espirometria

Fundamento y aplicaciones

concepto

analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados

espirografo neumotacometro

Espirometra simple.Volmenes

Esquema de la ventilacin. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional; RV: Volumen Residual.

Espirometra forzada
aumento de la velocidad

La introduccin del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espiromtrica, aporta informacin sobre como sale el aire de los pulmones y el flujo que representa. Este fenmeno est relacionado con la existencia de obstruccin de las vas areas.

Tipos de espirmetros
Agua

Fuelle

Pistn

Tipos de espirmetros con neumotacometro

Tipos de neumotacmetros

Neumotacmetro tipo FLEISH Transductor tipo TURBINA

Transductor desechable
Otros:

(tipo Lilly)

Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,

Parametros de utilidad clinica

CVF: volumen total de aire en la espiracin forzada

VEMS o FEV1es un flujo. Volumen

expulsado en el primer segundo

FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo mximo

durante la espiracin forzada l/sg

Valores de referencia (tericos)

Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en aos); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia Material: Ecuaciones de referencia: FVC: M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21 F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04 Mtodo: Valores observados / referencia (%)

Valores de referencia: cmo se han establecido ?

121 Marineros 82 Bomberos 220 Policas 129 Indigentes 362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo 185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Seoritas ...

Primeros valores de
referencia para la espirometra (obtenidos por Hutchinson en el ao 1846), con la peculiaridad de los integrantes del estudio, que hoy no seran correctos.

Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

Valores de referencia (Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

FVC FEV1 4.43 3.56 4.50 3.48 4.69 3.87 4.67 11% 3.61 4.37 3.55 4.88 3.80 4.84 3.95

Knudson (88) Schoenberg (40) Crapo (69) Morris (68) Quanjer (CECA 84) SEPAR (82) Mxico (Prez Padilla)

Valores de referencia: antropometra

Cima del Gallinero (2740 m)

CERLER 98

Preguntado: Altura: 172 cm Peso: 68 Kg

Benasque (1140 m)

!!!
n : 53 (34H;19M) Edad: 40 aos (?)
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

Medido: Altura: 169 cm Peso: 70 Kg

Algoritmo de realizacin de la espirometra

Realizacin de la maniobra

no
Cumple criterios si de aceptabilidad?

no

no

Ha realizado si Cumple criterios 3 maniobras de reproducibilidad? aceptables? (mximo 8 maniobras)

si
Escoger la mayor FVC y FEV1 Escoger el resto de parmetros de la maniobra con mayor FVC + FEV1

Clasificacin de las maniobras

Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable Maniobras aceptables pero no reproducibles

Valores obtenidos de maniobras tcnicamente deficientes

Qu parmetros debemos escoger e informar?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras
El resto de parmetros se tomar de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables, en un mximo de ocho, que cumplan: La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.* *En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

Patrones espirometricos de anormalidad

Defecto v. obstructivo

parmetros CVF FEV1 FEV1/CVF Normal o baja Normal <80% < 70%

Patrones espirometricos de anormalidad

Defecto v. restrictivo
parmetros CVF FEV1 FEV1/CVF CPT baja Normal <80% > 70% < 80 %

indicaciones
Evaluacin sntomas respiratorios: disnea, tos. Diagnstico y control de EPOC, ASMA Despitaje de EPOC: fumadores 40 aos Valoracin riesgo preoperatorio Vigilancia epidemiologica

contraindicaciones

desprendimiento de retina neumotorax aneurisma cirugia reciente

Imposibilidad de realizar la maniobra

edad patologia mental traqueostomia paralisis facial alteraciones bucales

Clasificacin por gravedad

Estado
0: En riesgo I: Leve

Caractersticas
Espirometra normal Sntomas crnicos (tos, esputo) FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predicho Con o sin sntomas (tos, esputo)

II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho (IIA: 50% FEV1 < 80% predicho; IIB: 30% FEV1 < 50% predicho) Con o sin sntomas crnicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf. respiratoria o signos clnicos de fallo cardaco derecho