JORGE ENRIQUE JACINTO BUENROSTRO

DEFINICIN

Inflamacin de la cornea
Queratitis bacteriana

Queratitis fngica
Queratitis viral

Queratitis bacteriana
Patgenos Epitelio normal Comunes

N. gonorrhoeae

P. aeruginosa

N. meningitidis

S. aureus

C. diphtheriae

S. pyogenes

H. influenzae

S. pneumoniae

Factores de riesgo

Llevar lentes de contacto: P. aeruginosa, 60%, cualquier usuario de lente de contacto con ojo rojo y doloroso agudo. Traumatismo: Lesin agrcola en pases en vas de desarrollo. Enfermedades de la superficie ocular: Inf. Viral, ojo seco, blefaritis, triquiasis, conjuntivitis, anestesia. Otros: inmunodepresin, diabetes, def. Vit A y sarampin.

Diagnostico
Datos clnicos Historia clnica Dolor Fotofobia Sntomas

Visin borrosa
Secrecin

Diagnostico

Signos
Defecto epitelial con infiltrado

alrededor del borde y la base.

Crecimiento del infiltrado asociado

con edema del estroma y pequeo hipopin

Infiltrado intenso e hipopin en

crecimiento
Adelgazamiento y perforacin
Endoftalmitis Escleritis

Diagnostico Diferencial

Queratitis fngica Queratitis por Acanthamoeba Queratitis por Herpes

Infiltrados inflamatorios estriles

Obtencin de muestras

Anestsico tpico sin conservadores Se limpia la superficie de la ulcera Se raspan los bordes con aguja hipodrmica 21. Portaobjetos para gramm

Medios de Cultivo

No romper el agar A. sangre: Bacterias y hongos A. Chocolate: Morraxela, Haemophilus, Neisseria. Caldo de Carne: anaerobios Interrumpir tratamiento 24 horas antes de raspar ulcera, utilizar Ziehl-Nielson y LowensteinJensen

Tratamiento

1- Iniciar tratamiento antes de resultados del cultivo. 2- Antibiticos de amplio espectro tpicos para patgenos ms frecuentes.

3- Tratamiento dual con antibiticos reforzados (aminoglucsido y cefalosporina)

4- Monoterapia con una fluoroquinolona El ciprofloxacino se relaciona con precipitados corneales blanquecinos.

Pauta de Fortificados

1 gota c/hora por 2448hrs 1 gota c/2hrs por 48hrs 1 gota c/6hrs por hasta curar epitelio

Otras indicaciones

Antibiticos orales: complicaciones sistmicas. Subconjuntivales: Solo si no se sigue la pauta de fortificados. Cambiar si la ulcera progresa y se asla microrganismo resistente Midriticos para prevenir sinequias Corticoides tpicos, no en fngicas

Fracaso

Diagnostico Errneo Mala eleccin de antibitico Toxicidad farmacolgica

Ulceras gramnegativas (empeoran las primeras 48hrs)

Rehabilitacin visual

Trasplante de cornea

Lentes de contacto rgidas por 3 meses

Ciruga de catarata

QUERATITIS FUNGICA

Los hongos son microrganismos de paredes rgidas y mltiples cromosomas que contienen ADN y ARN.
Filamentosos Levaduras

Climas tropicales

Especies de candida

Climas templados

PATOGENIA
50% de las queratitis en zonas calurosas y hmedas. Traumatismo vegetal Defectos epiteliales Inmunodepresin sistemica Lentes de contacto Penetran cornea intacta

CLNICA
Sensacin de cuerpo extrao Fotofobia Visin borrosa Secrecin

Clnica

Filamentosa
Infiltrado grisceo en

estroma Bordes mal delimitados Lesiones satlite Hipopin

Cndida
Ulcera blanco-

amarillenta Supuracin densa

Pruebas

Penetran hasta descemet

Biopsia de estroma profunda

Gram y Giemsa

Agar dextrosa Sabouraud

Tincin con acido periodico de Schiff (PAS)

Tincin con Planta de Grocott

Tratamiento

Extirpacin del epitelio lesionado Tratamiento tpico

Cada hora x 48hrs Natamicina, econazol,

anfotericina B, Miconazol.
Cndida: Fluconazol,

Anfotericina, Clotrimazol.
Voriconazol tpico al 1%

Casos complicados

Fluconazol subcojuntival Antifngicos sistmicos Trasplante de cornea

Queratitis Vricas

VHS es la principal causa de leucoma corneal unilateral en el mundo.

Causa infecciosa mas frecuente de ceguera corneal en pases desarrollados.

10 millones de personas padecen herpes ocular.

Virus del herpes simple

VHS-1 infecciones por encima de la cintura.

VHS-2 genital

Hacinamiento y mala higiene

Infeccin primaria
Transmisin por goticulas Infrecuente 1ros 6 meses de vida Blefaroconjuntivitis en nios Microdendritas corneales

Infeccin recurrente

Habita en los ganglios sensoriales. Infeccin latente Paciente contagioso Se reactiva a travs de los nervios

Centenares de activaciones durante la vida.

Enfermedad Bilateral

Oculopatia atpica Nios SIDA Desnutricin Sarampin Paludismo

Datos Clnicos

Dendrtica geogrfica Malestar leve Lagrimeo

Visin borrosa

Signos

Opacidad epitelial localizada

Ulcera lineal ramificada

Yema terminal en los extremos

Marcan bien con rosa de bengala

Sensibilidad disminuida

Corticoides lo empeoran

Erosiones epiteliales persistentes

Cicatrizacin secundaria

Auxiliares diagnsticos

Tratamiento

Anlogos de purina o pirimidina Idoxuridina, vidarabina relativamente toxicas. Trifluridina y Aciclovir poco txicos Tpicos, todos tienen la misma eficacia Pomada de aciclovir al 3% 5 veces al dia

99% se resuelve en 2 semanas

Tratamiento
Desbridamiento Toxicidad

Ulceras dendrticas

Erosiones puntiformes

No geogrficas

Conjuntivitis folicular

Protege al epitelio sano adyacente

Disminuye inflamacin

Oclusin de lagrimales

Trasplante de cornea?

La recurrencia es alta. Tratamiento profilctico post-quirrgico Aciclovir oral 400mg c/12hrs

BACTERIANA

FUNGICA

VIRAL

CENTRAL

PERIFERICA

CENTRAL

BORDES DEFINIDOS

LESIONES SATELITE

LINEAL

NO LESIONES SATELITE

BORDES MAL DEFINIDOS

PATRON DENDRITICO

PATRON GEOGRAFICO

RECURRENTE