TIENE EL NIO DIFICULTAD RESPIRATORIA ?

JORGE ELIECER CASTILLEJO PEDIATRA CAFAM CALLE 51 INSTRUCTOR ASOCIADO FUCS HSJ HIUSJ

EL PROCESO AIEPI INCLUYE

EVALUAR: Detectando signos de peligro, por medio de preguntas, examen fisico, verificacion de la nutricion, estado de vacunacion, examen para identificar otros problemas de salud CLASIFICAR: Por medio de un sistema de colores Rojo: Tratamiento y referencia urgente Amarillo: Tratamiento medico y consejeria Verde: Consejeria sobre tratamiento en casa IDENTIFICAR: Tratamiento especifico TRATAMIENTO: Proporcionar instrucciones EVALUAR ALIMENTACION, CONSEJERIA PROPORCIONAR ATENCION DE SEGUIMIENTO

EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar a la madre o persona a cargo sobre el problema del nio visita o de seguimiento ? 1

Verificar si hay signos generales de PELIGRO Preguntar sobre 5 sintomas principales: Tos o dificultad respiratoria Diarrea Fiebre Problemas de oido Problemas garganta
En presencia de un sintoma principal: Evaluar ms a fondo al nio para identificar signos relacionados con el sntoma principal. Clasificar la enfermedades acuerdo con los signos presentes o ausentes

EVALUAR Y CLASIFICAR
Verificar salud oral, signos de maltrato, desnutricin, anemia y clasificar Estado Nutricional

Evaluar cualquier otro problema. (Completar examen fsico ) Verificar el estado de desarrollo, vacunacin (actualizar vacunas el mismo da) Determinar el tratamiento, tratar al nio y aconsejar a la madre, proporcionar visita de seguimiento

CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD EN NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS EN LA REGIN DE LAS AMRICAS
132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes

Sepsis 32%

Desnutricin 3 % Respiratorias 12 % Perinatales 59%

Asfixia 29%

Diarrea 12 %

BPN y PMT 24%

Otras 6 %
Anomalas Congnitas 10%

Accidentes 6 %

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2011

Subdireccin Salud Cafam

BRONQUIOLITIS
PRIMER EPISODIO BRONCOSTRUCTIVO EN NIO MENOR DE 2 AOS. INICIA CON SIGNOS DE INFECCION DE VIA AEREA SUPERIOR Y ES SEGUIDO POR APARICION DE SIBILANCIAS

An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

BRONQUIOLITIS

Infeccin respiratoria aguda autolimitada Predominio de vas respiratorias bajas

obstruccin inflamatoria de las vas de menor calibre Estacional. Incremento en invierno (abril noviembre)

An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA (%)
-

- Virus sincitial 70 - Parainfluenza 10 - Adenovirus 10 - Influenza 5 - Metaneumovirus 5

An Pediatr (Barc).2010;73(4):208.e1208.e10; Ccap vol:10 N:2 .2011

An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

BRONQUIOLITIS
DIAGNOSTICO - El diagnostico de bronquiolitis es clnico - Exposicin a un contacto mayor - Signos de infeccin respiratoria alta - Aparicin gradual de tos - Al 2-3 da tos paroxstica sibilante - Taquipnea, irritabilidad, sibilancias - Sntomas sistmicos asociados

An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

ESCALA DE SEVERIDAD ( WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRES )

BRONQUIOLITIS
FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS

FACTORES DE RIESGO PARA SDR

Guarderas y hacinamiento Co-lecho con mayores Padres fumadores Bajo peso al nacer Ablactacin temprana

Prematurez DBP Cardiopata FQ Inmunodeficiencia Enf. neurolgica y metablica

An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

BRONQUIOLITIS

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - Hemograma - Protena c reactiva - Rx de trax - Gases arteriales - Panel viral

Ccap . Volumen 10 . Numero 2. 2012

BRONQUIOLITIS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION - Taquipnea - Cualquier grado de disnea - Menor de 3 meses. o menor de 6 meses con Antec de prematurez - Intolerancia a la va oral o deshidratacin - Saturacin < 90 % - Historia de apnea o cianosis - Lactantes con factores de riesgo - Alteracin del sensorio

An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

BRONQUIOLITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Asma - Cuerpo extrao - Laringomalacia - Fibrosis qustica - Cardiopatas congnitas - Anillos vasculares - Malasia de la va area
An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
MEDIDAS DE SOPORTE - Oxigenacin - Va area permeable - Hidratacin - Orientacin a los padres - Terapia respiratoria

Ccap . vol 10. N 2. 2012

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO - B2 Agonistas . No indicados de rutina . ECA 736 nios (Kellner Flores) . No producen mejora significativa en la saturacin ni disminuyen el % de hospitalizacin (cochrane) . Evaluacin objetiva post utilizacin

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- Adrenrgicos . Receptores alfa y beta . Mejoran el puntaje clnico (12 horas) . Existe alguna evidencia que sugiere un efecto superior que placebo y beta 2 cuando se utiliza en urgencias . Opcin en hospitalizados y Evaluacin objetiva post utilizacin

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO - Anticolinrgicos . Solos o combinados con beta 2 o adrenrgicos no han demostrado ser tiles en el manejo de la bronquiolitis .

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO - Adrenalina / Dexametasona - Heliox - Ribavirina - Xantinas - Antibiticos - Palivizumab

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- Solucin hipertnica ( 3% ) . Disminuye el edema y mejora la expulsin de moco . Reduce la elasticidad y viscosidad del moco . Estimula la produccin de Pg. E2 . Disminuye la hospitalizacin y mejora el puntaje en las primeras 72 horas . Faltan mas estudios para estandarizar la cantidad y la frecuencia

Subdireccin Salud Cafam

CRUP
inflamacin de la porcin INFERIOR de la va respiratoria que compromete la mucosa larngea y las cuerdas bucales . Tambin se conoce como laringotraqueobronquitis

Ped resp rev;vol 83 N 9 2012

CRUP
ETIOLOGIA (%) - Parainfluenza 1 y 2. 70 - Virus Sincitial Respiratorio. 10 - Virus de la Influenza Tipos A y B. 5 - Adenovirus 5. - VSR 5. - Metapneumovirus 5

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP
FISIOPATOLOGIA Infeccin por aerosoles Replicacin viral en el epitelio respiratorio alto Diseminacin las vas inferiores Degeneracin celular e inflamacin Necrosis epitelial con edema de la mucosa

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP
MANIFESTACIONES CLINICAS Dadas por la obstruccin de la va area Inicia como infeccin respiratoria alta Luego aparicin de tos perruna o bitonal Disfona, Estridor inspiratorio Sin apariencia toxica Fiebre

Ped resp rev vol:83 N9 2012

ESCALA DE WESTLEY

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP
PARACLINICOS hemograma Oximetra Radiografa cervical Radiografa de trax

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP

TRATAMIENTO
- OXIGENO HUMEDO . No ha logrado mostrar eficacia en la disminucin de la severidad o en disminucin de la hospitalizacin. - ESTEROIDES . Disminuyen el edema larngeo y la necesidad de medicacin adicional y hospitalizacin . De eleccin antes de las 12 horas de inicio del cuadro . Disminuyen la necesidad de intubacin . La administracin parenteral tiene un efecto superior a la va oral . De accin intermedia son de eleccin con dosis . 0.15 a 0.6 mg / kg

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP

TRATAMIENTO
-ADRENALINA
. ECA 1100 pacientes . Efectiva crup moderado severo . Disminuye la severidad y la necesidad de intubacin . Los resultados con racemica son iguales que con levgira . La dosis recomendada para levgira es 0.5 ml ( 2.25%) en una nica Mnb mximo 5 ml o 0.5 ml/kg . Para racemica 5 de la dilucin 1:10.000 0.5 ml/kg. Mximo 5 ml. . Se justifica la combinacin de esteroides y adrenalina dado la accin sostenida de la Dexametasona y el efecto agudo de la adrenalina

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP

Ped resp rev vol:83 N9 2012

CRUP

Ped resp rev vol:83 N9 2012

NEUMONIA
NAC INFLAMACION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR DE ORIGEN INFECCIOSO FUERA DEL AMBITO HOSPITALARIO

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2

NEUMONIA

- 4 Millones de muertes anuales en el mundo - 1.9 millones en menores de 5 aos - 30 % de las hospitalizaciones en los servicios de salud de amrica latina - bacterias , virus, atpicos , hongos

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2

NEUMONIA

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 ; Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA
MANIFESTACIONES CLINICAS - Taquipnea - Tos - Fiebre - Crepitancias - Broncofona - Dolor abdominal

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 , Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 , Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA
SIGNOS DE GRAVEDAD Y FACTORES DE RIESGO

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 , Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - Hemograma - Protena c reactiva - Vsg - Procalcitonina - Hemocultivos - Crioaglutininas - Ig M Mycoplasma - Ppd - Rx de trax
Thorax ; oct 2011, vol 66 . Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA RX DE TORAX

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 , Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA

Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 Ccap . vol 10. N 2. 2012

NEUMONIA

TRATAMIENTO - Penicilina cristalina 200.000- 400.000 Uds. / kg/ da en 6 dosis -Claritromicina 15 mg/ kg/ da en 2 dosis - Ampicilina 200 mg/ kg/ da en 4 dosis - Amikacina 15 mg/ kg/ da dosis diaria

Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

NEUMONIA

TRATAMIENTO
- Clindamicina 40 mg/ kg/ da en 4 dosis - Vancomicina 40 mg/ kg/ da en 4 dosis - ceftriaxona 75 mg/ kg/ da en 2 dosis - Amoxicilina 60- 80 mg/ kg/ da en 3 dosis - Amoxa/ clavulanato 50 mg/ kg/ da 2 dosis FALLA TERAPEUTICA Evaluar a las 48 horas de iniciado el tratamiento, frecuencia respiratoria, temperatura y estado general

Thorax ; oct 2011, vol 66 . supp 2 , Ccap vol:10 N:3 .2011, Ped Inf Dis 2010(19)9

AIEPI 2 MESES A 5 AOS

51

Subdireccin Salud Cafam

19 de abril de 2013

ENFERMEDAD MUY GRAVE

AIEPI- OPS - 2010

AIEPI- OPS - 2010

AIEPI- OPS - 2010

TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

AIEPI- OPS - 2010

TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

AIEPI- OPS - 2010

TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

AIEPI- OPS - 2010

TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

AIEPI- OPS - 2010

TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

AIEPI- OPS - 2010