clculos primarios: origen en coldoco Clculos secundarios: migran de vescula Dolor, ictericia, coluria, colangtis, escalofro, fiebre, elevacin bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil-transpeptidasa, leucino-aminopeptidasa.

tratamiento
Qx. Colecistectomia. Temprana <7dias, tardia 2-3 meses. LITOTRISIA < de 20 a 30 mm Medico: contraindicacin Qx, Ac.bilires orales: Ac.urodesoxicolico y quenodesoxicolico Durante 1 a 2 aos.

Bibliografia
Diagnostico y tratamiento en gastroenterologia, scott L Friedman, Kenneth R.McQuaid, James H. Grendel, manual moderno, 2003, pags 839-851. Litiasis biliar. Mercedes Juste Ruiz, Jess Carnicer de la Pardina, Rosa Solaguren Alberdi.protocolos diagnosticos y terapeuticos de gastroenterologia, hepatologia y nutricion pediatrica. EGHNP-AEP, 2010, Espaa, pags, 233-237. GUIA DE PRACTICA CLINICA. Diagnostico y tratamiento colecistitis y colelitiasis. CONSEJO DE SALUBRIDAD GNEERAL, MEXICO 2008.