HEMOSTASIA

Dr. Carlos Delgado Silva Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Hematologa

SISTEMA HEMOSTSICO

Coagulacin Fibrinolisis

SISTEMA HEMOSTSICO

Plaquetas Factores de coagulacin Inhibidores Factores fibrinolticos Clulas endoteliales

SISTEMA HEMOSTSICO
Plaquetas : Elementos celulares que se adhieren al rea lesionada y forman el tapn hemostsico inicial. Factores de coagulacin : protenas que a travs de las vas de la coagulacin forman fibrina. Inhibidores de factores activados: factores de la coagulacin que ayudan a localizar el cogulo en el rea lesionada e impiden una propagacin anormal.

SISTEMA HEMOSTSICO
Factores fibrinolticos : enzimas que disuelven el cogulo despus que el rea lesionada ha sido sellada y reparada.
Clulas endoteliales : en estado alterado liberan sustancias para promover la coagulacin, activar los inhibidores y activar la fibrinolisis.

PATOLOGA DE LA HEMOSTASIA
Deficiencia en la formacin del cogulo

HEMORRAGIA
Exceso de cogulo TROMBOSIS

PATOLOGA DE LA HEMOSTASIA

DEFICIENCIA EN LA FORMACIN DEL COGULO HEMORRAGIA Disminucin en la formacin

Incremento de la fibrinolisis

PATOLOGA DE LA HEMOSTASIA

EXCESO EN LA FORMACIN DEL COGULO TROMBOSIS Disminucin de los anticoagulantes naturales Disminucin de la actividad del sistema fibrinoltico

HEMOSTASIA : COAGULACIN
Primaria : Plaquetas

Secundaria : Factores de la coagulacin

FUNCIN PLAQUETARIA
Adherencia

Contraccin y liberacin Agregacin

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ALTERACIONES PLAQUETARIAS
1.- CONGNITAS - Cualitativas - Cuantitativas 2.- ADQUIRIDAS
- Cualitativas

- Cuantitativas : menor produccin

mayor destruccin

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PRUEBAS DE EVALUACIN PLAQUETARIA

Tiempo de Sangra Retraccin del cogulo Recuento de plaquetas Adherencia plaquetaria Agregacin plaquetaria Estudio de Mdula sea

AGREGOMETRA

FACTORES DE LA COAGULACIN
Factor I Factor II Factor III Factor IV Factor V Factor VII Factor VIII Fibringeno Protrombina Tromboplastina tisular Calcio Proacelerina Proconvertina F.antihemoflico A

FACTORES DE LA COAGULACIN
Factor IX Factor X Factor XI Factor XII Factor XIII Factor antihemoflico B Factor Stuart Antecedente romboplastnico del plasma Factor Hageman Factor estabilizante de la fibrina Precalicrena Ciningeno de alto peso molecular

Factor Fletcher Factor Fitzgeral

Factor von Willebrand

FACTORES DE LA COAGULACIN
1. Factores de contacto Factor XII Factor XI Factor Fletcher Factor Fitzgerald 2.- Factores Vitamina K dependientes Factor II Factor VII Factor IX Factor X 3.- Factores dependientes de la trombina Factor VIII Factor V Factor XIII

FACTORES DE LA COAGULACIN
Factores vitamina K dependientes Factor II, VII, IX, X Protena C y S Necesitan una carboxilacin del acido glutmico terminal. La vitamina K acta como cofactor. Esta transformacin le confiere una gran afinidad por los lpidos.

COAGULACIN : VAS

ENFERMEDADES HEMORRGICAS POR ALTERACIN DE LOS FACTORES DE COAGULACIN Congnitas Adquiridas

ENFERMEDADES HEMORRGICAS POR ALTERACIN DE LOS FACTORES DE COAGULACIN

CONGNITAS Hemofilia Enfermedad de von Willebrand Deficiencias de otros factores de coagulacin Disfibrinogenemias Hiperfibrinolisis

ENFERMEDADES HEMORRGICAS POR ALTERACIN DE LOS FACTORES DE COAGULACIN

ADQUIRIDAS

Hepatopatas Sndrome de mala absorcin Enfermedades inmunes Drogas frmacos C.I.D.

inhibidores

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR ALTERACIONES DE FACTORES DE COAGULACIN Tiempo de protrombina

Tiempo de tromboplastina parcial activado Tiempo de trombina Dosaje de fibringeno Dosaje de factores de coagulacin Evaluacin del Factor XIII Evaluacin del Sistema Fibrinoltico

TIEMPO DE PROTROMBINA
Mide el tiempo de coagulacin del plasma en

presencia de un exceso de tromboplastina tisular y iones de calcio. Intervienen los factores VII, X, V, II,y I Evala principalmente la va extrinseca de la coagulacin. ( II,V,VII y X ) La presencia de heparina >150 ug/ml.; niveles de fibringeno < 50 mg/dl. Y niveles de pdf > 40 ug/ml. Modifican el valor del T.P. La sensibilidad del reactivo depende del origen del mismo.

TIEMPO DE PROTROMBINA
I.N.R.
I.S.I.

Tiempo de protrombina paciente Tiempo de protrombina control

V.N. : 1 - 1.5

TIEMPO DE PROTROMBINA
I.N.R. :
I.N.R. :

Valor normal
Rango terapetico : :

< 1.5

Profilaxis Tratamiento

2 - 3 3 - 4.5

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

Mide el tiempo de coagulacin del plasma en

presencia de cefalina (tromboplstina parcial), un activador (caoln, cido elgico, slice) y calcio. Estudia calicrenas,ciningeno de alto peso molecular, factores XII-XI-IX-VIII-X-V-II y I La mayora de los reactivos comerciales son poco sensibles a los dficit leves de factores y a inhibidores de baja potencia. Valor Normal : + 7 10 segundos del control Anticoagulacin H.N.F. : 2 2.5 veces /control

TIEMPO DE TROMBINA
Mide el tiempo de coagulacin del plasma

en presencia de una cantidad fija de trombina. Es una prueba de fibrinoformacin : valoracin cuali-cuantitativa. Concentraciones de PDF/pdf >40 ug/ml, fibringeno < 50 mg/dl. , presencia de heparina y inhibidores prolongan la prueba. Valor normal : + 3 segundos / control

PRUEBAS DE CORRECCIN CON PLASMA NORMAL

Cuando una o mas de las pruebas globales (T.P.,

T.T.P.A., y T.T. ) se encuentran alteradas. Se mezclan volmenes iguales de plasma del paciente y plasma normal. Como valor de referencia se utiliza el valor del plasma normal que se utiliz en la mezcla. El resultado se informa : corrige o no corrige. Si corrige : dficit de uno o varios factores. Si no corrige : presencia de inhibidores.

PRUEBAS DE COAGULACIN
Tener en cuenta lo siguiente : Puncin vascular con mnimo trauma. Anticoagulante a usar : citrato de sodio al 3.8 %. Relacin sangre / anticoagulante 9 : 1 Mezcla de sangre con anticoagulante sin agitacin brusca. Procesar la muestra al mas breve lapso posible. Correlacionar los resultados con la terapia recibida. Corregir la relacin sangre / anticoagulante con el hematocrito.

PRUEBAS DE COAGULACIN
Correccin de la relacin sangre / anticoagulante

si el hematocrito es < de 20 % o > de 60 %

100 - Hto. X 0.6 60 El resultado: el volumen de anticoagulante para un volumen total de 5 ml.

FACTORES DEL SISTEMA FIBRINOLTICO

Factor XII Plasmingeno Activador hstico del plasmingeno ( T.P.A. ) Inhibidor del activador hstico del plasmingeno ( P.A.I.-1) alfa - 2 antiplasmina alfa - 2 macroglobulina

ANTICOAGULANTES NATURALES

Antitrombina III Protena C Protena S Cofactor II de la heparina Inhibidor de la coagulacin extrnseca C1 inhibidor alfa 1 antitripsina Inhibidor de la protena C act.

TRIADA DE VIRCHOW

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Trombosis
Mecanismos protectores
Endotelio vascular intacto Neutralizacin de los factores activados de la coagulacin por anticoagulantes naturales Flujo sanguneo adecuado: Dispersin de los factores activados y de agregados plaquetarios por la circulacin sangunea. Disolucin de los trombos por el sistema fibrinoltico. Depuracin de restos de la coagulacin y fibrinolisis por el R.E.S.

Factores Pro Trombticos

Alteracin o prdida de las clulas endoteliales Activacin plaquetaria Activacin de la coagulacin Inhibicin de la fibrinolisis Estasis circulatorio

PRUEBAS DE EVALUACIN EN ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS

Determinacin de la Antitrombina III Determinacin de la Protena C Determinacin de la protena S Evaluacin del sistema fibrinoltico Dmero D

PRUEBAS DE EVALUACIN DEL SISTEMA FIBRINOLTICO

Determinacin del T.P.A. Determinacin del P.A.I. - 1 Determinacin del plasmingeno Determinacin de la alfa 2 antiplasmina Determinacin de la alfa 2 macroglobulina Dmero D

EVALUACIN DE LA COAGULACIN EN EL PACIENTE QUIRRGICO

Historia clnica Tiempo de Sangra Plaquetas Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina parcial activado