BLOQUEO NEUROMUSCULAR

Angie Montalvo VII ciclo

UNION NEUROMUSCULAR

Potencial de accin del nervio Canales de Ca se abren flujo de Ca al interior de la clula se eleva el Ca intracelular vesculas sinpticas se fusionan con la membrana plasmtica, 2 ACH se unen a 1 AChR

AChR sinpticos (subunidades ) se unen a Ach

Sucede cambio conformacional

Entra Na y Ca dentro de la clula muscular Se despolariza la membrana Contraccion

cesa entrada de Na y Ca y sale K

comenzando la repolarizacion.

Posterior a la despolarizacin ACh difunde la hendidura sinptica Acetilcolinesterasas metaboliza a en

colina Acetil CoA

recicladas para nuevo ACh.

AChR inactivados vuelven a estado de reposo.

FARMACOLOGA DE LA UNM

AGENTES DESPOLARIZANTES
Frmaco mimetiza la accin de ACh activa los AChR despolarizacin continua de la placa motriz inexcitabilidad
Canales inicos abiertos K srico

AGENTES NO DESOLARIZANTES

AGENTES DESPOLARIZANTES
Se caracterizan por:

a) Fasciculacin muscular seguida de relajacin

b) Ausencia de amortiguacin tras la estimulacin tetnica c) Ausencia de potenciacin post tetnica d) Potenciacin de Bloqueo por Anticolinesterasa e) Antagonismo del bloqueo por relajantes no despolarizantes

AGENTES DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
El bloqueo termina con el desdoblamiento a colina y ac. succnico Tiempo de Accin: 2- 6 min despus de 1mg/kg Se metaboliza en 5-10 min

Hidrolisis de colinesterasa plasmtica a ac. Succinico y colina

Excrecin: 10% orina, sin mofiifcar La recuperacin espontnea

EFECTOS SECUNDARIOS

Mujeres, Px ambulatorios, BNNDUNM reduce incidencia 3 min antes de SCh.

Estimulacin ganglionar: FC y PA en adultos, en nios, Atropina

Contraccion de musculos extraoculares

Fasciculacin de msculos abdominales

EFECTOS SECUNDARIOS
Hiperpotasemia: 0.5 mEq/L, mas en Ex crticos, Ex de la 1 y 2da neurona motora, reposo prolongado, proliferacin extra de AChR. Aumento leve del Flujo sanguneo cerebral y la Presin intracraneal

Aparicin de Bloqueo de Fase II

Bloqueo Prolongado : niveles bajos de Colinesterasa, inhibicin o enzima atpica

CONTRAINDICACIONES

Quemaduras recientes Trauma medular Hiperkalemia Trauma muscular severo Insuficiencia renal Hipertermia maligna

Colinesterasa plasmtica atpica

AGENTES NO DESPOLARIZANTES
Se clasifican de acuerdo a su duracin en: I. Muy corta: Ropacuronio II. Corta: Mivacurio III. Intermedia: D-Tubocuranina, Atracurio, Vecuronio, Rocuronio IV. Larga: Pancuronio, Pipecuronio, Doxacurio

Vecuronio Latencia Liberacin de Histamina 2-3 min No

Rocuronio 1.5 -2 min mnimo

Atracurio 2-3 min Si

Efecto cardiovascular NO Eliminacin Heptica(mayoria)

mnimo Heptica por bilis

NO Hoffman e hidrolisis ster 0.25 0.5 mg/kg IV

Dosis

0.06-0.12 mg/kg IV

0.3-0.12mg/kg IV

PROGRESIN DE LA ACCIN
1. Msculos pequeos de contraccin rpida; oculomotores, faciales, fonatorios, cervicales. 2. Posteriormente los msculos de las extremidades y el tronco. 3. Por ultimo se paralizan los nervios intercostales y el diafragma. Reversin en sentido contrario

MONITORIZACION DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR

Utilidad:

Patrones de Estimulacin
1. Contraccin Simple 2. Estimulo Tetnica 3. Contraccin simple post tetnica 4. Tren de cuarto (TOF)

a) Facilitar Cronologa de la intubacin

b) Proporcionar medicin exacta del grado de relajacin in, post ciruga

c) Graduar la dosis de acuerdo a respuesta del paciente

d) Monitorizar el desarrollo de bloqueo de Fase II

e) Reconocer al Px con colinesterasa anmala

INVERSIN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR

Recuperacin del Bloqueo despolarizante:10- 15 min, despus recin intentar inversin
Inversin del Bloqueo No despolarizante: cuando los relajantes difunden, acelerar con acetilcolinesterasa

Anticolinesterasa:
a. Edronofio: Dbil, accin corta, Dx de Miastenia Gravis y Bloqueo dual con SCh

b. Neostigimina: accin rpida, dura 30 min, con atropina para evitar efectos muscarnicos
c. Piridostigimina; meno potente q anterior para Tx de MS

INVERSIN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR

El tiempo de inversin se relaciona con el grado de Recuperacin Espontanea (hipotermia, antibiticos como aminogluscsidos, clindamicina, desequilibrio hidroelectroltico, trastorno acido base) La evidencia de Recuperacin Neuromuscular debera incluir un coeficiente > 0.75