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METASTASIS SEAS

Una aproximacin Diagnostica en Radiologa Convencional

Contenido
Generalidades Vas de Diseminacin Respuesta sea Manifestaciones Clnicas Localizaciones Manifestaciones Radiolgicas Localizaciones Especificas Resumen

Generalidades
Las metstasis seas aparecen por: 1. Extensin directa 2. Diseminacin hematgena o linftica 3. Siembra intraespinal Produce 3 tipos de reaccin 1. Resorcin sea (Osteoltica) 2. Formacin sea (Osteoblstica) 3. Mixta

Generalidades
La localizacin es predominantemente en el esqueleto axial. El estudio inicial se hace con Rx pero se complementa con Gammagrafa, RM y TAC

Vas de Diseminacin
EXTENSIN DIRECTA

Masa en partes blandas Erosin irregular de la cortical Reaccin peristica Patrn geogrfico de destruccin sea. Ej. Tumor de Pancoast.

Vas de Diseminacin
VIA LINFATICA
Deposito en ganglios vecinos que secundariamente invaden el hueso. Masa Paravertebral de partes blandas Erosiones festoneadas Mayor compromiso del lado izquierdo Ej. Destruccin vertebral por masas plvicas o torcicas

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Vas de Diseminacin
VIA HEMATOGENA
Arterial Venosa: La mas importante, en especial a travs del plexo de Batson (al esqueleto axial)

VIA INTRARAQUIDEA
Extensin por el LCR, de tumores del SNC
Meduloblastoma Ependimoma Astrocitoma Linfoma Retinoblastoma

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Meduloblastoma

Respuesta sea
1. RESORCION SEA
Osteolisis mediada por osteoclastos Mecanismo precoz de prdida de hueso asociada a la metstasis Patrones similares en Mieloma y Linfoma. Leucocitos producen un factor activador de los osteoclastos. En las clulas tumorales hay una sustancia que promueve la perdida local del hueso. No se conoce exactamente cual pero se han implicado a las Pg, Fact. Activador de osteoclastos, Fact. Crecimiento alfa, FNT

Respuesta sea
2. FORMACION OSEA

a. Formacin Estromal: Se asocia a metstasis seas que se asocian a


produccin de matriz fibrosa. Ej. Ca. Prstata.

b. Neoformacin Reactiva: Rta. a la destruccin del hueso, similar a la


formacin de callo seo. Caracterstico de casi todas las neoplasias, se presenta con menor frecuencia en: Tumores anaplsicos de crecimiento muy rpido, Mieloma, Linfomas y Leucemias

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Manifestaciones Clnicas
El dolor localizado o irradiado es la manifestacin mas frecuente; otras manifestaciones son la inflamacin del hueso, tumefaccin de partes blandas, deformidad. PARACLINICOS:
Elevacin Calcio srico Elevacin Fostatasa Alcalina Hidroxipolina en orina Anemia mieloptisica

Frecuencia y Distribucin
La radiografa convencional como examen nico es poco sensible. La gammagrafa es el mtodo mas sensible, aunque menos especfica. TAC y RM complementan estudios segn el caso.

TC muestra 2 lesiones mixtas en vrtebra torcica. Paciente con Ca. Pulmn

TC muestra lesin osteolitica del acetbulo izquierdo. Mujer con Ca de vulva. Extensin a tejidos blandos dentro de la pelvis

RM potenciada en T1, con gadolinio. Muestra realce heterogneo de T11 T12, compromiso del canal

Metstasis de un Ca nasofaringeo

Superscan

Metstasis Lticas Ca. Seno

Localizaciones
El esqueleto axial es el mas afectado, En orden de afectacin:
Columna vertebral Pelvis Costillas y esternon Difisis Femoral y Humeral Crneo

Menos frecuentes
Mandbula Rotulas Pies y manos

Raras
Zonas alteradas del hueso por infeccin o material de osteosintesis.

Causas
Los cnceres con mayor capacidad de metstasis son:
Prstata Mama Rin Pulmn Tiroides

Causas en nios
Neuroblastoma Sarcoma de Ewing Osteosarcoma Partes blandas

Causas en adultos:
Prstata 60% y Mama 70%

Manifestaciones Radiolgicas
Dependen de: Tumor Primario Edad del paciente Localizacin Momento de la exploracin NUMERO DE LESIONES: Generalmente son mltiples y de diferentes tamaos. Lesiones nicas se asocian a Ca. Renal y Tiroides. Lesiones uniformes son caractersticas del mieloma de clulas plasmticas.

Manifestaciones Radiolgicas
RESPUESTA OSEA
Osteoltica: Bien circunscrita (Destruccin geogrfica) Mal delimitada (Moteada Permeativa) Osteoblstica: Localizadas Difusas
Mixta.

Patrn Ltico

Blsticas

Mixtas

Manifestaciones Radiolgicas
LITICA
Tiroides
Rin Suprarrenal tero G.I. Feocromocitoma Melanoma Hepatocarcinoma Vasculares

BLASTICA
Prstata
Carcinode bronquial Vesical Nasofaringe Estomago Meduloblastoma Neuroblastoma

MIXTA
Pulmn
Mama Cervix Testculo Ovarios

Secuestro seo, imagen en Botn

Metstasis de Ca Seno

Manifestaciones Radiolgicas
REACCION PERIOSTICA Como regla general la neoformacin de hueso esta limitada o ausente en las metstasis, pero en Ca Prstata, Tumores G.I., Retinoblastoma y Meduloblastoma se presenta. EXPANSIN OSEA

TUMORACION PARTES BLANDAS

Expansin sea

Fractura Patolgica

Tumefaccin de partes blandas. Ca Seno

LOCALIZACIONES ESPECIFICAS
Ver Cuadro

Vrtebra en Jersey de Rugby. Osteodistrofia Renal

Vrtebra en marco. Enfermedad de Paget

Vrtebra en Sndwich. Ostpeopetrosis

Cookie Bite Metstasis ltica Ca Pulmn

Resumen
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