Oscar Eduardo Gngora Prez

Anomalas de la Insercin Placentaria

La placenta casi siempre se separa inmediatamente

durante el parto. En ocasiones esto no sucede por adherencia a las paredes del tero En estos casos la Decidua no existe o es escasa

Definiciones:
Placenta creta: cualquier implantacin en la cual hay

adherencia anormalmente firme a las paredes del tero como consecuencia de falta parcial o total de la decidua basal, las vellosidades placentarias estn fijas al miometrio. Placenta Increta: Las vellosidades en realidad invaden el miometrio Placenta precreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal e incluso penetran en la cavidad abdominal e invaden rganos vecinos.

Placenta creta

Placenta Increta

Placenta Percreta

Incidencia
Ha ido en aumento debido al aumento del nmero de

cesreas creta complica 1 de cada 2500 (1980) y 1 de cada 210 (2006)

Causas y factores de riesgo

La formacin defectuosa de la desidua a menudo se da

en el segmento uterino inferior sobre la cicatriz de una cesrea previa o despus del raspado del tero. Multipariedad

Clnica:
Suele ser asintomtica a menos que se relacione con

placenta previa

Diagnstico
se limita al empleo de mtodos como es el ultrasonido

y la resonancia magntica. Sin embargo, el diagnstico definitivo de acretismo placentario es por medio de histopatologa, al comprobar la invasin de las vellosidades coriales en el miometrio. Cistoscopia Alfa feto proteina fetal

Tratamiento:
El tratamiento universalmente aceptado es la

histerectoma total abdominal.

Desprendimiento prematuro de placenta

La separacin de la placenta de su sitio de

implantacin antes del parto

Tambin llamado abruptio placentae Separacin prematura de placenta normoinsertada

 Puede ser total o parcial

La hemorragia puede ser externa u oculta

 El proceso inicia con Hemorragia hacia las deciduas

basales hematoma retroplacentario se expande romper mas vasos separacin de la placenta

Clasificacin
Grado 0: 1/6
Grado I: < 30% Grado II: 30 50 %

Grado II: Desprendimiento total

Relevancia y Frecuencia
Gravedad: tiempo entre el inicio de los sntomas y la

administracin de la atencin Si existe retraso desprendimiento extenso y muerte fetal Incidencia de 1 cada 200 partos

Causas y factores asociados

Desconocida
Edad > 35 40 aos Multiparas

> Raza negra y caucsicas < asiticas y

latinoamericanas Preeclampsia Hipertensin crnica Rotura prematura de membranas

 Embarazo mltiple
Peso bajo al nacer Tabaquismo

Cocaina
Desprendimiento prematuro de placenta previo Traumatismos

Diagnstico
Puede haber sangrado o no
Dolor abdominal intenso Rigidez Uterina

Monitorizacin fetal

 En la variedad de sangrado interno el dolor y

endurecimiento es exagerada Puede acompaarse de anemia y shock

USG
No siempre confirma el diagnstico (aguda)
Coagulo fresco se confunde con la placenta

El resultado negativo no excluye el diagnstico

Complicaciones:
Shock
Insuficiencia Renal Coagulopatia

Utero couvelaire

Tratamiento:
Va a depender de: EG, estado de la madre y el feto
Monitorizacin materna y fetal Reposicin de prdidas

 Si el feto es inmaduro y el desprendimiento es

moderado Hospitalizacin Monitorizacin materna y fetal Reposicin de prdidas Aplicacin de inductores de maduracin pulmonar: Betametasona IM 12 Mg C/24 hrs 2 dsis. Cesrea

 La hospitalizacin es necesaria en los casos severos

especialmente aquellos que ocurren precozmente o en los principios del trabajo de parto. Se preparar lo necesario para la transfusin. Vaciamiento del tero.

 Si el cuello est blando, borrado y dilatable, y no hay

contraindicacin para el parto por las vas naturales, la ruptura de las membranas ser frecuentemente suficiente. Sin embargo, si la hemorragia contina o se sospecha hemorragia oculta, la operacin cesrea es el procedimiento de eleccin.

 Cuando la hemorragia contina despus del parto

vaginal o cuando la extravasacin de sangre dentro del msculo uterino, es observada durante la operacin cesrea, la histerectoma.

Pronstico
Depender de un diagnstico precoz y del control de la

hemorragia.

 Si el DPP es muy grave y el feto muere

Parto va vaginal

Placenta Previa
La placenta previa existe cuando la placenta est

insertada en el tero por debajo de su sitio normal o cuando se inserta en el segmento inferior uterino, ya sea parcial o total.

Clasificacin
Marginal
Parcial Total

Implantacin

Baja Vasos Previos

Incidencia
1 por cada 1500 menores de 19 y 1 de cada 100 mayores

de 35 USA 1 de cada 300 partos (2003)

Factores de riesgo
Mayor de 35 aos
Multiparidad Cesrea previa

Fumar duplica el riesgo

Etiologa
Desconocida
Baja implantacin del vulo fertilizado

 Esto produce la ruptura de la unin de la placenta con

el tero, y de ah la hemorragia de los vasos y senos maternos. La cantidad de la hemorragia depende de tipo de implantacin. > placenta previa central < marginal.

Diagnstico
Todo sangrado indoloro y sin causa aparente en el

tercer trimestre de embarazo Placenta Previa Hasta que se demuestre lo contrario Inmediata Hospitalizacin

 Caracterstica principal: Hemorragia indolora

La rigidez o sensibilidad uterina ausente Presentacin del feto es alta

USG
La ecografa transabdominal es el mtodo mas

sencillo, seguro y exacto para la deteccion de PP

USG
Actualmente el diagnstico es realizado mediante

ultrasonografa rutinaria del segundo trimestre, por va transvaginal. El USG TV en cualquier edad gestacional debe considerarse el Gold Standard para diagnosticar PP, ya que la va transabdominal (TA) presenta inconvenientes en la correcta localizacin placentaria.

Exploracin Vaginal
El cuello est abierto y blando, permitiendo la

exploracin con el dedo del orificio interno.

Hospitalizacin 2. No tacto Vaginal ni rectal hasta estar listos para detener hemorragia 3. Determinar RH y tener lista transfusin 4. Hacer la exploracin en quirfano y estar listos para cesrea
1.

 El tacto del tejido placentario es reconocido por

prctica, tocar ocasionalmente la superficie materna con la punta de uno o dos dedos para tener una idea de su consistencia.

 La placenta previa marginal o parcial es fcilmente

sentida En placenta previa central sin embargo, estar alta, y es diagnosticada observando el bloqueo completo del orificio interno, con la ausencia de membranas

Atencin en caso de placenta previa

Las embarazadas pueden estar: El feto es pretrmino y no hay otras indicaciones para el parto El feto esta razonablemente maduro El trabajo de parto dio inicio La hemorragia es tan intensa que exige parto sin importar la edad gestacional

El feto es pretrmino y no hay otras indicaciones para el parto

Observacin cercana ( Hospitalizacin)
Cese de la hemorragia Feto estable

Informar a familiares de posibles complicaciones

Aplicacin de inductores de maduracin pulmonar:

Betametasona IM 12 Mg C/24 hrs 2 dsis.

 Vigilar signos vitales

Vigilar prdidas Realizar ultrasonido de control cada 2 semanas

Realizar BH c/7 das

Mantener Hb 11 mg/dL Valorar bienestar fetal

Bibliografas:
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Posgrado de la Ctedra VIa Medicina N&deg; 109 Octubre/2001, http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/abruptio.html Aguilar Daniel, Placenta Previa y Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta, Hospital Escuela, Bloque Materno Infantil , Rev. Fac. Md. Enero-Junio 2010, http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2010/pdf/RFCMVol7-1-20104.pdf Oyarzn Enrique,Urgencias Obsttricas, REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 316-331, http://www.unibe.edu.do/carreras/medicina/internados/o bstetricia/Urgencias_en_Obstetricia.pdf

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