Lesiones nerviosas perifricas

Javier Eduardo Hernndez Santoyo Traumatologa 24/Ago/2009

Introduccin
Anamnesis Diagnstico de la localizacin Imgenes Factores patolgicos, anatmicos y fisiolgicos.

Patolgicos
1.-Destruccion de las clulas nerviosas y perdida permanente de la funcin (polio) 2.-Trastorno transitivo de las clulas nerviosas con prdida temporal de la funcin (shock cerebral o medular) 3.-Actividad no limitada (hiperactividad) espasticidad despus de la lesin en la corteza cerebral motora. 4.-Fenmenos irritativos causados por una lesin estimulante a actividad excesiva (lesin de nervio perifrico y epilepsia)

Lesiones de la neurona motora superior

Corticoespinal Piramidal 1.-Debilidad (paresia) 2.-Aumento del tono muscular 3.-Contracturas musculares 4.-Prdida de los reflejos cutneos abdominales 5.-Reflejo cutneo plantar

Lesiones del sistema extrapiramidal

1.- Aumento del tono muscular 2.-Contracturas musculares (espasticidad: acortamiento permanente) 3.-Movimientos involuntarios (atetosis, Parkinson) tensin emocional 4.-Rigidez

Lesiones cerebelosas
1.-Prdida de la coordinacin de la accin muscular (prueba dedo-nariz) 2.-Alteracin del sentido del equilibrio (ataxia cerebelosa) 3.-Disminucin del tono muscular (postura)

4.- Habla lenta (disartria atxica)

5.-Nistagmo

Lesiones de la mdula espinal

Dficit motor superior e inferior combinado Traumatismo o hemorragia medular: Parlisis flcida por shock medular.

La espasticidad sustituye la flacidez en semanas

Prdida sensitiva distal a la lesin Respuesta exagerada, reflejos masivos como la flexin total

 Espasmos pueden provocar el vaciamiento de la vejiga. Si la lesin se encuentra en el tronco del encfalo: parlisis con rigidez de todos los grupos musculares ( similar a descerebracin)

En extremidades y tronco extensin permanente (parapleja en extensin)

Lesiones de la neurona motora inferior

1.-Parlisis flcida (depende del nmero de neuronas implicadas). 2.- Ausencia del tono muscular (reflejos tendinosos profundos) 3.- Atrofia progresiva del msculo amiotrofia 4.-contractura muscular 5.-Prdida sensitiva

 Virus: Poliomielitis Compresin de la raiz nerviosa espinal por hernias del disco intervertebral Seccin traumtica del nervio perifrico

Diagnstico
Imagen TC IRM Tomografia por emisin de positrones TC por emisin de un protn aislado *Describen la estructura del cerebro y funciones hemodinmicas y metablicas.

Parlisis cerebral
Clnicamente patentes en la infancia y persisten, alteraciones de la funcin y percepcin voluntaria del msculo.

Anoxia cerebral o una lesin (parto)

Prenatales( malformaciones, hemorragias intracraneales prenatales, partos prematuros tienen ms riesgo)

 1.- Espstica.- Sistema corticoespinal en la corteza cerebral motora 65% 2.- Atetoide.- Sistema extrapiramidal en lso ganglios basales 20% 3.- Atxico.- Lesin del cerebelo y del tronco enceflico 5%

*Temblor, rigidez y atonia 10%

Pronstico Tratamiento Consideraciones psicolgicas Frmacos Fisioterapia y terapia ocupacional Logopedia Dispositivos ortopdicos Manipulacin quirrgica

Enfermedad cerebrovascular y hemipleja

Isquemia sbita e irreversible.- Sx del ictus Ancianos, grave. Hemiplejia completa Parlisis flcida-Espstica, exaltacin de los reflejos tendinosos profundos, clonus, Babinski Tratamiento: Psicoterapia, fisioterpia, empleo de frulas ligeras, evitar caidas.

SNDROME DE GUILLAIN BARR.

DESMIELINIZACIN SEGMENTARIA. 25-40% EDAD ADULTA Y MAYOR SEXO MASCULINO. PRECEDE CUADRO RESPIRATORIO ALTO. SIMTRICA Y AGUDA. COMPROMISO MOTOR Y/O SENSORIAL DISTAL Y ASCENDENTE. AFECCIN O NO DE LOS PARES CRANEALES.

CUADRO CLNICO.
DEBILIDAD MUSCULAR. PARESTESIAS DISTALES. ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. VII, IX, X. INICIA EN MsIs Y PUEDE ASCENDER (PARLISIS ASCENDENTE DE LANDRY). MORTALIDAD 5 %. 10-15 % SECUELAS PERMANENTES. 5 % RECIDIVANTE.

TRATAMIENTO.
INTAGLOBN. VITAMINOTERAPIA. CMARA HIPERBRICA. ESTEROIDES. FISIOTERAPIA PRECZ.

FISIOTERAPIA.
TRATAMIENTO POSTURAL. MOVILIZACIONES PASIVAS, ESTIMULAR LA CONTRACCION ACTIVA. MOVILIZACIONES ACTIVAS . EJERCICIOS DE EQUILIBRIO. REHABILITACIN DE LA MARCHA. EJERCICIOS RESPIRATORIOS. EJERCICIOS DE INDEPENDENCIA. TERAPIA OCUPACIONAL.

POLINEUROPATA DESMIELINIZANTE INFECCIOSA CRNICA.

TRASTORNO LENTO Y PROGRESIVO. DIAGNSTICO DEBILIDAD DE 2 MESES DE EVOLUCIN. AFECTA AMBOS SEXOS. PICO EN LA SEXTA DCADA DE LA VIDA.

CUADRO CLNICO.

ASEMEJA LA FORMA AGUDA. SIMTRICA. PROXIMAL O DISTAL. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ABOLIDOS. TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD.

TRATAMIENTO.
ESTEROIDES. INMUNOGLOBULINAS. PLASMAFRESIS.

LESIONES PERIFRICAS.
SENSITIVOMOTORES, SENSITIVO DISTALES MOTORES DISTALES. ARREFLEXIA O HIPORREFLEXIA PROFUNDA. POLINEUROPTICO: BILATERAL, SIMTRICA, DISTAL. MONONEUROPTICO: PAR CRANEAL. MONONEUROPTICO MLTIPLE: ASIMTRICO, VARIOS TRONCOS NERVIOSOS.

NERVIO RADIAL.
CAUSAS: COMPRESIN A NIVEL DE LA AXILA.PARALISIS DE LAS MULETAS TRAUMAS DE CODO. FRACTURAS DE HMERO. LESIONES POR DEBAJO DEL CODO.

CUADRO CLNICO.
ALTERACIONES DE LA EXTENSIN DEL CODO SUPINADORES DEL ANTEBRAZO, EXTENSIN DE LA MUECA.

REFLEJO TRICIPITAL CONSERVADO.

ANESTESIA RARA.

LESIN CUBITAL.
MANO EN GARRA. DESVIACIN CUBITAL DE MUECA. PRDIDA DE LA FLEXIN DE LAS FALANGES DISTALES 4-5 DEDOS. PRDIDA DE LA ADUCCIN DE LOS DEDOS. PRDIDA DE LA FLEXIN METACARPOFALNGICAS. ATROFIA MUSCULAR PALMA DE LAS MANOS. ANESTESIA PALMA DE LAS MANOS 4-5 DEDOS.

LESIN MEDIANO.
MANO DE SIMIO. PRDIDA DE LA FLEXIN DE LA LTIMA FALANGE DEL PULGAR. PRDIDA DE LA FLEXIN 2-3 DEDOS. PRDIDA DE LA EXTENSIN . DOLOR. PRDIDADEL SENTIDO ARTICULAR DE LOS DEDOS. ANESTESIA EN EL REA AFECTADA POR EL NERVIO.

TRATAMIENTO.
QUIRRGICO FRULAS. MASAJE. AGENTES FSICOS.

LESIN CITICO POPLTEO EXTERNO

LARGO Y VOLUMINOSO. SNDROME DE COMPRESIN DE LA CABEZA DEL PERON. ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD DE LA CARA ANTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE.

TRATAMIENTO.
COMPRESIVA: TRACCIN. FRULAS. AGENTES FSICOS + FRULAS.

LESIN FACIAL
INERVA A LOS MSCULOS DE LA CARA MENOS EL DEL PRPADO SUPERIOR Y LOS MASTICATORIOS. PARLISIS DE BELL:

PUEDE ABRIRSE EL OJO PERO NO CERRARSE SE DIRIGE HACIA ARRIBA Y AFUERA. (SIGNO DE BELL).
LAGRIMEO. DESVIACIN DE LA COMISURA LABIAL LADO SANO. NO PUEDE SILBAR.

 ALTERACIN DE LA ARTICULACIN DE LA PALABRA. DESAPARECE EL SURCO NASOLABIAL . NO PUEDE FRUNCIR EL CEO. CEJA SUPRIMIDA. FLACIDZ DEL LADO AFECTO. DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIN. SIALORREA

PARLISIS FACIAL.
CAUSA DESCONOCIDA. CUALQUIER EDAD. 20-40 AOS. COMIENZO AGUDO. 80% SE RECUPERA EN 3-4 SEMANAS. DIFERENCIA CON LA PF CENTRAL: OCLUYE EL OJO PORQUE NO HAY LESIN DEL FACIAL SUPERIOR.

TRATAMIENTO.
MDICO: ESTEROIDES, VITAMINOTERAPIA.

FISIOTERAPIA.