ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Conocer las alteraciones morfolgicas que pueden presentar de manera anormal, as como las modificaciones en tamao, forma y color que relacionar con los diferentes parmetros de medicin mediante la citometra hemtica y los ndices hematolgicos que existen para ello.

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CITOMETRA HEMTICA (CH):

Es el trmino que mejor describe al estudio de laboratorio destinado a informar sobre el nmero y las caractersticas de las clulas de la sangre. citos = clula, metros = medida, haema, haematos = sangre.

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La CH es el estudio de laboratorio ms solicitado, junto con el examen general de orina y la qumica sangunea. La interpretacin correcta de toda la informacin que ofrece una CH permite establecer sospechas diagnsticas definidas sobre la enfermedad que causa las alteraciones de la misma. La CH incluye los siguientes datos:
Datos de serie roja. Datos de serie blanca. Datos de serie tromboctica.

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SERIE ROJA:

Idealmente, la medicin de todos los parmetros e ndices eritrocticos debe hacerse empleando contadores de partculas por citometra de flujo. Los datos que la CH informa para la serie roja son:

Hemoglobina (Hb).

Hematcrito (Hct).
Nmero de Glbulos Rojos (GR) Volumen Globular Medio (VCM). Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) o Hemoglobina Globular Media (HGM). Concentracin Media de Hemoglobina Globular (CMHb). Coeficiente de Variacin del VGM (CV-VGM). Curvas de Distribucin de Frecuencias del VGM. Cuenta de Reticulocitos. Cuenta Corregida de Reticulocitos (CCR).

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HEMOGLOBINA (Hb):

La determinacin de Hb en el laboratorio se realiza de manera experimental (mtodos colorimtricos o espectrofotomtricos bien definidos). Todas las especies moleculares de hemoglobina (que tienen diferentes espectros de absorcin), se convierten en una sola especie molecular, la cianometahemoglobina. La determinacin se realiza haciendo lecturas en el espectrofotmetro, generalmente a 540 nm. La Hb se mide en gramos por decilitros (g/dl) y representa la cantidad de esta protena por unidad de volumen. Este parmetro debe ser el nico a emplear para definir si hay o no anemia.

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Las cifras normales o de referencia de la Hb son variables y dependen de:

Edad. Sexo. Altura sobre el nivel del mar a la que vive la persona. Peso o masa corporal.

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Valores normales o de referencia de hemoglobina:

Recin nacido: 13.5 a 19.5 gr/dl. A los 3 meses: 9.5 a 12.5 gr/dl. Al ao de edad: 11 a 13 gr/dl.

Entre los 3 y 5 aos: 12 a 14 gr/dl.

De los 5 a los 15 aos: 11.5 a 15 gr/dl. Hombre adulto: 13 a 16 gr/dl. Mujer adulta: 11.5 a 14.5 gr/dl.

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HEMATCRITO (Hct):

Se mide en porcentaje (%) y representa la proporcin de eritrocitos en el total de sangre. Al centrifugar la sangre se obtienen varias capas; la inferior es de eritrocitos, le sigue una pequea de leucocitos, otra ms pequea de plaquetas y por ltimo una de plasma. Ejemplo: Si los eritrocitos ocupan la mitad del volumen y los leucocitos, plaquetas y plasma la otra mitad, el hematcrito es de 50%. Es importante notar que el valor del hematcrito es independiente del volumen que se centrifugue. Este parmetro eritroctico no se mide directamente con los citmetros de flujo, sino que se calcula a partir de la medicin del nmero de eritrocitos y del volumen globular medio.

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El Htc no debe emplearse para establecer la existencia de anemia. Los valores normales del Htc dependen tambin del sexo, edad, altura sobre el nivel del mar donde viva el paciente, peso, etc.

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Valores normales o de referencia de hematcrito: Recin nacidos: 44 64 %. Promedios: 47 %. Un ao: Promedio: 35 %. 10 aos: Promedio: 37.5 %. Hombres: 40 54 %. Promedio: 47 %.

Mujeres: 37 47 %. Promedio: 42 %.

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NMERO DE GLOBULOS ROJOS (GR):

Se mide en millones por microlitros (millones/ml) o en millones por mm3. Su valor normal depende tambin de los factores sealados para los anteriores parmetros eritrocticos. Anteriormente este valor se obtena contando una muestra de sangre diluida en una cmara de Neubauer. En la actualidad se emplean los contadores electrnicos de clulas.

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Valore normales o de referencia de Eritrocitos:

Al nacer (cordn umbilical): 4.0 a 6.0 millones / mm3. Primeros meses: 4.0 a 5.5 millones / mm3. De 3 meses a 3 aos: 4.0 a 5.2 millones / mm3. De 3 a 10 aos: 4.0 a 5.0 millones / mm3. Adultos hombres: 4.0 a 6.2 millones / mm3. Adultos mujeres: 4.0 a 5.5 millones / mm3.

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VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VGM): Se mide en femtolitros (fl) o micras cbicas. Los valores de VGM es el volumen de los eritrocitos, y este parmetro el que utilizamos para clasificar si los eritrocitos son normociticos, macrociticos o microciticos. El valor de volumen globular medio se calcula a partir del hematcrito y el nmero de eritrocitos. VGM = Hematcrito (porcentaje) x 10 Millones de eritrocitos El valor normal o de referencia es de 92 + 9 fl.

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CONCENTRACIN MEDIA DE HEMOGLOBINA GLOBULAR (CMHb):

La CMHb intenta determinar cunta Hb existe en 100 ml de eritrocitos. La CMHb es el parmetro para medir la hipocromia, normocromia o hipercromia. La hipocromia y la hipercromia son visibles en el frotis cuando son severas, pero puede ser muy difcil de diagnosticar morfolgicamente grados mnimos de hipocromia. CMHb = Hemoglobina (gr/dl) x 100 Hematcrito (%) Valor normal o de referencia: 32.5 a 34 g de Hb/ 100 ml de eritrocitos.

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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) O HEMOGLOGINA GLOBULAR MEDIA (HGM):

Se expresa en picogramos (pg). Este es la billonsima de un gramo (1g = 1.0 x 1012). Representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito o sea es la cantidad absoluta de Hb por eritrocito. Este parmetro baja antes y en mayor grado que la concentracin media de hemoglobina (CMHG). El HGM se calcula a partir de los valores de hemoglobina y nmero de eritrocitos. HCM o HGM = Hemoglobina ( gr / dl) x 10 Millones de eritrocitos Valor normal o de referencia 30 pg de Hb/eritocito + 2.

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COEFICIENTE DE VARIACIN DEL VGM (CV-VGM) O RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW):

Se mide como porcentaje (%) y slo puede calcularse con citmetros de flujo que hacen histogramas de distribucin de frecuencias de los volmenes eritrociticos.

Este ndice tambin se conoce con el nombre de anchura de la distribucin de los eritrocitos (RDW).
El equipo de citometra de flujo hace una curva de distribucin del tamao (VGM o VCM) de los eritrocitos, donde grafica en las abscisas el VGM medido en femtolitros y en las ordenas la frecuencia relativa de los volmenes, expresada en por ciento (%). El valor normal o de referencia del RDW es de aproximadamente 12 a 13%.

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CUENTA CORREGIDA DE RETICULOCITOS (CCR): Los reticulocitos a diferencia de los eritrocitos, todava poseen algunos ribosomas distribuidos difusamente en su citoplasma; sin embargo la gran cantidad de Hb presente, que se tie de eosina, impide visualizar la escasa basofilia producida por los ribosomas.

Como los glbulos rojos salen de la mdula sea en etapas de reticulocitos, el nmero de stos (CR) es un fiel indicador de la magnitud de la eritropoyesis eficaz.
CCR = CR (%) x Hematcrito del paciente 45

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Valores normales o de referencia de reticulocitos:

Un da de nacido: 2 a 8 %. Seis meses: 0.2 a 1.5 %. De un ao a doce aos: 0.4 a 1.8 %. Adultos: 0.5 a 2 %.

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MODIFICACIN DEL TAMAO Y FORMA DE LOS ERITROCITOS ANISOCITOSIS: Este trmino se utiliza para denotar variaciones del tamao de los eritrocitos. POIQUILOCITOSIS:

Indica la presencia de eritrocitos de formas irregulares. El trmino comprende alteraciones morfolgicas.

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ALTERACIONES EN TAMAO Y FORMA DE LOS ERITROCITOS 1.- ACANTOCITOS:

Hemates maduros esfricos y densamente teidos con 3-12 proyecciones finas de longitud variable distribudas por toda la superficie. Los acantocitos se diferencian de los equinocitos (clulas que tambin muestran espculas) es que estas son ms irregulares y puntiagudas.

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Se encuentran en las siguientes condiciones:

lipidosis hereditarias (p.ej. abeta-lipoproteinemia) cirrosis alcohlica (Sndrome de Zieve). cirrosis alcohlica (Sndrome de Zieve) deficiencia en piruvato kinasa

situaciones de malabsorcin
Sndrome de corea-acantocitosis

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2.- DACRIOCITO O CELULA EN LAGRIMA:

Hemate maduro de forma ovalada con

un extremo agudo (en forma de lgrima o de pera).

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Se encuntran en las siguientes condiciones:

Asociadas a esplenomegalia.

Anemia megaloblstica.
Talasemias. Enfermedades renales. Tambin aparecen estos hemates en la hematopoysis extamedular (mielofibrosis, anemia mieloptsica).

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3.- DEGMACITOS:
Tambin llamadas por su aspecto clulas

mordidas.
Son hemates en los que la hemoglobina ha

sido desnaturalizada y precipitada, con lo que las clulas muestran diferentes defectos.
Estas clulas suelen ser eliminadas por el

bazo.

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Se encuentran en las siguientes condiciones:
Anemia inducida por frmacos.

Deficiencia en glucosa-6-fosfato

deshidrogenasa.
Talasemia. Hemoglobinopatas inestables.

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4.- EQUINOCITOS:
Hemates maduros esfricos y densamente

teidos, con palidez central y proyecciones cortas con extremo romo, distribuidas por toda la superficie.
Los equinocitos se diferencian de los

acantocitos en que tienen las proyecciones ms cortas y regulares.

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Se observan en las siguientes condiciones:

Insuficiencia renal. Deficiencia en piruvato kinasa. Deshidrataciones graves. Quemaduras. Tambin son frecuentes en la sangre almacenada.

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5.- ESFEROCITOS:

Hemates maduros de un dimetro entre 6.1 y 7 mm, esfricos y uniformemente coloreados. Tienen un volumen algo ms pequeo que las clulas normales y una concentracin mayor de hemoglobina.

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Se presentan en las siguientes condiciones:

Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky-Chauffard). Anemias inmunohemolticas.

Hiperesplenismo .
Quemaduras graves. Hipofosfatemia. Septicemia por Clostridium Welchii.

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6.- ESQUIZOCITOS:

Hemates maduros, de tamao y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana.

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Se presentan en las siguientes condiciones:

Anemias hemolticas por fragmentacin mecnica.

Sndrome hemoltico urmico.

Prpura trombtica trombocitopnica. Microangiopatas del embarazo y puerperio. Coagulacin intravascular diseminada.

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7.- ESTOMATOCITOS:

Hemates maduros que muestran en su regin central ms clara una hendidura en forma de boca.

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Se presentan en las siguientes condiciones:

Estomatocitosis hereditaria. Cirrosis heptica. Hepatopata alcohlica. Enfermedades hepticas obstructivas.

Anemias hemolticas por autoanticuerpos.

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8.- CODOCITOS O CELULAS EN DIANA:

Hematis maduros con un rea en la que se concentra una mayor cantidad de hemoglobina en una zona central clara, lo que les confiere el aspecto de diana.

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Se presentan en las condiciones siguientes:

Talasemia (enfermedad de Cooley). Hepatopatas con dficit de lecintincolesterol-aciltransferasa. Hemoglobinopatas de tipo C. Postesplenectoma y anemias ferropnicas muy graves.

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9.- OVALOCITOS:

Hemates maduros de forma ovalada mas o menos alargada con un centro plido. La hemoglobina se concentra en los extremos.

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Se presentan en las condiciones siguientes:
eliptocitosis hereditaria. anemia ferropnica. anemia mieloptsica. anemia megaloblstica. talasemia. anemia sideroblstica. anemia congnita diseritropoytica.

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10.- PICNOCITOS:
Hemates maduros con un rea lateral clara, concentrndose la hemoglobina en el otro lado.

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS. Se presentan en las condiciones siguientes:

Se observan en pequea cantidad en los nios pequeos, siendo ms abundantes en las viremias infantiles y otros desrdenes hemolticos.

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11.- LEPTOCITOS:
Son eritrocitos que presentan el mismo dimetro, pero son ms delgados, o sea tienen menos volumen que los eritrocitos normales. Estos al observarlos en frotis los vemos como normales, debido a que el frotis lo vemos en dos dimensiones.

Pero los podemos identificar al determinar el VGM.

Los podemos encontrar sobre todo en los casos de betatalasemia menor.

Estructura de los eritrocitos:

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS. 12.- ELIPTOCITOS: Son eritrocitos con una forma elptica. Son normocticos y normocrmicos.

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Se presentan en las condiciones siguientes:
eliptocitosis hereditaria. anemia ferropnica. anemia mieloptsica. anemia megaloblstica. talasemia. anemia sideroblstica. anemia congnita diseritropoytica.

BIBLIOGRAFAS:
Vives Corrons Joan L., Aguilar Bascompte Jos L.. Manual de tcnicas de laboratorio en hematologa. 3a edicin. Editorial Masson. Barcelona, Espaa. 2006. Ruiz Argelles G.J. Fundamentos de Hematologa. 2a edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico, D. F. 2001.

Carrillo Farga Joaqun, Prez Vega Sonia. El atlas de hematologa. 1a edicin. Editorial CyberCell. Mxico, D. F. 1997.
McDonald George A., Paul J., Cruickshank Bruce. Atlas de hematologa. 5a edicin. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, Espaa. 1991.