EMBOLO:

Masa intravascular (solida o gaseosa) desprendida que es transportada por la sangre hacia un lugar distante de su punto de origen.
Inevitablemente estos embolos de alojan en vasos demaciado pequeos; la consecuencia es una oclusion parcial o completa de los mismo. El 99% de todos los embolos provienen de trombos

TROMBOS:
Estan formados principalmente por acumulos de plaquetas y fibrina, y el trastorno se conoce como coagulacion intravascular diseminada.

CLASIFICACION DE EMBOLOS

SOLIDOS LIQUIDOS

GASEOSO
PULMONAR GRASOSO

GASEOSA O AEREA
EMBOLIA AMNIOTICA (infusion de liquido amniotico)

EMBOLOS SOLIDOS
*son los mas frecuentes. *esta tromboembolia puede ser masiva.
*puede enclavarse en la bifurcacion de la arteria pulmonar dedominado embolo cabalgante o por numerosas masas embolicas tromboticas.

* La embolia trombotica puede ser mortal.

DEFINICION
El tromboembolismo

pulmonar (TEP) es el resultado de la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un mbolo .

procedente, en la mayora de

los casos , del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores y en menor frecuencia de las plvicas.

 Otros orgenes pueden ser: vena cava,

cavidades cardacas derechas, aurcula izquierda, vlvulas cardacas, ventrculo derecho y miembros superiores.

Son poco frecuentes los mbolos

formados por tumores, aire, fibrina, liquido amnitico, medula sea y cuerpos extraos.

CLASIFICACION
Segn el tamao del embolo y su localizacion se divide en :
Embolia del tronco pulmonar: que involucra las grandes

arterias.
Embolia lobular: que afecta a arterias lobulares de uno o

ambos pulmones
Tromboembolia: embolia pequea de arterias perifericas Microembolia: que se distingue solo microscopicamente en

arterias pulmonares y en arteriolas

 Cuando los trombos de las venas de las piernas

(Trombosis Venosa Profunda) viajan al corazn y pasan a los pulmones , se denomina Trombo Embolismo Pulmonar (TEP).

LOS FACTORES PREDISPONENTES

Infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia venosa crnica. *Lesin por traumatismo, sobre todo fractura de miembros inferiores y huesos largos. *Anticonceptivos y terapia estrognica. * Edad avanzada Inmovilizacin prolongada > 4 das aproximadamente.

Neoplasias con compresin del sistema venoso profundo y liberacin de sustancias procoagulantes. *Estados de hipercoagulabilidad primaria. Accidentes cerebrovasculares. Parto y puerperio. Ciruga ortopdica, abdominal y neurolgica.

SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS

Los sntomas son inespecficos. su intensidad depende del grado de oclusin del lecho vascular pulmonar y de la reserva cardiorrespiratoria previa del paciente. El diagnstico de la enfermedad se ve favorecido en la medida en la que se mantiene un nivel de sospecha. La hipotensin es el indicador pronstico ms

importante.

Sntomas del TEP

Disnea de aparicin sbita inexplicable Dolor torcico de tipo pleurtico Tos Dolor en pantorrilla Sudoracin - ansiedad Hemoptisis Infartos pulmonares: dolor pleurtico, roce pleural, hemoptisis y

fiebre. Dolor no pleurtico Sncope Palpitaciones Dolor anginoso Asintomtico

Signos del TEP Taquipnea (> 20 r.p.m) Taquicardia (> 100 l.p.m) Aumento del 2 tono pulmonar Estertores pulmonares Fiebre > 37.5c Roce pleural Cianosis Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular

 DIAGNOSTICO:

Electrocardiograma: A menudo es normal o revela cambios

inespecficos, pero es til para el diagnstico diferencial con infarto al miocardio o pericarditis.

DIAGNOSTICO

1.-

.Radiografa de trax: Rara vez el

diagnstico puede revelar el signo de Hampton (opacidad semilunar con la base apuntado hacia la superficie pleural).

 Otros hallazgos son la presencia de

derrame pleural, atelectasias subsegmentarias, infiltrados pulmonares, elevacin del hemidiafragma, regiones de aligoemia o sombra vascular en el hilio pulmonar.

Pero ninguna de estas alteraciones es

diagnostica, por cuanto puede verse en otras condiciones: neumona, atelectasias

 Gases en sangre arterial: La medicin es

raramente til ya que no tiene especificidad y slo una sensibilidad moderada. Hipoxemia e hipocapnia se observa en condiciones que simulan TEP y puede ser normales en TEP menores.

4.- Cintigrafa pulmonar: a.- Cintigrafa de perfusin: Consiste en inyectar macroagregados de albmina humana marcadas con un radioistopo, los que son atrapados en el lecho capilar reflejando la distribucin del flujo. Es muy til por cuanto es una prueba segura, rpidamente disponible, normalmente no invasiva y que al ser normal descarta el TEP.

b.- Cintigrafa de ventilacin: Se practica con aerosoles radioactivos que son inhalados y exhalados mientras una gama cmara registra la distribucin de la radioactividad en los alvolos.

 Ecocardiografa: Es una tcnica rpida, prctica, sensible, para identificar la sobrecarga del VD. se ha visto que la frecuencia de dilatacin de VD excede el 90% cuando hay hipertensin pulmonar. Los que presentan disfuncin de VD tienen un pronstico peor y un mayor riesgo de recidiva y muerte.
Los signos ecocardiogrficos son: visualizacin directa del trombo (raro), dilatacin de VD, hipokinesia de VD, movimiento anormal del septum, insuficiencia tricuspdea, dilatacin de la arteria pulmonar, falta de disminucin del colapso inspiratorio de la vena cava inferior".

 Angiografa pulmonar: Es el examen ms

confiable y especfico para establecer el diagnstico definitivo.

si bien el demostrar un defecto de llenado

intraluminal en forma constante permite establecer el diagnstico.

es un procedimiento costoso, invasivo, no

factible de realizar y an ms, no disponible en la mayora de los hospitales.

TRATAMIENTO
hospitalizacin anticoagulantes oxigeno y una exhaustiva vigilancia en una UCI el tratamiento se comienza habitualmente con heparina no fraccionada i.v. a continuacin se introducen anticoagulantes orales, superponiendo ambos tratamientos durante 4-5 das.

 Anticoagulantes orales.

debe iniciarse lo ms pronto posible, si puede ser antes del 3 da de iniciado el tratamiento con heparina. La anticoagulacin se prolongar en funcin de la aparicin de recurrencias, la identificacin de factores de riesgo y la etiologa:

 Fibrinolisis.

Se ha visto que disuelve el cogulo con ms rapidez que la heparina, pero la mortalidad es la misma, el riesgo de hemorragia es mayor y el costo econmico ms elevado.

La fibrinolisis se debe realizar en las primeras 24 horas con estreptoquinasa, urocinasa y activador del plasmingeno tisular.