INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HIPOTIROIDISMO

Medico Interno de Pregrado. Marisol Xanat Guerra Lpez

DEFINICION

Sndrome clnico que se origina por la deficiencia de hormonas tiroideas que a su vez originan una disminucin generalizada de

los procesos metablicos

Etiologa
1 PRIMARIO Etiologa: Congnita
A) Padecimientos inmunolgicos: Tiroiditis de Hashimoto, Enfermedad de Graves B)Ablacin tiroidea por ciruga o radiacin con yodo 131

C) Bocio endmico de larga duracin

D) Dishormognesis enzimtica E) Lesiones infiltrativas: Sarcoidosis, amiloidosis F) Agenesia y disgenesias tiroideas

G) TRANSITORIO

2 SECUNDARIO

Etiologa: Adquirida

Hipopituitarismo.- Sndrome de Sheehan o por ciruga

3 TERCIARIO

Etiologia: Hipofuncion

Afeccin en la secrecin de la hormona liberadora de tirotropinas (TRH)

RESISTENCIA DEL RECEPTOR A LAS HORMONAS TIROIDEAS

En el hipotiroidismo los niveles de TSH aumentan para tratar de obligar a la tiroides a trabajar ms

 El hipotiroidismo 1
En Nios ocasiona retraso en el crecimiento y

desarrollo con consecuencias permanentes como retraso mental (CRETINISMO) Adulto causa disminucin generalizada del metabolismo con disminucin de la
Frecuencia cardaca Reduccin del consumo de oxigeno Acumulacin de glucosaminglucanos

PATOGENESIS:
(4). Afecta, Piel, msculo cardiaco y estriado (1). > Glucosaminglucanos

(3). Edema intersticial

(2). Aumenta la Permeabilidad capilar a la albmina

CUADRO CLNICO

HIPOTIROIDISMO CONGNITO:
1:5000 RN Fascie:

Sexo femenino
E n ocasiones peso

elevado para la edad gestacional 3-6 meses de edad

Cara tosca con prpados y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo, boca abierta y macroglosia Letargia Retraso en la maduracin sea

CRETINISMO (RN)
Retraso mental
Talla baja Apariencia hinchada de la cara y manos

Sordera
Nariz chata y de base ancha Hipertelorismo

Retraso en la denticin

ADOLESCENTES
Retraso en el crecimiento
Talla baja Signos tpicos del adulto Desempeo escolar deficiente Pubertad precoz Crecimiento de la silla turca.

HIPOTIROIDISMO EN ADULTOS
Moderado a Grave:
Cansancio Sensacin de frio

Aumento de peso
Estreimiento Menorragia

Calambres musculares
Piel fra , rugosa y seca

SIGNOS CARDIOVASCULARES

Contraccin ventricular alterada

Bradicardia

Resistencias perrifricas

Alteraciones en el ECG

Crecimiento cardiaco

FUNCION PULMONAR
Respiraciones superficiales
Respiraciones lentas Respuesta ventilatoria alterada

HIPERCAPNIA o HIPOXIA

ANEMIA
Sntesis alterada de la hemoglobina

Deficiencia de hierro
Deficiencia de Folato Anemia perniciosa

 FUNCION RENAL:
<Velocidad de filtracin glomerular Retencin de lquido y edema.

SNC:
Fatiga crnica Letargo Falta de concentracin

DIAGNOSTICO:
Historia Clnica

Exploracin fsica
Tamiz neonatal TSH < 10 mcUI/ml: compatible con la normalidad.

TSH > 50 mcUI/ml: caso

compatible con hipotiroidismo primario congnito.

Hipotiroidis mo terciario

T4 baja y TSH baja con estimulo a TRH

Determinaci n de T4 y TSH srica

T4 normal o lig baja y la TSH elevada

Hipotiroidismo succnico

Ta baja TSH alta

T4 baja y TSH normal o baja sin estimulo a TRH

TSH, T4 y T3] elevadas

FT4 y TSH normales

Hipotiroi dismo Primario

Hipotiroidi smo Secundario

Eutiroideo RPaHsTs

TRATAMIENTO
Hormonas sintticas
levotiroxina (L-T4) y liotironina (LT3).

Se instaura de forma progresiva La dosis necesaria estado eutiroideo 1,7 g/Kg/da de LT4 Dosis esta en relacin:
Edad paciente Peso corporal.

 En el adulto varia de 0.05 0.2 mg/da con

promedio de 12.5 mg /da

Se puede iniciar el tratamiento con la

mxima dosis calculada dsp de 4- 6 sem la dosis final se ajusta al nivel srico de TSH
En pacientes con cardiopatias dosis baja de 0.025

mg al da aumentando de 4 -6 sem & a [ TSH]