UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA FAC.

DE MEDICINA HUMANA PSIQUIATRA 2013

ADICCIONES
Dra. Gloria Llaza Loayza
Medico Psiquiatra
Maestra en Salud Publica Doctora en Medicina Post Doctorado en Etica y Filosofia Politica

La droga

Se bebe,
se fuma,

Se aspira, Se inyecta.

Se come,

Daan las funciones superiores

castiga las neuronas

Y hace ver a la gente ridcula, hace cometer tonteras, errores irreparables, destruye vidas, familias enteras,

Destruye el organismo Se baja de peso

Mayor riesgo de SIDA.

Malogra los pulmones,

el corazn, el higado,
el pancreas, los riones, los huesos el aparato genital

todo el organismo!!!!
es decir

Si hay suerte alguien llegara en la emergencia

 y si NO

Adiccin
La adiccin es una enfermedad primaria, crnica

con factores genticos, psicosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones.

Es un trastorno recurrente, caracterizado por la

satisfaccin compulsiva e incontrolable del placer.

Tiene tres estados: preocupacin y anticipacin,

atracn o satisfaccin y privacin con afecto negativo

Las adicciones ms comunes son las qumicas, y

dentro de ello las drogas ms empleadas son

ENFERMEDAD MDICA
En 1957 la OMS reconoci a los trastornos adictivos como una enfermedad mdica.

Etiopatogenia

Base biolgica
Historia natural Fenomenologa clnica Manejo mdico, interdisciplinario y

multimodal

TIPOS DE ADICCIONES
Electrnicas

Ludopata

Computadora Ciberadiccin: Internet, Chat Videojuegos

Pinball Juegos de azar: naipes, tragamonedas, bingo Billar

Conductuales

Teleadiccin Msica estridente Trabajo, poder, dinero, sexo...

Tipos de Adicciones

Qumicas (Drogas)

Legales: alcohol, nicotina, psicofrmacos, cafena

Ilegales: PBC, cocana, marihuana, opio, herona,

hachs, xtasis, LSD Industriales: inhalables (pegamentos, thinner) Folklricas: san pedro, ayahuasca, floripondio

ADICCIONES MS FRECUENTES EN EL PER

El foco de impacto principal es mayormente la poblacin masculina en edad productiva (PEA): Alcoholismo Dependencia de Dependencia de nicotina inhalables Dependencia de cafena Dependencia de drogas Dependencia de de diseo psicofrmacos Dependencia de opio, Dependencia de PBC derivados y opioides Dependencia de Electrnicas marihuana Conductuales Dependencia de cocana Ludopata

ETIOLOGA MULTICAUSAL
Ecolgicas
Socioeconmicas,

culturales, demogrficas

y geopolticas Familiares Psquicas Biogenticas Farmacolgicas

FENMENO DEL ICEBERG

ADICCIN
Inconsciencia de enfermedad

1%

Inmadurez profunda

Personalidad

9%

Entorno Familiar
Inconsciencia

20 % 70 %

Entorno Ambiental y Social

Personalidad

Espiritualidad Enferma

Me aburro de estar aburrido

ENFERMEDAD ESPIRITUAL
Vaciln y Desenfreno Hedonismo
Autodestruccin Evasin Desorientacin Autodevaluacin Infelicidad Desamor Desmotivacin Tristeza Soledad

Vacuidad

Aburrimiento

TONEL VACO

Inmadurez
Infantilismo

ENFERMEDAD ESPIRITUAL
Vaciln y Desenfreno Hedonismo
Autodestruccin Evasin Desorientacin Autodevaluacin Infelicidad Desamor Desmotivacin Tristeza Soledad

Adicciones . Electrnicas . Conductuales . Ldicas . Qumicas

Vacuidad

Aburrimiento

LAS ADICCIONES LLENAN VACOS

Inmadurez
Infantilismo

Entorno Familiar
Coadiccin Angustia Miedo Pnico Poseso Endosamiento Rias Indolencia Ceguera Negacin Encubrimiento Minimizacin Complacencia Permisividad Tolerancia Libertinaje Relacin invertida de poder Culpa Frustracin Golleras Conmiseracin Sobreproteccin Simbiosis (pegados como siameses) Facilismo Suministro de dinero Hacerle sus gustos Conflictos Manutencin del adicto Rol de salvador Rol de Vctima Endiosamiento Bloqueo Cognoscitivo Rencor Dualidad de poder Evasin del problema Adiccin familiar NIZAMA 2002

Entorno Ambiental y Social

Microcomercializacin Huecos Fumaderos Callejones Calles Esquinas Parques Playas Carro Gimnasio Baos turcos Vida vacilona Motocicleta Tabla hawaiana Campamentos Deportes de aventura Eventos deportivos en los que se consume licor y otras drogas Esnobismo Crculo de amigotes Contacto telefnico Discotecas Karaokes Pubs Bingo Billar Ambientes drogos nocturnos Videojuegos Casinos Msica estridente Liberalismo irracional Jerga Juergas Pornografa Prostitucin Orgas Contacto con mafias Prstamo de dinero Empeo de documentos y/o de objetos TV Walkman Radio Conciertos de rock Rap Fiestas "locas" Quinceaeros Fiestas de Pre-prom y de Prom Ritos de consumo de drogas Fiesta de la espuma Zona roja Salsdromos Chichdromos Chupdromos Cantinas Alcoholizacin masiva Peas Fiestas costumbristas Polladas Cuyadas Parrilladas Cabello largo Uso de aretes en varones Tatuaje Desalio personal Delincuencia callejera Pandillas juveniles Barras bravas Estadios Deportivos Fulvaso Desenfreno social Graffitti Narcoproduccin Narcotrfico Narcopoder Narcopoltica Narcoeconoma Lavado de dinero Transnacionales de las drogas Burriers Cultura de las drogas Corrupcin Vaco espiritual vida materialista.

Evolucin Clnica de las Adicciones.

TETRALOGA ADICTIVA

INSENSIBILIDAD

El esclavo feliz

DESAMOR

VOLUNTAD INEFICAZ

VACUIDAD

INCONSCIENCIA DE ENFERMEDAD

Evolucin Clnica de las Adicciones.

1. La adiccin es un proceso que se desarrolla a lo largo del tiempo. Al principio, el tipo de uso que la persona hace de la sustancia o conducta, no es adictivo, pero progresivamente, varia aumentando hacia la habituacin primero, y luego hacia el abuso. Aun no es adiccin, el abuso es un estado en el cual la persona conserva el control sobre su uso. La lnea entre el abuso y la adiccin es muy fina e inadvertida. La persona predispuesta que se expone al uso de sustancias o conducta de riesgo, puede pasar esa lnea y convertirse en adicto. 2. En sus primeras fases, la adiccin puede pasar inadvertida, por la levedad de los sntomas, o por la habilidad de la persona para compensar las consecuencias negativas que la adiccin tiene sobre su propia vida y sus relaciones. 3. En este proceso la persona pasa por diversas etapas que reflejan el agravamiento progresivo del desorden adictivo. 4. Las distintas etapas de la adiccin se relacionan a la severidad del proceso adictivo y el impacto que la adiccin tiene en la vida del adicto.

SNDROME ADICTIVO NUCLEAR

Apetencia compulsiva Tolerancia Sndrome de abstinencia Inconsciencia de enfermedad Desmotivacin para el tratamiento Psicopatizacin (conducta disocial) Recurrencia Coadiccin familiar Sujecin a amigos consumidores Adherencia a lugares de consumo

PODER MANIPULATORIO
FAMILIA
ADICTO

FAMILIA

Sobreproteccin Confianza Conmiseracin Impotencia Miedo Culpa Ceder Complacencia Permisividad

Posedos Hartazgo Ingenuidad Credibilidad Utilizacin Sumisin

Clera

Qu es un Adicto?
Es un hedonista compulsivo. Enfermo paradjico: Sin conciencia de enfermedad Sin voluntad Sin motivacin para el tratamiento Sin sensibilidad Sin autonoma Sin autoestima Sin honor Sin autocrtica..

Qu es un adicto?

Sin autocontrol Sin madurez Sin responsabilidad Sin proyecto de vida Manipulador Soberbio Desamorado Simulador Maquinador Mendaz Cnico

Maoso Chantajista Histrinico Fanfarrn Seductor Hedonista Abusivo Perverso Prfido Se autodestruye Se cree sano

EL ADICTO
Es un ser infeliz Tiene vaco espiritual Huye de su soledad Evade su realidad Es el esclavo feliz Busca refugio hedonista

Adiccin y sistemas de recompensa

Es una enfermedad cerebral Afecta a los sistemas naturales de refuerzo o recompensa, que regulan la conducta homeosttica (bsqueda de alimento, reproduccin, etc) El consumo agudo activa los sistemas naturales de recompensa El consumo crnico desregula esos sistemas

Adiccin: efectos neuroqumicos

Sistemas neuroqumicos responsables del efecto placentero que son activados: - Dopamina - Pptidos opiodes (encefalinas y endorfinas) - Serotonina - GABA La administracin crnica tambin activa sistemas relacionados a estrs como CRF

Interrogantes

Cmo esto lleva a la adiccin? Qu cambios se producen con la administracin crnica de drogas? Qu cambios se producen con la repeticin compulsiva de conductas placenteras? Porqu algunas personas llegan a ser adictas y otras no? Qu las hace ms vulnerables?

Sustratos neurobiolgicos de drogas de abuso

Cocana y anfetamina: DA, 5HT en N. Accumbens Opiceos: DA, pptidos opiodes en rea ventral tegmental y N. Accumbens Nicotina: DA y pptidos opiodes en N. Accumbens, rea ventral tegmental y amgdala THC: DA y pptidos opiodes en rea ventral tegmental Alcohol: DA, pptidos opiodes, 5HT, GABA y glutamato en rea ventral tegmental, N.Accumbens y amgdala

Efecto sobre factores de transcripcin gentica (Kopniski K, Hyman

S, 2002)

Las drogas inducen cambios en la expresin de factores de transcripcin Estos pueden llevar a la expresin alterada de genes blanco especficos

Estos pueden afectar las adaptaciones homeostticas y el aprendizaje asociativo

Aprendizaje asociativo
2002)

(Kopniski K, Hyman S,

El adicto recae al volver a encontrar personas o lugares asociados al consumo o a la conducta placentera compulsiva. Por ejemplo: Probar la droga produce recada a pesar de aos de abstinencia El cerebro almacena patrones especficos de informacin relacionados con drogas o conductas placenteras Habra un reclutamiento inapropiado de mecanismos moleculares responsables del aprendizaje asociativo

SINDROME DISEJECUTIVO.

La funcin ejecutiva esta compuesta por:

1.Formulacin de metas.

2.Planificacin.
3.Implementacin de planes. 4.Ejecucin efectiva.

Dao frontal

Cocana. Alcohol. Marihuana. LSD. Adicciones conductuales

Dificultad en el control de impulsos.

REA ORBITOFRONTAL

Perseveracin en patrones de conducta desadaptativos. Dificultad de cambio por nuevas experiencias de aprendizaje. Humor expansivo. Carencia de censura. Perdida de la flexibilidad

SINDROME DISEJECUTIVO.

Los sujetos con alteracin de las funciones ejecutivas presentan: Dficit de autocontrol Dficit de autodireccin. Labilidad emocional o afecto aplanado. Tendencia a la irritabilidad y exitabilidad. Impulsividad. Indiferencia. Rigidez. Dificultad de dirigir la conducta hacia una meta.

NO EXISTE DROGA MAS

ESTUPIDIZANTE QUE LA MARIHUANA, NI

MAS AMORAL QUE LA COCA

KALIMA

INDICACIN TERAPUTICA DIFERENCIAL Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

Los objetivos principales del tratamiento de

la adiccin son:
1.
Lograr la abstinencia de la conducta placentera compulsiva.

2. Prevenir las recadas.

TRATAMIENTO DE LA ADICCIN
1. Seleccin de objetivo prioritario: tratamiento de una

complicacin aguda, deshabituacin, rehabilitacin.

desintoxicacin,

2. Seleccin del mbito asistencial: hospitalizacin,

residencial, programas ambulatorios intensivos.

3. Seleccin del formato: psicoterapia individual,

terapia de pareja-familiar, grupos de autoayuda, asociados a psicofrmacos.

PROBLEMAS TERAPUTICOS HABITUALES

A. Interrupcin prematura

B. Recadas C. Resistencia el tratamiento

TRATAMIENTO de PSICOTERAPIAS
La terapia cognitivo-conductual (Carroll, 1998)

El entrenamiento en el manejo de contingencias (Higgins y

cols., 1991; Milby y cols. La entrevista motivacional (Stotts y col., 2001; Rohsenow y cols., 2004)
El contrato de contingencias e incentivos (Higgins y cols.,

1994)
El consejo individual (Crits-Christoph y cols, 1999; Crits-

Christoph, 2001) han mostrado grados diferentes de eficacia en ensayos clnicos controlados.

PSICOFARMACOTERAPIA
A. B. C. D. E. F.

Agonistas y antagonistas dopaminrgicos Agonistas serotonrgicos y serotonrgicosnoradrenrgicos Disulfiram Naltrexona Anticonvulsivos Glutamatrgicos

TABAQUISMO

Tabaco

Frecuencia de consumo de tabaco en estudiantes de medicina a nivel internacional

2008 Peru AQP
2008 Uruguay 2008 Argentina 2006 Mexico 2005 Bolivia 2003 Argentina 2000 Argentina 1999 Espaa 1997 Colombia 0% 10% 19% 20% 30% 40% 24% 27.50% 33.30% 24.82% 24.30% 1997 Colombia 1999 Espaa 2000 Argentina 42% 2003 Argentina 2005 Bolivia 2006 Mexico 2008 Argentina 2008 Uruguay 2008 Peru AQP 50% Fuente: Elaboracin personal

28.60%
33.30%

DATOS INTERESANTES

El tabaquismo es la principal causa evitable de muerte en el mundo

El consumo crnico de tabaco es una conducta humana, aprendida, compleja y de carcter adictivo.

La nicotina es un producto altamente adictivo, y su experimentacin durante la niez y la adolescencia puede llevar fcilmente a toda una vida de dependencia al tabaco

La edad de inicio en el cigarrillo en pases de Latinoamrica es de 11 a 12 aos. Todo un problema de salud publica, desatendido por las instituciones publicas!

Si no empieza a fumar entre los 18 a 19 aos, tiene poca probabilidad de fumar

Por cunto tiempo quedan en el aire las ms de 4 mil sustancias de un cigarrillo?

12 horas 1 da 1 semana 15 das

Por cunto tiempo quedan en el aire las ms de 4 mil sustancias de un cigarrillo?

12 horas 1 da 1 semana 15 das

El 30% de los fumadores actuales no podr dejar de fumar

.a menos que se les ayude.

EL TABAQUISMO ES UNA ADICCION

Efectos sobre la salud, segn sexo

Irritacin de las mucosas

Cncer Laringe Prdida de elasticidad de la piel

Cncer cuello de tero Malformaciones congnitas Aborto espontneo Adelanto de la edad de menopausia

Impotencia Infertilidad

CANCER DE PULMON

1 Causa de muerte por cncer en hombres en nuestro pas, con incremento en mujeres. En varones: Ms de 14000 muertes anuales en nuestro pas.

EPOC
En nuestras consultas controlamos a ms de 3000 pacientes con EPOC.

Ms del 95% son o han sido fumadores.

Efectos sobre el sistema nervioso

Ansiedad, temblores, trastornos de la concentracin, cefaleas de tipo txico, mareos, zumbido de odos y afectacin del equilibrio. Una experiencia desagradable es la "borrachera del tabaco".

Tabaquismo y Enfermedad Cerebrovascular

1. El riesgo de enfermedad cerebrovascular entre fumadores es 4,2 veces mayor al de los no fumadores. 2. En mujeres el riesgo es 5,7 veces mayor en fumadoras comparado con las no fumadoras. 3. El riego de accidente cerebrovascular en mujeres que fuman y reciben anticonceptivos orales es 21 veces mayor.

TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS DE NICOTINA

CHICLES DE NICOTINA PARCHES DE NICOTINA COMPRIMIDOS DE NICOTINA PARA CHUPAR SPRAY NASAL DE NICOTINA

TRATAMIENTOS INESPECFICOS

Frmacos que actan sobre las manifestaciones desagradables del sndrome de abstinencia nicotnico: clonidina Frmacos que actan sobre los cambios de humor:
1. 2.

3.

Antidepresivos: Bupropin, Nortriptilina y Doxepina. Agonistas o antagonistas de los receptores nicotnicos: Lobelina, Mecamilamina y Vareniciclina Aversiva: Acetato de plata

CLONIDINA

Agonista postsinptico a2 que reduce la actividad simptica, asociado a las sensaciones de placer adictivo y a la privacin del mismo.

Los efectos adversos ms frecuentes son: Sequedad de boca, sedacin y estreimiento, siendo excepcionales la HTA, hipotensin postural y la depresin.

BUPROPIN

Primera sustancia que ayuda a dejar el tabaco Antidepresivo No est basado en la sustitucin de la nicotina Acta sobre las vas noradrenrgicas y dopaminrgicas, reduciendo los sntomas del sndrome de abstinencia y frenando el deseo de fumar.

BUPROPIN

1. 2.

EFECTOS ADVERSOS:
Sequedad de boca ( 7-12 % ) Insomnio ( 10-31 % ) Inestabilidad ( 3-8 % ) Cefalea ( 3-17 % ) Nuseas (3-5 % ) Manifestaciones alrgicas cutneas Convulsiones

3.
4. 5.

6.
7.

VARENICLINA

Cumple caractersticas de los agonistas y antagonistas. Por ser agonista estimula el receptor nicotnico y por ello es capaz de controlar el craving y el sndrome de abstinencia. Por ser un antagonista, es capaz de bloquear los efectos que la nicotina produce sobre el receptor. Frmaco de reciente introduccin. Igual que los anteriores necesario prescripcin mdica. Se elimina casi por completo a travs de la orina sin metabolizacin heptica.

OTRAS INTERVENCIONES

EJERCICIO FSICO ACUPUNTURA

EJERCICIO FSICO

Caminar, ciclismo, nadar, correr, tenis. Aerobic.. No recomendable ejercicios fuertes Hacerlo todos los das Llevar la respiracin Sirve como distraccin. Calma la ansiedad, aumenta la liberacin de opiceos endgenos, adems de gastar caloras

* Informe a todas sus amistades que ha dejado de fumar. * Evite estar en compaa de fumadores egosintnicos * No acumule cajas de cigarros en su casa. * Vaya a lugares donde no pueda fumar.

Si consigues dejar de fumar, enhorabuena

Ya eres capaz de conseguir cualquier cosa

El mejor consejo que una persona puede recibir es NO EMPIEZE A FUMAR

Por que no consumir drogas al volante

Ahora, vamos a ver un caso para poder evaluarnos

 Paciente varn de 40 aos que acude a consulta para tratamiento de su dependencia del tabaco. Solicita tratamiento de su tabaquismo motivado por la presin en su entorno laboral y familiar. Soltero, vive con sus dos hermanas y trabaja en una imprenta como contable. Paciente de 170 cm de altura y 111 kg de peso, obeso con ndice de masa corporal de 38,1 kg/m2. Normohidratado, presenta dificultad respiratoria que achaca a los dos tramos de escalera que ha tenido que subir hasta la consulta. Tensin arterial, 146/105 mmHg, frecuencia cardaca, 90 lpm, frecuencia respiratoria, 18. Auscultacin cardaca normal. Auscultacin pulmonar, roncus dispersos por todos los campos. Crepitantes en ambas bases pulmonares.

 Como antecedentes personales destacan: -- Hipertensin moderada en tratamiento con enalapril 10 mg/da, desde hace 5 aos -- Cuadros catarrales de repeticin. Neumona en pulmn derecho que requiri ingreso hospitalario hace dos aos. No hay antecedentes de asma ni enfermedad pulmonar obstructiva crnica. No ha visitado nunca al neumlogo. -- Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/da. No sigue dieta ya que come fuera de casa. ltima analtica: glucemia basal en ayunas 123 mg/dl, colesterol total de 248 mg/ml, triglicridos 153 mg/dl, urea, creatinina, iones y enzimas hepticas normales. -- Hipersomnolencia diurna debida a cuadro de apnea del sueo diagnosticada hace seis meses. No ha querido someterse a tratamiento con presin positiva en vas respiratorias (CPAP). -- Cuadro de ansiedad-depresin leve en tratamiento con benzodiacepinas a demanda. Suele tomar bromazepan (Lexatin, 1,5 mg, uno o dos comprimidos al acostarse). -- Es fumador de 50-55 cigarrillos al da y dos cigarros habanos los fines de semana. Bebedor de medio litro de vino al da. No declara uso de otras drogas. -- Espoln calcneo derecho doloroso.

 Antecedentes familiares: destacan padre y madre obesos, muertos por infarto de miocardio antes de los 70 aos. Cuatro hermanos, de los cuales tres presentan obesidad moderada. Todos fumadores. Una hermana con mltiples ingresos por depresin mayor. En la entrevista el paciente revela que fuma desde los 16 aos, y que hasta que entr en el trabajo, hace 15, nunca consumi ms de un paquete de cigarrillos al da. Desde hace 15 aos ha ido progresivamente incrementando la cantidad de cigarrillos diarios. Ha intentado dejar el hbito dos veces, una espontneamente, sin que pudiera mantenerse sin fumar ms de dos semanas, y otra con la ayuda de un acupuntor que consigui que dejase de fumar durante seis meses. Refiere no recordar cundo recay, pero cree que se debi a la prdida de su madre hace cinco aos. En la actualidad, en la empresa no le permiten fumar, y ha de desplazarse cuatro tramos de escalera hasta la calle para poder hacerlo, cosa que con su peso le resulta muy trabajoso. En su casa, sus dos hermanas le estn presionando para que adelgace y para que pierda peso, pero no sabe cmo hacerlo. Su mdico de cabecera le ha recomendado que acuda a la unidad de tabaquismo para valoracin y seguimiento. El paciente es sometido, adems, a una entrevista sobre su problema de adiccin al tabaco, que incluye un test de Fagerstrm y una evaluacin psicolgica mediante entrevista y test de Hamilton para evaluar depresin. La puntuacin del test de Fagerstrm es de 9 (dependencia seria a nicotina) y la del test de Hamilton de 12 (sintomatologa depresiva de menor rango).

 Qu le dice al paciente sobre el tabaquismo? Qu conductas cree que habra que implementar? Qu tipo de personalidad tiene este paciente? Qu principios siguen sus conductas, en trminos psicolgicos? Qu conciencia tiene el paciente de su adiccin? Qu diagnsticos diferentes hace? Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en alguna clase social? Describa la circunstancias vitales en las que se encuentra la paciente y aquellas que favorecieron la aparicin de sus sntomas.