FARMACOLOGA PULMONAR

AEROSOLTERAPIA:

administracin de gases con el fin de liberar aerosoles profilcticos y teraputicos en el tracto respiratorio.

AEROSOL:

Partculas slidas o liquidas dispersas en aire u otra fase gaseosa y de tamao suficientemente pequeo para presentar una considerable estabilidad en la suspensin.

Michael E. Aulton. Farmacia: Ciencia y diseo de formas farmacuticas. Elsevier Espaa, 2004

RAJIV Dhand MD, Inhalation Therapy Invasive and Noninvansive Mechanical Ventilation. Curr Opin Crit Care. 13:27-38. 2007.

IDM

TURBOHALER

ACCUHALER

INHALADORES DOSIS MEDIDA

DE

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

REGULA LA ACTIVIDAD DE LAS ESTRUCTURAS INVOLUNTARIAS Y QUE FUNCIONAN POR DEBAJO DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO ADRENERGICA

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO COLINERGICA

ADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA

ACETILCOLINA

ALFA1 2

NICOTINICO

BETA 1 2 3

MUSCARINICO

Lugar Corazn

Receptor B1 adrenergico M2 colinergico B2 adrenergico M3 colinergico

Efecto Aumenta FC y fuerza Disminuye FC Broncodilatacio n Broncoconstrici on Vasoconstricion Vasodilatacion Vasodilatacion Vasoconstricion Vasodilatacion Aumenta fluido Aumenta fluido Secrecion

Msculo liso bronquial

Vasos sanguineos pulmonares 1 adrenergico B2 adrenergico M3 colinergico Vasos sanguineos bronquiales 1 adrenergico B2 adrenergico Glandulas submucosas 1 adrenergico B2 adrenergico M3 colinergico

ADRENERGICOS
Estimulacin del receptor : vasoconstriccin y aumento de la presin sangunea B1: aumento de la frecuencia cardiaca y contractibilidad miocrdica B2: relaja el msculo liso bronquial, estimula la actividad mucociliar, inhibe la accin de los mediadores inflamatorios

BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS o ANTIMUSCARINICOS

SIMPATICOMIMETICOS

Actan en los receptores B2 Sintesis de adenilciclasa que tranforma el ATP en AMP cclico.

Inhibe la accion de la acetilcolinca Actuan en los receptores Nicotinicos Muscarinicos (M3) Inhibe la guanilciclasa que tranforma el GTP en GMP ciclico

Relajacion del musculo liso bronquial Inhibicion de la liberacion de mediadores proveniente de los mastocitos Aumento de la secrecion mucosa de las glangulas submucosas Aumenta el escalador mucociliar = limpieza del rbol bronquial

Relajacion de musculo bronquial como adyuvante de los B2. Disminuye el volumen del esputo pero aumenta la viscosidad inhibe la broncoconstriccion refleja tras realizar ejercicio, revierte la broncoconstriccion inducida por agonistas colinrgicos inhalados.

ANTIINFLAMATORIOS

Glucocorticoides Inhibe la produccin de citoquinas proinflamatorias a nivel nucleo celular .

Efecto sobre la cascada inflamatoria llevando a un menor dao sobre la va area

Menor reactividad bronquial

Disminuye la resistencia vascular pulmonar Disminuye la produccin anormal de moco

INDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

Terapia de mantenimiento:

Asma CROUP Rinitis

Osteoporosis Infecciones fngicas (candidiasis oral) Disfona Infecciones larngeas

TIPOS DE FARMACOS
1. 2. 3. 4.

En la administracin de medicamentos debe conocerse tipo sustancia y receptor a estimular: Betaadrenergicos Anti colinrgicos Metilxantinas Corticoesteroides

A-DROGAS BRONCODILATADORAS
Agonistas 2 adrenrgicos: Salbutamol (Ventilan,Airmax ) Salmeterol (Abrilar, Serevent) (dura 12 hs, til en asma nocturno) Fenoterol (Berotec) Terbutalina (Bricanyl, Terburop) Procaterol (Bron Novo) Clembuterol (Bronq-C)+
1.

AGONISTAS 2 ADRENRGICOS:
Efectos Teraputicos
1.

Efectos Adversos
1.

2.

3.

4.

5.

Broncodilatacin por relajacin de musculo liso bronquial Inhibe liberacin de mastocitos Interrumpen sntesis intracelular de histamina Activan el escalador mucociliar Mejoran las pruebas de funcin pulmonar

2.

3. 4.

5.

6.

Taquicardia, Arritmias o paro Cardiaco Toxicidad por exposicin prolongada Tolerancia por abuso Hipoxemia secundaria a alteracin en relacin V/Q Temblor en la musculatura estriada Cefalea, nauseas,mareo

AGONISTAS 2 ADRENRGICOS:
Adultos Sin exceder de 10 mg

Salbutamol 0.1 mg/kg

Terbutalina 0.1 mg/kg

Nios Sin exceder de 4mg

*1ml /5mg Salbutamol

2 mg de salbutamol por va oral son equivalentes a 200 g de salbutamol por va inhalatoria.

A-DROGAS BRONCODILATADORAS

2. Aerosoles Anti colinrgicos:

Atropina

0.1 mg/kg en dilucin SSN

Bromuro de Ipratropio (Atrovent)

Aerosol dosificador 20-40 microgr/disparo Sol para Nebulizar 0.02-0.03mg/ kg

Berodual : fenoterol+atrovent Combivent:salbutamol+atrovent

AEROSOLES ANTI COLINRGICOS:

Efectos Teraputicos
1.

Efectos Adversos
1.

Inhibicion de los receptores muscarinicos Inhibe tono colinrgico vagal musculatura bronquial Su efecto es local, principalmente con accin especfica en el sitio, no es sistmica.

2.

2.

3.

3.

4.

Produce secado de las mucosas, Nauseas, tos Aumenta la viscosidad del esputo Aumenta frecuencia cardiaca Visin borrosa por trastornos de Acomodacin

3. METILXANTINAS O INHIBIDORES DE LA FOSFATIDIESTERASA

Aminofilina

Teofilina

METILXANTINAS O INHIBIDORES DE LA FOSFATIDIESTERASA

Efectos Teraputicos Inhiben fosfodiesterasa impidiendo la destruccin del AMPc, estimla el centro respiratorio por aumento en la sensibilidad de CO2. 2. Incrementa la fuerza de contraccin diafragma. 3. Mejorar Gasto Cardiaco, reducir la Resistencia Vascular Pulmonar. Tiene efecto diurtico
1.

Efectos Adversos
1.

SNC: Cefalea, insomnio,

2.

SCV: Taquicardia, arritmias ventriculares

SGI: vomito, nauseas, diarreas. Renal: Hematuria.

3.

4.

4.Efecto broncodilatador (mnimo)

5.

Respiratorio: Taquipnea

B-DROGAS ANTIINFLAMATORIAS
CORTICOIDES: Va inhalatoria: Beclometasona (Propavent) Budesonide (Neumotex) Fluticasona (Flixotide) Flunisolida (Flunitec)
1.

Va sistmica: (oral-i.v. -i.m) *Dexametasona (Decadrn) Betametasona (Celestone) Prednisona (Deltisona)

CORTICOIDES:

Dipropionato de Beclometasona

Beclovent inhal: (50 g x inhalacin, 200 dosis) Becloforte inhal: (250 g x inhalacin 200 dosis) Beconase: (50 g x inhalacin x 200 dosis), rinitis alrgica, 2 inhal 2 veces x da. Ventide: suministra x inh 100g de salbutamol y 50 g de dipropionato (200 dosis). Dosis Adultos: 100 a 500g / dia Nios: 100g/ dia

CORTICOIDES:

Fluticasona Propionato

Flixotide: inhalador de 50 g (120 dosis). Flixonase: aerosol nasal acuoso 60 y 120 dosis Dosis Adultos: 100 a 500g / dia Nios: 100g/ dia

CORTICOIDES:

Budesonida

B- cort Bronquial: inhalador 200 mg x inhalacin. 100 dosis. Inflammide: 200 g por inhalacin. Pulmicort: 200g x inhalacin. 100 dosis. Solucin para nebulizar 0,5 mg/ml. Dosis Adultos: 200 800 g/ da Nios: la dosis varia entre 200-800 g al da en 2 - 3 dosis

CORTICOIDES:
Efectos Teraputicos

Efectos Adversos

Inhiben la liberacin de mediadores de macrfagos(MIF) y eosinfilos protenas bsicas irritantes epiteliales).

La toxicidad de esteroides inhalados es orofarngea. Frecuentes la candidiasis oral y la disfona, Dolor garganta, disminuyen cuando se usa el espaciador para la inhalacion. Se recomienda enjuague bucal despus de cada inhalacion. Contraindicaciones: Tuberculosis, micosis Pulmonares

La reduccin de hiperreactividad bronquial es gradual.

Los esteroides por inhalacin son ms efectivos que por va oral Accin sobre las clulas en la luz de las vas areas. La administracin inhalatoria Crnica disminuye la respuesta inmediata a alergenos y previene el asma inducido por ejercicio. los esteroides reducen el aumento

brusco de permeabilidad vascular

causado por mediadores inflamatorios.