ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICION Grupo heterogneo de lesiones caracterizada por proliferacin anormal de los diferentes tipos de epitelio trofoblastico.

Incidencia

En Mxico2.4 por cada 1000 embarazos La incidencia de mola invasora ocurre en 1 de cada 40 embarazos molares y en 1 de cada 150 000 embarazos normales

Factores de riesgo
Extremo de edad reproductiva
Edad > 40 aos

Raza: mas frecuente en razas orientales

Embarazo molar previo

Grupo sanguneo: mas frecuente en mujeres con grupo A

CLASIFICACIN
1.BENIGNA Mola hidatiforme Degeneracin molar Degeneracin hidrpica 2. Maligna No metastasica Mola persistente Mola invasora Coriocarcinoma

Metastasica

MOLA HIDATIFORME
Proliferacin excesiva del trofoblasto, junto con edema de las vellosidades.

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME
Mola Hidatiforme Completa: No existe material gentico materno. cariotipo 46 XX, siendo ambos cromosomas X del padre. No hay feto y no se detecta invasin del endometrio

10%puede evolucionar a invasora y el 3% metastasis.

 MOLA COMPLETA

MOLA HIDATIFORME
Mola Hidatiforme Parcial Contiene elementos embrionarios fetales Placenta vellosidades anormales. El cariotipo suele ser triploide: 69 XXY, con componentes genticos maternos. Puede convertirse en mola invasora.

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA PERSISTENTE.

Una de las variantes malignas de la enfermedad
Las determinaciones sucesivas de la hGC persisten positivas despus de la evacuacin de la mola En la mayora delos casos no es posible demostrar histolgica mente la presencia de trofoblasto activo

MOLA INVASORA
La mola invasora es una mola, completa o parcial Invade miometrio o estructuras vecinas (crvix, vagina, vulva). La proximidad a vasos sanguneos favorece hemorragia Puede progresar a metstasis Variedad maligna por su comportamiento clnico

Coriocarcinoma
El coriocarcinoma es un tumor maligno constituido nicamente por trofoblasto con ausencia de vellosidades coriales y con invasin profunda del miometrio

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA METASTSICA.

Es aquella situacin en que la enfermedad sobrepasa los lmites del tero.
Etapas clnicas segn la FIGO 1.Enfermedad confinada al tero 2.Metastasis plvicas, vaginales o ambas 3.Metastasis pulmonares 4.Metastasis cerebrales hepticas o ambas

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA METASTSICA

Mal pronstico: presencia de algn factor de riesgo de los siguientes: - HCG: >100.000 mU/ml. - Duracin mayor de 4 meses. - Metstasis cerebrales o hepticas. - Fracaso de quimioterapia previa. - Edad materna superior a 40 aos.

MANIFESTACIONES
tero de tamao mayor a la amenorrea
Hemorragia genital Nausea y vomito

Expulsin espontnea de vesculas semejantes a uvas

Expulsin de vesculas

Se asocia a Hemorragia genital 91% Quistes tecaluteinicos 25-50% Preeclampsia 25-275 Hiperemesis 25% Hipoertiroidismo clnico 7-10%

DIAGNOSTICO
HGC elevadas. USG: imagen en copos de nieve o panal de abejas

DIAGNOSTICO
La confirmacin diagnstica es siempre con un estudio histopatologico del material obtenido por evacuacin uterina

Corte histolgico de una mola hidatiforme teido con hematoxilina y eosina. Se ve una vellosidad de gran tamao llena de lquido, con proliferacin de clulas en el trofoblasto que lo rodea visibles como numerosos ncleos violeta.

TRATAMIENTO
El tratamiento consta de 2 partes: Evacuacin de la mola y seguimiento Legrado Histerectoma Quimioterapia (etopxido, metotrexate, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina)

Seguimiento
1. Evitar el embarazo por lo menos 1 ao
Subunidad beta de hGC srica Cada semana hasta que 3 determinaciones sean (-). medirla mensualmente durante 6 meses posteriormente cada 2 meses por un total de 1 ao.

2.

Una vez el nivel de Subunidad beta hGC sea (-):

3. 4. 5. 6.

Exploracin clinica cada 2 semanas hasta remisin Rx PA de trax para descartar afeccin extrauterina Anticoncepcin hormonal oral por lo menos 1 ao Inicio rpido de la quimioterapia si los niveles de HCG persisten. Se define como curacin la ausencia completa de evidencia clnica y analtica de enfermedad durante 5 aos.