MEDICINA EN LA ALTURA: ENDOCRINOLOGIA

JULIO LOPEZ ORTIZ ENDOCRINOLOGO HOSPITAL IV ESSALUD

CONSIDERACIONES
La adaptacin a un medio hipxico puede variar segn la magnitud de la hipoxia Altura e hipoxia son variables continuas, mas no as, algunos cambios hormonales Debe evaluarse la interferencia con otras variables: sexo, edad, origen Alteraciones pueden variar segn tiempo de exposicin

CONSIDERACIONES
30% de poblacin peruana vive por encima de los 3000msnm La vida en altura requiere una mayor demanda energtica Adaptacin: sistemas inmune, neurolgico y endocrino

ASPECTOS NEUROENDOCRINOS

HIPOTALAMO: CENTRO DE REGULACION NEUROENDOCRINA

ASPECTOS NEUROENDOCRINOS
En ratas expuestas a hipoxia hipobrica aguda se encuentra una menor concentracin de dopamina y un significativo incremento de sustancia P y metencefalina en la sustancia negra La serotoninemia esta aumentada en humanos expuestos agudamente a una altura de 4340 metros y en varones de altura

NIVELES DE SEROTONINA EN POBLADORES DE ALTURA

SEROTONINA
Tiene efecto inhibidor sobre el apetito Produce hipertermia Aumenta los valores de GH

CONTROL DEL APETITO

El nucleo del apetito se encuentra regulado por el ncleo de la saciedad El apetito esta inversamente relacionado a la utilizacin de glucosa

ACTIVIDAD EN NUCLEO DE SACIEDAD

INHIBICION

NUCLEO DEL APETITO

HIPOXIA EN NUCLEO DE SACIEDAD

GLUCOLISIS ANAEROBICA

PRODUCCION DE ATP

ACTIVIDAD FOSFOFRUCTOKINASA

CAPTACION Y METABOLISMO DE GLUCOSA

DESCARGAS SINAPTICAS

INHIBICION DEL NUCLEO DEL APETITO

GH EN POBLADORES DE ALTURA
LIMA HUANCAYO CERRO DE PASCO 3.5

VARONES

1.3

2.1

MUJERES

4.8

5.1

6.5

FRIO, HIPOXIA

TEJIDOS PERIFERICOS: REQUERIMIENTOS ENERGIA

SNC: SEROTONINA METABOLISMO BASAL GH

UTILIZACION DE GLUCOSA

HIPOGLICEMIA

HIPOREXIA

AGNE

ACROMEGALIA Y ALTURA
La mayor secrecion de GH, puede ser un factor que explique la mayor incidencia de acromegalia en altura. 74 casos de acromegalia en Lima(1987): 67 nacieron en la altura.

METABOLISMO INTERMEDIARIO

GLICEMIA Y ALTURA
En varones: relacion inversa entre cifras de glicemia y altura En mujeres disminucion en glicemia ocurre solo a mayor altitud

DIABETES MELLITUS PREVALENCIA

DM2: Lima (150 msnm): 7,6%. Huaraz (3052 msnm): 1,3% DM1: Lima (150 msnm): 11/100000 Cusco (3400 msnm): 0,51/100000

DISLIPIDEMIA Y OBESIDAD
El colesterol total, el colesterol-LDL y los triglicridos se encuentran disminuidos: - nivel del mar: 204.5 + 3.3 mg/dl - 3300 m:181.9 3.3 mg/dl. Se observa una menor frecuencia de sobrepeso - nivel del mar: 17.3% - 3300 m: 6.6%

APARATO REPRODUCTOR

FUNCION TESTICULAR
Infertilidad en exposicin aguda, adaptacion crnica Valores de testosterona en la altura con disminucin leve Retardo en la edad de aumento de testosterona

TESTOSTERONA SERICA Y ALTITUD

TESTOSTERONA Y EDAD CRONOLOGICA

FUNCION OVARICA
Niveles sricos de estrgenos y progesterona pregestacional conservados Elevacin gestacional de progesterona similar a mujeres de la costa

EDAD REPRODUCTIVA
La edad de menarquia ocurre ms tardamente en la altura que a nivel del mar: +/- 1 ao. Existe correlacin inversa entre el nivel de altitud a edad de menopausia: - Lima: 49 a - Cusco: 45 a - C de Pasco: 42 a

OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS

FUNCION TIROIDEA Y ALTURA

La variabilidad en el consumo de yodo dificulta la evaluacin de la funcin tiroidea en pacientes de altura La prevalencia de hipotiroidismo clnico (TSH > 10 uUI/ml) y subclnico (TSH: 5-10 uU/ml) fue mayor en la altura (3300 m) que a nivel del mar.

FUNCION TIROIDEA Y ALTURA

RN: Menor reserva pituitaria de TSH y un retardo en la maduracin del sistema enzimtico de conversin de T4 a T3 RN: Aumento de T3 hasta 186 ng/dl en 24 horas en la altura, mientras que en la costa ocurre a las 2 horas y con una concentracin de 236 ng/dl

FUNCION SUPRARRENAL CORTEZA

Aumento en secrecin de cortisol: hormona contrarreguladora de insulina Disminucin en secrecin de aldosterona, pero se mantiene respuesta a estmulos fisiolgicos

FUNCION SUPRARRENAL MEDULA

Exposicin aguda a altura aumenta la secrecin de catecolaminas, Nativos de altura presentan niveles similares de catecolaminas: hipersecrecin ante estmulos, pero con menor respuesta fisiolgica: down regulation

ADRENARQUIA
Ocurre entre los 6 y 8 aos de edad Se presenta primero en nias que en nios Primero en los nativos de nivel del mar que en los de altura.

ALTERACIONES ENDOCRINAS EN EL MAL DE MONTAA CRONICO

MAL DE MONTAA CRONICO

La elevacin de serotonina es solo parcial ADH puede estar elevada TTGO con curvas mas elevadas y retardo en insulinemia La testosterona y fructosa en lquido seminal disminuyen

MAL DE MONTAA CRONICO

Inadecuada elevacin de aldosterona en posicin supina T3 se encuentra disminuida - Hipoxia produce hipotiroidismo? - Disminucion de T3 produce menor produccion de 2,3 diPG? menor respuesta adrenal

MUCHAS GRACIAS