ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA

Perdida de la integridad de la mucosa del estomago y el duodeno que produce un defecto local o excavacin a causa de inflamacin activa.

 Dolor

epigastrio, quemante que se exacerba con el ayuno y disminuye con la ingesta de alimentos es una de las principales manifestaciones que caracterizan a la enfermedad ulcerosa pptica.

AGENTES NOCIVOS A LA MUCOSA GSTRICA

Acido gstrico Pepsina cidos biliares Alcohol Enzimas pancreticas Frmacos Bacterias

MUCOSA OXINTRICA
Hay clulas: Del cuello de la mucosa. Parietales Principales Endocrinas Y semejantes

SISTEMA DE DEFENSA
PRE-EPITELIAL: Secrecin por clulas de la mucosas superficial de moco y bicarbonato. EPITELIAL: Moco, transporte inico, bicarbonato, pptidos. Se puede dar la restitucin.

La mucosa gstrica tiene abundantes metabolitos de acido araquidnico LAS PROSTAGLANDINAS que regulan la liberacin de bicarbonato y el moco, y tambin inhiben la secrecin del acido por parte de las clulas parietales.

ULCERA

Rotura de la superficie de la mucosa 5mm de tamao, en profundidad alcanza la submucosa.

ULCERA GSTRICA Son mas frecuentes en la sexta dcada de la vida. Se localizan distales a la unin de antro y mucosa secretora acida. Por lo general son malignas. La secrecin de acido gstrico solo esta normal o disminuida.

ULCERA DUODENAL Aparecen en edades mas tempranas. mas del 95% se dan en la primera porcin del duodeno. Miden 1 cm, raras veces de 3-6cm. No es comn que sean malignas.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

ULCERA GSTRICA El dolor se desencadena con la ingesta de alimentos. Las nauseas y la perdida de peso son frecuentes en estos pacientes. ULCERA DUODENAL El dolor aparece 90 min. a 3 hr antes de una comida y se alivia con anticidos y alimentos . El dolor que despierta al paciente por la noche es el sntoma mas discriminativo (66% de los pacientes lo presenta)

H. PYLORI

Es un microorganismo microaerofilo Gram (-) con forma de bastn que se encuentra de modo habitual en las porciones mas profundas del gel de moco que recubre las mucosas gstricas o entre la capa de moco y el epitelio gstrico.

PATOGENIA DEL H. PYLORI

Ureasa

Flagelos

Adhesinas Y Toxinas

 El

efecto final de la H. pylori sobre el aparato digestivo es variable y depende de diversos factores tanto microbianos como del hospedador.
presencia de gastritis sobre todo el antro se acompaa de ulcera duodenal; la gastritis que abarca en especial el cuerpo predispone a ulcera gstrica, atrofia gstrica y finalmente adenocarcinoma gstrico.

La

ULCERA PPTICA POR AINES

Del

15-30% de individuos que consumen AINES con regularidad presentan ulcera pptica demostrada por medio de endoscopia. Ninguna dosis de AINES es inocua.

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada. Antecedente de una ulcera. Uso concomitante de Glucocorticoides. Dosis elevadas de AINES. Mltiples AINES. Administracin concomitante de anticoagulantes. Infeccin Concomitante de H. pylori, tabaquismo y alcoholismo.

FISIOPATOLOGA

Las prostaglandinas contribuyen a conservar la integridad y la reparacin de la mucosa gastrointestinal. Por tanto si se interrumpe la sntesis de prostaglandinas y la reconstruccin de la mucosa, lo cual facilita la lesin de la misma por medio de un mecanismo generalizado.

OTROS FACTORES PATOGNICOS

Tabaquismo. La alimentacin Enfermedades crnicas como: Mastocitosis generalizada, Enfermedad pulmonar crnica, Insuficiencia Renal Crnica, Cirrosis, Nefrolitiasis.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor en epigastrio quemante o lacerante, se puede presentar en ambas ulceras. Tambin sensacin dolorosa, mal definida o hambre dolorosa.

EXPLORACIN FSICA

La hiperestesia epigstrica es el dato mas frecuente en los pacientes con ulceras gstrica o duodenal. El dolor se sita a la derecha de la lnea media en 20% de los casos.

COMPLICACIONES
Hemorragia del tubo digestivo. Perturbacin. Obstruccin del orificio de salida gstrico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dispepsia no ulcerosa. Tumores digestivos proximales. Reflujo gastroesofgico. Vasculopatas Enfermedad pancreato biliar Enfermedad de Crohn gastroduodenal

VALORACIN DIAGNOSTICA
Estudio radiogrfico (Con Bario) Endoscopia

Loa estudios con Bario del tubo digestivo proximal siguen utilizndose con frecuencia como primera prueba diagnostica del estudio de una ulcera.

TRATAMIENTO

El tratamiento hoy en da se centra en la erradicacin de H. Pylori y en las medidas teraputicas o la prevencin de la enfermedad inducida por AINES.