Atencin de enfermera en paciente con pancreatitis.

Katia Rodrguez.

Enfermera.

2013

Pancreatitis.
o

Proceso inflamatorio del pncreas, con

compromiso variable de este y de estructuras

adyacentes.
o

Espectro clnico muy variable: Curso benigno y auto limitado potencialmente mortal.

Puede ser aguda o crnica.

Pncreas : Anatoma

Fisiologa pancretica.

Glndula mixta.

Endocrinas:
Insulina. Glucagn.

Somatostatina.
Exocrinas: clulas acinares secretan enzimas en duodeno.

Fisiologa pancreatica.

Enzimas.

Inhibidor de tripsina.
Secreciones exocrinas se liberan bajo influencia

del vago, secretina, CCK y gastrina.

Secrecin pancretica es alcalina. Volumen: aprox. 1500 a 2000 cc/dia.

Enzimas pancreticas.

Tripsina: Acta sobre las protenas (Inhibidor de

tripsina).
Lipasa: triglicridos. Fosfolipasa A: Fosfolpidos. ( lesiona las

membranas celulares).
Amilasa: almidn.

Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda: Etiologa.

Litiasis biliar Alcohol Idioptica Trauma post operatorio (post ERCP) Otras (txica, autoinmune,etc.)

Fisiopatologa.
Agente lesivo: Obstruccin, OH

Inflamacin pancretica

Respuesta inflamatoria

Activacin intra pancretica de enzimas

Liberacin factores txicos

Autodigestin Complicaciones sistmicas: (IRA, SDRA, shock).

Complicaciones Locales: Necrosis, absceso, pseudoquiste.

Cuadro clnico.
Dolor abdominal constante e intenso en epigastrio y peri umbilical irradiado hacia espalda y trax (faja). Nuseas y vmitos.
Asociado a: Anorexia. RHA disminuidos. Fiebre.

Ictericia.
Taquicardia. Hipotensin. Historia OH. Litiasis va biliar.

Examen fsico.

Abdomen distendido. RHA disminuidos. Signos: Mayo Robson, Cullen, Gray Turner.

Signo Mayo Robson.

Dolor en ngulo costo vertebral izquierdo, debido al proceso inflamatorio que a la presin provoca dolor.

Signo de Cullen y Gray Turner

Diagnstico.

Otras causas hiperamilasemia.

Ca de pncreas.

lcera pptica
Acidosis metablica.

Anorexia, bulimia.
Patologa ovrica y trompas.

Indices de gravedad

Se utilizan diversas escalas o ndices para

determinar la gravedad de la pancreatitis aguda.

Los ms conocidos: Ranson, Apache II, Balthazar, Imrie, etc.

Criterios de Ranson.

Valoran la gravedad del proceso inflamatorio las

primeras 24 hrs y luego a las 48 hrs

de complicaciones sistmicas.

desarrollo

Tomografa Axial Computarizada.

Para diagnstico diferencial. Criterios de gravedad (Balthazar) en combinacin con exmenes de laboratorio.

Con medio de contraste para objetivar necrosis.

En todo paciente con pancreatitis

grave

Criterios de Balthazar.

Imgenes: ECO abdominal.

Permite observar:

Alteraciones pancreticas. Dilataciones ductales. Colecciones pancreticas y peripancreticas.

Colelitiasis. Coledocolitiasis.

Imgenes complementarias.

Rx. Trax. Rx abdomen simple.

Diagnstico diferencial.
lcera pptica perforada.
Colecistitis aguda. Colangitis. Coledocolitiasis. Obstruccin intestinal. Isquemia mesentrica. IAM. Cetoacidosis diabtica.

Resumen pruebas diagnsticas.

Amilasa lipasa en sangre y orina.

TAC abdomen y pelvis.

Exmenes complementarios (Hemograma, VHS,

PCR, P. Hepticas, etc)

Imgenes complementarias: Eco abdominal, Rx trax, Rx abdomen.

Formas evolutivas de la P.A.

Leve: Edematosa o intersticial: variante mas leve. Con

edema e inflamacin limitadas al pncreas y mnima repercusin sistmica.( 80% )

Severa: Se asocia a necrosis pancretica y de la grasa peripancretica y puede conducir a falla del rgano o sistmica.(complicaciones)(20-30%)

Complicaciones P.A.

Colecciones peri pancreticas .

Pseudoquiste.
Absceso.

Necrosis
Hemorragia. Trombosis venosa.

Pseudoquiste pancretico.

Coleccin de fludo pancretico encapsulado por

una pared de tejido fibroso o

de granulacin.

No tiene revestimiento epitelial y frecuentemente comunica con el conducto pancretico.

Absceso pancretico.
Coleccin de pus
bien circunscrita, en la regin pancretica o peripancretica

Necrosis pancretica.

rea focal o difusa del tejido pancretico

no viable, usualmente asociado a

necrosis de grasa peripancretica.

Generalmente se desarrolla

tempranamente en la P.A.

Se asocia a infeccin.

P.A. Complicaciones
Sistmicas

Locales

Respuesta inflamatoria sistmica.

Obstruccin duodenal. Necrosis pancretica. Necrosis infectada, que puede llevar a sepsis.(principal causa de muerte).

Hipovolemia 2 a vmitos. Hipotensin. Shock hipovolmico.

Si la leucocitosis y la fiebre persisten son indicadores de complicacin sptica.

Insuficiencia respiratoria. Falla renal aguda.

Tratamiento

Primeras 48 hrs en UCI.

Soporte hemodinmico intensivo (monitorizacin, aporte

volumen )

Manejo del dolor ( AINE, petidina )

SNG (descompresin, contenido gstrico no entra al

duodeno )

Tratamiento

Nutricin parenteral/enteral ( estmulo pancretico) Necrosis = atb. Laparostoma + necrosectoma + aseos quirrgicos.

Biliar = ERCP

ERCP.

ERCP en pancreatitis.

Tratamiento quirrgico Cundo?

Correccin patologa biliar asociada. (colecistectoma)

ERCP (coledocolitiais).
Tratamiento de complicaciones locales: Absceso, necrosis, pseudoquiste. Necrosis infectada: Necrosectomas y drenajes asociado o no a lavado retroperitoneal o laparostomas.

Absceso pancretico: drenaje quirrgico o, drenaje percutneo con tcnicas

de radiologa intervencionista.

Pancreatitis crnica.

Deterioro progresivo e irreversible de la estructura y funcin pancretica.

Secundario a episodios repetidos de P.A. o de causa autoinmune.

Fibrosis pancretica. Exocrina:maldigestin. Endocrina: Diabetes mellitus.

Pancreatitis crnica.
Evolucin muy

Episodios agudos de

prolongada
Poco comn en Chile Inflamacin y fibrosis

dolor, desencadenados
por ingesta exagerada de alcohol. Cuadro semejante a una pancreatitis aguda moderada: pero a diferencia de sta el

progresiva del pncreas

con desaparicin gradual de su parnquima

endocrino.

rgano nunca vuelve a la

normalidad.

Cncer de pncreas.

Tumores periampulares

Cabeza del pncreas

Va biliar distal

Sntomas Similares.

Ampolla de Vater.

Duodenal

Adeno carcinoma pancretico.

Es uno de los tumores de

peor pronstico.

Su diagnstico en una etapa curable es

excepcional.

70% se ubica en la cabeza.

Factores de riesgo.

Tabaquismo

Diabetes Mellitus.
Pancreatitis crnica.

Cuadro clnico.

Tumor aparece sobre los 50 aos .

La alteracin del carcter, en especial la depresin, es comn (sobre 70%).

El dolor es su principal sntoma: es contnuo, diurno y nocturno y se exacerba con

las comidas. A menudo es

epigstrico con irradiacin a hipocondrios y regin dorso lumbar.

Ictericia obstructiva forma

frecuente de presentacin del cncer periampular

Anorexia y una baja de peso

de ms de 5 kilos es habitual.

Valoracin de necesidades segn Henderson.

Respirar normalmente: oxigenacin tisular.

Frecuencia respiratoria y caractersticas.

Dificultad respiratoria. Presin arterial . Frecuencia cardiaca. Estado gasometra arterial y hematocrito.

Comer y beber adecuadamente.

Estado nutricional.

Hidratacin de piel y mucosas.

Presencia de nuseas. Tipo de alimentacin y tolerancia ( reg. 0, nutricin enteral, NPTC ) Va de alimentacin ( oral, enteral, parenteral perifrica o central ). Soluciones parenterales y electrolitos. Frmulas enterales. Exmenes: glicemia, lipasa y amilasa srica, ELP, pruebas hepticas.

Eliminar por vas corporales.

Frecuencia deposiciones y caractersticas.

Frecuencia diuresis y caractersticas, Vmitos ( calidad y cantidad ).

Presencia de SNG.
Exmenes: Nitrgeno ureico, creatininemia, lipasa y amilasa en orina.

Balance Hdrico.

Dormir y descansar bien.

Horas de sueo.

Calidad del sueo.

Interferencia (dolor, vmitos).

Mantener temperatura dentro de lmites normales.

Temperatura axilar.

Sudoracin.
Calofros.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Dolor abdominal

Tipo.
Frecuencia.

Intensidad ( escala EVA ).

Uso de analgsicos. Posiciones antilgicas.

Evitar los peligros medioambientales.

Procedimientos invasivos ( CVC, S. Foley.,

pancreatostoma, etc )

Uso de antibioterapia. Exmenes: PCR, Recuento de leucocitos, cultivos, etc.

Principales problemas de enfermera

Dolor.

Alteracin de la nutricin.
Dficit de lquidos y ELP.

Riesgo de patrn respiratorio ineficaz.

CP: Sepsis. CP: Insuficiencia renal aguda.