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Definio
Doena inflamatria sistmica de etiologia desconhecida que acomete primariamente as articulaes sinoviais Poliartrite simtrica e aditiva com acometimento de mos Deformidades e destruio articular por eroses no osso e na cartilagem, levando a incapacidade funcional significativa
Epidemiologia
Afeta em torno de 1% da populao Afeta 2-3 vezes mais mulheres que homens Pico de incidncia 35-50 anos Associada a aumento de mortalidade
Tratamentos mais eficazes Dano articular precoce eroses radiogrficas em 2 anos DMARDs at 3 meses reduz significativamente dano articular: janela de oportunidade
Diagnstico precoce Introduo precoce de DMARDs Controle rgido da inflamao Objetivo a remisso da doena
Patognese
Etiologia desconhecida Fatores Genticos
Gmeos monozigticos 4 vezes maior que gmeos dizigticos Taxa de concordncia gmeos monozigticos 15-20% Associao com alelos HLA-DR4 ( HLA-DRB1*0401 e HLADRB1*0404) em caucasianos Caucasianos com AR e sem alelos HRA-DR4, associao com alelos HLA-DR1(HLA-DRB1*0101) ndios Yakima (EUA): HLA-DR6 (HLA-DRB1*1402) eptopo compartilhado - sequncia comum de 5AA na terceira regio hipervarivel na cadeia 1 das molculas HLADR
Fatores ambientais:
Tabagismo -> aumento de risco em pacientes com epitopo compartilhado; aumenta citrulinao de protenas; Molculas MHC contendo epitopo compartilhado se liga mais eficazmente a protenas citrulinadas que outras molculas MHC
Patognese
Ativao de Linfcitos T por um antgeno artritognico Ativao e proliferao de clulas sinoviais e endoteliais, e recrutamento de clulas inflamatrias para a sinvia Secreo de citocinas por macrfagos e clulas sinoviais Produo de autoanticorpos Sinovite: pannus
Manifestaes Clnicas
Rigidez matinal prolongada, em particular nas articulaes das mos Poliartrite simtrica de grandes e pequenas articulaes Acometimento de punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais
Tardia
Mo Reumatide
Inicial
Manifestaes Extraarticulares
Ndulos Reumatides
Vasculite Reumatide
AR - Manifestaes Extraarticulares
Vasculite
Anemia de Doena Crnica Osteoporose Doena Cardiovascular Neuropatia Perifrica Amiloidose Renal
LABORATRIO
Abordagem no servio:
Anti-CCP quando FR negativo
Imagem na AR
Escore
Diagnstico
Encaminhamento para reumatologista:
Artrite de 3 ou mais articulaes Rigidez matinal maior que 30 minutos Dor a compresso de metacarpofalangeanas ou metatarsofalangeanas
Tratamento
Diagnstico precoce e introduo precoce de DMARDs Controle rgido da inflamao Objetivo a remisso da doena ou baixa atividade de doena
AR- Avaliao
Estado Atividade Remisso Baixa Moderada Alta DAS28 2,6 3,2 5,1 >5,1
Tratamento
Educao do paciente Repouso Exerccio Fisioterapia Terapia Ocupacional Modificao de fatores de risco para doena aterosclertica Modificao de fatores de risco para osteoporose Vacinas Anticoncepo
Tratamento
Analgsicos Antiinflamatrios no esteroidais Corticide:
Prednisona 5 a 10 mg/dia ( ideal at 7,5 mg) Corticide intraarticular ( triancinolona hexacetonide)
DMARDs
Sintticos Biolgicos
DMARDS sintticos
METOTREXATO
CLOROQUINA SULFASSALAZINA
AZATIOPRINA
OURO INJETVEL OURO ORAL
LEFLUNOMIDE
CICLOSPORINA
D-PENICILAMINA
MINOCICLINA CICLOFOSFAMIDA
Metotrexato
Anlogo do cido flico compete pela dihidrofolato redutase e reduz cido folnico intracelular -> reduz metabolismo de purinas e pirimidinas, e sntese de AA; Mecanismo antiinflamatrio na AR no totalmente compreendido adenosina extracelular? Maior tempo de uso crnico em AR Efeitos colaterais: nusea, diarria, estomatite, astenia, mielosupresso, fibrose heptica, pneumonite Dose progressiva at 25mg/sem oral ou SC Uso isolado ou combinado com outros DMARDs Associar cido flico 5 a 10 mg/semana reduz efeitos colaterais e no reduz significativamente a eficcia
Leflunomida
Inibe a dihidroorato desidrogenase, enzima mitocondrial envolvida na sntese de uma pirimidina (ribonucleotide uridine monophosphate pyrimidine (rUMP)). Efeitos antiinflamatrios e imunossupressores parcialmente explicados por seu mecanismo de ao Dose: 20 mg/dia Efeitos adversos: diarria, alopcia, hepatotoxicidade,
DMARDs biolgicos
Anti-TNF Anti-CD20 Anti-IL-6 Inibidor da coestimulao do LT
Experimentais Citotxicos
Antimalricos, Ouro
Experimentais Citotxicos
3
Considerar anti-TNF Infliximabe Adalimumabe Etanercepte ou Abatacepte
Reumatologista