Grupo c 8vo semestre Alumnos: Abraham Ruvalcaba Cervantes Francisco Javier sanchez sosa

Hernandez alvarado rafael de jesus

Daniel Rocha Hurtado

Ficha de identificacin
Sexo: Masculino Edad: 64 aos Estado civil: casado Ocupacin: agricultor Escolaridad: 4 ao de primaria Lugar de residencia: Canatln, Durango Servicio: Urgencias del Hospital General Durango

Antecedentes
Padre por cardiopata isqumica 82 aos Madre por complicaciones de DM2 2 hermanos con DM2 1 hermano con HAS Siete hijos ABES Tabaquismo + IT: 20 Alcoholismo + Exposicin al humo de lea en su infancia y juventud.

Antecedentes familiares

APNP

Padecimiento actual: evolucin

5 aos atrs:
*Cuadros de artralgias en rodillas, tobillos y manos (34/ao), aumento del volumen local Tx: atrocentesis de rodillas (3 ocasiones), AINES, diclofenaco, colchicina y alopurinol 2 aos atrs: *Automedicacin con ARTRIDOL (indometacina + betametasona + carbamol) 1 ao atrs *Dx de HAS

cido rico <6 mg/dL

Padecimiento actual: evolucin

Hace 1 semana:

Recientemente *Aumento de peso *Edema de MsIs *Edema de cara

Hace 2 semanas: *Dolor en manos, tobillos y rodillas *Malestar general y mareos

*Dolor y aumento de volumen y temperatura local de la rodilla derecha *Limitacin a la marcha Tx: Diclofenaco 100mg/da, alopurinol 100 mg/da

*Dolor abdominal
*Nausea *Vmito *Diarrea *Malestar general *TA: 80/60 mmHg

Suspensin del ARTRIDOL

Sin mejora

Ingreso a Urgencias

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Cardiovascular: HAS de 1 ao de evolucin Sntomas generales: Aumento de peso (68 76 kg) rganos de los sentidos: agudeza visual Tx previos: Captopril 25 mg c/12 hrs desde hace un ao; ARTRIDOL 2 c/24 hrs desde hace dos aos y hasta dos semanas antes de su ingreso; alopurinol 100 mg /da 4 das antes de su ingreso.

Estudios de laboratorio y gabinete

QUMICA SANGUNEA Y ELECTROLITOS Glucosa 40 mg/dL Urea 45 mg/dL cido rico 4 mg/dL Creatinina 2 mg/dL Sodio 126 mmol/L Potasio 5.6 mmol/L Valores normales 80-110 mg/dL 20-40 mg/dL 3-7 mg/dL 0.7-1.3 mg/dL 135-142 mEq/l 3.5-5 mEq/l

BIOMETRA HEMTICA Valores normales Hemoglobina 14g/dL 13-18 g/dL 10,000 5,000-10,000 Leucocitos mm3 mm3 450,000 150,000Plaquetas cel/uL 450,000 cel/uL

Exploracin fsica

Habitus exterior: Hombre obeso, con facies de Cushing, diafortico, agitado. Peso: 76 Kg Talla: 1. 65 m TA: 80/60 acostado, 60/40 de pie. FC: 120 x min. T: 39 C. Miembros inferiores: Dolor y aumento del volumen y temperatura local de la rodilla derecha, con presencia de lquido (signo de la onda y tecla positivos).
Se realiza artrocentesis, obtenindose 20 cc de lquido amarillo turbio.

Artralgia

Masculino 64 aos
* Hipertensin * Aumento de peso * Cara redonda

Osteoartrosis

Polimialgia reumtica Gota

Artralgia

oDolor aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo. oAfecta o Dolor en cintura fundamentalmente escapular y plvica caderas, rodillas, bilateral. columna lumbar, o Rigidez importante. articulaciones o El dolor es peor en interfalngicas distales y reposo que en la primera articulacin movimiento carpo-metacarpal. oPoco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor. o Generalmente poliartritis distal simtrica. oAfecta de manera predominante las articulaciones pequeas.

Condrocalcinosis (Pseudogota)

Artrosis

Artritis reumatoide de inicio tardo

Organizacin Panamericana De La Salud; Oficina Regional de la Organizacin mundial de la salud . Gua de Diagnstico y Manejo: Dolor articular (13) pg. 251-258. 2004

Gota
DEFINICIN: Es una enfermedad que resulta del depsito de cristales de urato monosdico. Se asocia a una elevacin de los niveles de cido rico en plasma.

EPIDEMIOLOGIA La gota es 5 a 8 veces mas comn en hombres que en mujeres. Tpicamente se presenta durante la 3 a 4 dcada de la vida.

GOTA Generalmente de inicio agudo.

SIGNOS Y SINTOMAS Mono u oligo-artritis distal. Dolor intenso en la articulacin La articulacin ms afectada es la primera metatarso-falngica. Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo.

Gonzlez , A.A et al. Manejo de la gota: Revisin. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina.(131) Argentina.2003

Condrocalcinosis
Definicin Es una condicin en la que se observa depsito de cristales de Pirofosfato de Calcio en el cartlago articular o en el fibrocartlago

EPIDEMIOLOGA Su forma de presentacin ms comn: artropata asociada con artrosis en los adultos mayores Es la forma de artritis aguda ms frecuente en ancianos

SIGNOS Y SNTOMAS Caracterizada por ataques de inflamacin aguda articular Dolor sbito que suele durar das o semanas En orden de frecuencia se afecta: la rodilla, muecas y articulaciones metacarpofalngicas

Manifestaciones crnicas: episodios intercalados de inflamacin aguda con dolor articular crnico.
Jacobelli, S. Artritis inducidas por cristales. Apuntes de reumatologa. Revista de Universidad la Universidad Pontifica de Chile. 2007

Artrosis
Definicin Es la consecuencia de la prdida o degradacin del cartlago que recubre los huesos en la articulacin.

SIGNOS Y SNTOMAS EPIDEMIOLOGA Hasta el 70% de la poblacin mayor de 50 aos presenta artrosis en: columna, rodillas, caderas y manos. Dolor empeora a lo largo del da, mejora con el reposo y se acompaa de rigidez articular de corta duracin Episodios de derrame articular (especial rodilla) Puede ocasionar deformidad articular y discapacidad funcional de la articulacin.

Sanmart, R ; Caete. Gua Interactiva: La artrosis y la atritis. Fundaci Clnic per a la Recerca Biomdica. Hospital Clnico de Barcelona. 2007

Lquido sinovial
Aspecto: amarillo turbio

Leucocitos: 250,000

T.de Gram: negativo Presencia de cristales birrefringentes positivos*

Radiografa de rodillas

Calcificacin del cartlago hialino (mrgenes lineales)

Depsitos fibrocartilaginosos (reas radiodensas irregulares, puntiformes)

Calcificacin de la cpsula articular

F . De La Guagalipienso et al. Importancia de las imgenes radiolgicas para el diagnstico de la condrocalcinosis, MEDIFAM 2001; 11: 411-415, Vol. 11 Nm. 7 Julio 2001

Artrosis
RX Estrechamiento del espacio articular
Hueso articular ms blanco y eburnizado Osteofitos Aumento de las partes blandas

Gota
Cambios qusticos
Erosiones intraarticulares Masas en partes blandas

Pseudogota (Condrocalcinosis)
Calcificacin del cartlago
Depsitos fibrocartilaginosos Calcificacin de la cpsula articular Calcificacin de la membrana sinovial Calcificaciones de estructuras ligamentosas, tendinosas, vasculares o tejidos blandos

LIQUIDO SINOVI AL

Cl. gigantes multinucleadas de origen cartilaginoso

Cl. inflamatorias y gigantes de cuerpo extrao

Cl. inflamatorias y gigantes

Es frecuente que haya un nmero elevado de polimorfonucleares

Pueden aparecer cristales de colesterol que generalmente son cuadrangulares, aunque a veces son como agujas o como rombos Cristales de cido rico monosdico: agujas, generalmente largas, que pueden atravesar los Leucocitos, Birrefringencia: negativa intensa Cristales de pirofosfato de calcio: pequeos, pleomrficos aunque generalmente romboidales Birrefringencia: dbilmente positiva.

Araceli Martnez-Castillo et al. Citologa del liquido sinovial, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Laboratorio de Inmunologa, Departamento de Inmunologa y Reumatologa, 2005

Diagnstico Presuntivo:

Insuficiencia suprarrenal

Consumo prolongado de esteroides

Atrofia suprarrenal

Sx de cushing

Antecedente de ingesta de betametasona * Hipertensin arterial * Aumento de peso * Cara redonda * Equimosis que aparecen con facilidad Sndrome de Cushing

Predisposing Factors for Adrenal Insufficiency Stefan R. Bornstein, M.D. N Engl J Med 2009; 360:2328-2339May 28, 2009DOI: 10.1056/NEJMra080463

Enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol secundario a la exposicin prolongada a glucocorticoides para propsitos teraputicos Signos y sntomas
Aumento de peso (tronco, dorsocervical y supraclavicular) Tratamiento: Cara redonda (luna llena) Diabetes Hipertensin Osteoporosis Prdida de masa muscular y debilidad

Reduccin gradual de glucocorticoides a Diagnostico: dosis fisiolgicas con el fin de evitar los Sospecha clnica de y confirmacin efectos adversos la retirada de altas dosis de glucocorticoides espontnea: insuficiencia suprarrenal Niveles de cortisol en saliva a de las la 11 horas secundaria, empeoramiento de la noche u orina de 24y horas elevados enfermedad subyacente sndrome de la retirada de esteroides: letargo, malestar general, anorexia, mialgias, dolor de cabeza, fiebre y descamacin de la piel.

Piel delgada que se amorata con facilidad

Estras de color prpura (generalmente en el abdomen y debajo de los brazos) Depresin y dificultad para pensar con claridad Prdida del impulso sexual

Stewart PM. La corteza adrenal. En: Kronenberg H, Melmed S, Polonsky K, Larsen PR, eds. Tratado de endocrinologia de Williams. 11 ed. Filadelfia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: capitulo 14. Predisposing Factors for Adrenal Insufficiency Stefan R. Bornstein, M.D. N Engl J Med 2009; 360:2328-2339May 28, 2009DOI: 10.1056/NEJMra0804635

1.- Disminuir glucocorticoides a partir de dosis suprafisiolgicas a fisiolgicas

2.- Cambiar a la maana hidrocortisona

3.- Medida del nivel de cortisol por la

maana
<3 mg/dl: Paciente glndulas suprarrenales insuficiente. Continuar con glucocorticoides. Repetir la prueba en 4-6 semanas

3-20 mg/dl: Necesitas ms pruebas, aplicar prueba de tolerancia a la insulina CRH-STIM

>20 mg/dl: Recuperado del eje HPA. Puede retirar los glucocorticoides
Hopkins RL et al. Exogenous Cushings syndrome and glucocorticoid withdrawal. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005; 34: 371 -84.

El Manejo de una insuficiencia suprarrenal aguda consiste en la administracin intravenosa inmediata de 100 mg de hidrocortisona, seguido de 100 a 200 mg de hidrocortisona cada 24 horas y una infusin continua de grandes volmenes de solucin salina fisiolgica (inicialmente 1 litro por hora) bajo monitorizacin cardaca continua

Predisposing Factors for Adrenal Insufficiency Stefan R. Bornstein, M.D. N Engl J Med 2009; 360:2328-2339May 28, 2009DOI: 10.1056/NEJMra080463

Diagnstico final: