Equipo Forneos IMSS

Asistencia de Enfermera al Paciente en Agona y al Cadver

Oscar Daniel Gonzlez Rivas Mario Alberto Carrillo Gamboa Jess Eduardo Tristn Chvez David Chvez Quiroga Araceli Segundo Lpez Lily Serrano Ontiveros Vicky Salazar

Agona
La agona (del Griego , agona "el sufrimiento extremo") es el estado experimentado por un ser vivo antes de la muerte. Algunos autores la consideran como la ltima fase de la vida, otros como la primera fase de la muerte. La definiremos como el "Prdromos de la Muerte, es decir, el paso intermedio entre la vida y la muerte.

Este trmino simboliza el sufrimiento insoportable, y es usado para describir un dolor extremo, ya sea interno o externo. Una persona agoniza cuando est gravemente herida o enferma, cuando sufre mutilaciones o torturas, o cuando experimenta un grave trauma en su cuerpo o su mente.

Si bien la agona puede o no ser duradera, y eventualmente producirse una recuperacin o mejora de la salud, por lo general se la asocia a un estado irreversible, que culmina con la muerte.

Manifestaciones Clnicas
En este perodo, hay una serie de manifestaciones de la fisiologa normal o patolgica del organismo. Hay discordancia entre las funciones circulatoria, respiratoria y nerviosa.

Hay anoxia tisular y respuesta del organismo para defenderse de ella: Respiracin de Cheyne-Stokes, que es una respiracin acelerada que da lugar a un estertor cadavrico producido por la presencia de las secreciones bronquiales. Es una respiracin terminal, en la que se da una lucha por la supervivencia.

Taquicardia, carfologa (movimiento incontrolado de las manos, por ejemplo arrugando las sbanas o como intentando asir objetos), dilatacin de ollares, pulso filiforme, hipotensin y arritmias.

Desaparicin de sensibilidad, supresin de movimientos espontneos y reflejos (ms tpico supresin del reflejo corneal). Olor cadavrico en el aire espirado, ya que se estn produciendo en ese momento fenmenos de degradacin, aunque el individuo est an vivo.

Hipotermia lenta, segn la temperatura del ambiente y la clase de la muerte, va disminuyendo la temperatura corporal. En un paciente que muere con convulsiones, el descenso de la temperatura es ms lento, porque convulsionando se aumenta dicha temperatura

Valoracin de las Necesidades del Paciente Moribundo Los pacientes moribundos tienen muchas necesidades: emocionales,
espirituales y fsicas. Sin embargo. La que mejor debe guiar a la enfermera es la necesidad de morir decorosamente. Al explicar una forma positiva de encarar la muerte. Saunders aconseja que atendamos continuamente los pacientes, no en sus necesidades, sino en su valor, no en su dependencia, sino en su dignidad.

Para obtener la fuerza y el valor para encarar la muerte con dignidad, muchas personas encuentran en sus creencias religiosas una inestimable ayuda. Es frecuente que los pacientes y sus familiares busquen el apoyo de representantes de su credo religioso. Aun pacientes que aseguran no creer en un Ser Superior, pueden encontrar reconfortantes las visitas de un capelln.

Con frecuencia, la enfermera es la persona que primero percibe las necesidades espirituales del paciente y puede ser llamada para actuar como enlace entre el paciente y el capelln. En muchos hospitales tienen una lista de clrigos de diferentes credos que pueden ser llamados si el paciente no tiene su propio director espiritual.

Las necesidades fsicas de la persona moribunda son similares a las necesidades de cualquier paciente gravemente enfermo. A menos que la muerte se presente en forma repentina, es comn que exista una falla progresiva de los sistemas orgnicos y de los instintos a medida que el paciente se debilita.

ATENCION A FAMILIARES CON PACIENTE MORIBUNDO

Es la atencin o apoyo que se le proporciona a la familia, que tiene un paciente en etapa final de su proceso de enfermedad en el hospital con un alto grado de certeza fallecer en las prximas horas o das. Tiene como objetivo el favorecer la comunicacin y apoyo entre el familiar y equipo de enfermera

PROCEDIMIENTO Saludar a la familia o mas cercanos al paciente Establecer contacto visual con la persona o personas que requieren apoyo Acoger la pena y estimule la expresin de sentimientos. Permanecer con el familiar o conocidos sin comentar las conductas que presentan. Apoyar el llanto, ofreciendo contacto fsico prudente, si se lo solicitan

 Escuchar

con atencin las verbalizaciones y observe conductas no verbales Proporcionar informacin necesaria para que puedan tomar decisiones (informacin escrita sobre trmites legales), as como satisfacer sus necesidades bsicas (sala de espera, baos, lugar de oracin, etc.). Ofrezca aclarar dudas Responder preguntas de los familiares o mas cercanos

el contacto con el paciente Otorgar a la familia y el paciente un ambiente tranquilo y reservado, para poder manifestar sus sentimientos Facilitar la colaboracin de la familia, si as lo expresan, en los cuidados bsicos del paciente

Facilitar

Preparacin del Cadver

Maniobras de enfermera que se le proporcionan al cuerpo despus de certificada la muerte del paciente. Contribuye a conservar el tejido corporal en el mejor estado posible para reducir los problemas en la preparacin del cuerpo para el funeral. Evitar la salida de secreciones internas del cuerpo. Preparar el cadver para su traslado fuera del hospital. Cubrir los requisitos legales con exactitud y prontitud.

PRINCIPIOS: El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el mdico certifique su fallecimiento. El tejido muscular se pone rgido inmediatamente despus de la muerte. La interrupcin de las funciones vitales en forma definitiva provoca la descomposicin del cuerpo. Todo cadver debe tratarse con respeto y dignidad.

Al asistir al cuerpo de un paciente despus de Procedimiento la muerte, cualesquiera que sean los procedimientos seguidos, deben efectuarse con dignidad y respecto. En algunos credos religiosos solo los familiares son admitidos a atender el cuerpo del difunto. Sin embargo, generalmente es responsabilidad de la enfermera el hacerlo

Aunque cada institucin tiene sus propios procedimientos especficos, hay algunos lineamientos generales para la atencin del cuerpo despus de la muerte y que son prcticamente universales.

En general poner al cuerpo en posicin supina en la cama con una almohada bajo la cabeza. La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipstasis sangunea posmortem que hara cambiar de color la cara. De inmediato, despus de la muerte, el cuerpo se pone en posicin, antes de que se instale el rigor mortis.

La rigidez cadavrica o endurecimiento del cuerpo despus de la muerte, es resultado de reaccin qumica en los msculos en los que el glucgeno se coagula y se produce cido lctico. Ocurre generalmente poco despus de la muerte, progresando desde la mandbula hacia el tronco y las extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez cadavrica, el cuerpo se conserva rgido entre uno y seis das.

Cuando Los familiares deseen ver el cuerpo del difunto, la enfermera limpia primero el cuarto y saca del mismo todo el equipo extrao. El cuerpo debe aparecer claro, en posicin cmoda y en paz. Se obtiene un efecto de tranquilidad si se obscurece un poco la habitacin.

El algunos hospitales, es reglamentario aplicar las dentaduras inmediatamente despus de la muerte; en otras instituciones se envan las dentaduras con el cuerpo mortuorio, en el que el encargado las aplica posteriormente. En casi todas las instituciones se quitan los anillos a los muertos; si no se puede quitar un anillo, se sujeta donde esta puesto con tela adhesiva y se pone una nota en el expediente y en la forma que se enva con el cadver mortuorio.

Para preparar el cuerpo, le enfermera tiene que aplicar apsitos en el perineo del cadver o introducir taponamientos en recto y vagina. Rara vez es necesario baar el cuerpo; este procedimiento es ejecutado por el encargado del mortuorio. Es, sin embargo, necesario limpiar del cuerpo toda la sangre y lquidos de drenaje que se hayan acumulado en la piel despus de la muerte.

En casi todos los hospitales los cadveres se etiquetan dos veces: se pone una etiqueta en los tobillos y otra en la mortaja. Si los tobillos y las muecas han de atarse juntos. Deben protegerse con apsitos para evitar que se llague la piel. En algunas religiones, es prctica comn tratar el cuerpo como si el paciente an estuviera vivo, y no se usa mortaja.

Cuando se ha terminado la preparacin del cuerpo, este es llevado a la morgue del hospital. Si el hospital carece de ella, se notifica de inmediato a la agencia mortuoria que recoja el cuerpo.

Los valores y ropas del paciente, siempre que sea posible, deben enviarse de inmediato a su casa con sus familiares. Si no est ninguno presente que pueda responsabilizarse de ellos, los valores deben guardarse en una caja de seguridad del hospital y las ropas se etiquetan y guardan hasta que los familiares las reclamen.

El mdico puede pedir a los familiares del difunto que firmen un permiso para hacer una necropsia (examen mdico despus de la muerte). En estas circunstancias, la ley exige que se haga, por ejemplo, cuando un paciente muere en las primeras 24 horas de ingreso al hospital o cuando fallece como resultado de lesin o accidente; el algunos lugares se exige la necropsia.

No suele ser responsabilidad de la enfermera pedir el permiso para este examen. Puede, sin embargo, ser llamada para explicar a los familiares las razones de la autopsia.

El certificado de defuncin es firmado por el mdico y enviado al departamento de salud local. Si el difunto sufri una enfermedad trasmisible, se observan reglamentos especiales en cuanto al cuidado y eliminacin del cuerpo.

Las precauciones universales en sentido RESTRINGIDO se refieren a las medidas para evitar la difusin de aquellas enfermedades que se transmiten por la sangre y lquidos corporales, en especial la hepatitis B y SIDA. No siempre es posible conocer, en el momento de la atencin de un cadver, si padece o padeci una enfermedad que pudiera ser transmitida al personal o a otros; por lo tanto las precauciones se deben extender a todos los cadveres.

 PRECAUCIONES

UNIVERSALES

LAVADO

DE MANOS: Antes de iniciar los procedimientos y cada vez que se contaminen con sangre u otros fluidos corporales, lavarse y cepillarse fuertemente las manos y antebrazos con un cepillo-esponja que no lastime.

GUANTES ESPECIALES DE BIOSEGURIDAD: deben usarse para: Tocar sangre, lquidos corporales, mucosas o piel no intacta de todos los cadveres. Manipular sustancias o superficies contaminadas con sangre o lquidos corporales. Efectuar procedimientos de acceso vascular, venoso y arterial. Antes de sacarse los guantes y despus de su uso con cualquier cadver se procede al lavado de manos con los guantes puestos. Luego se sacan y se sumergen en una cubeta con hipoclorito al 10% durante 20 minutos. Desecharlos en bolsas rojas para su incineracin. Despus de quitarse los guantes debe procederse nuevamente al lavado de manos. Los anteojos o antiparras no requieren esterilizacin. Se lavan con agua jabonosa, se escurren y se secan. Si se hubieran manchado con sangre,

 BARBIJO Y PROTECCIN

OCULAR: Usarse

durante: Procedimiento que puedan generar gotitas de sangre u otros lquidos corporales para prevenir la exposicin de la mucosa de la boca, nariz y ojos. Los anteojos o antiparras no requieren esterilizacin. Se lavan con agua jabonosa, se escurren y se secan. Si se hubieran manchado con sangre,