Bronquitis y Bronquiolitis

Garcia Varela Jorge

INTRODUCCION
La bronquitis es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, se inflaman a causa de una infeccin o por alguna otra causa(agente agresor). Segn su duracin y etiologa, se distingue :

Bronquitis Aguda

(corta duracin)

Bronquitis Crnica (larga duracin)

Desarrollo de tos, con o sin expectoracin, que se presenta durante el curso de una infeccin viral aguda.

La tos es en la primer semana de la infeccin.

La bronquitis aguda es una inflamacin de los bronquios grandes (vas areas de tamao mediano) en los pulmones que por lo general es causada por virus o bacterias y que puede durar varios das o semanas.

Etiologa
La bronquitis aguda puede ser causada por patgenos contagiosos.

En casi la mitad de los casos de bronquitis aguda se identifica un patgeno bacteriano o vrico. Entre los virus tpicos se encuentran el virus sincitial respiratorio, el rhinovirus, o el virus de la influenza, entre otros.

ETIOLOGIA
1. Los agentes infecciosos virales
virus de la influenza tipos A y B, virus parainfluenza, virus sincicial respiratorio, adenovirus, rinovirus.

2. Los agentes infecciosos bacterianos

Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertusis Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae (no es fcil de confirmar debido a que estos patgenos son residentes comunes de las vas respiratorias superiores).

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA

Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae). Haemophilus parainfluenzae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis BRONQUITIS AGUDA: Neisseria spp. Streptococcus pneumoniae

AGENTES COMUNES

POCOS COMUNES

Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Pseudomona aeruginosa

BRONQUITIS AGUDA
SUSTANCIAS IRRITANTES O POLVOS :

FOSFENOS. BIOXIDO DE CARBONO. GAS NITROSO CONCENTRADO. VARIEDADES DE POLVO. AMONIACO. HUMOS EN GENERAL.

EVOLUCION

Generalmente sigue a una infeccin respiratoria viral. Al principio, afecta la nariz, los senos para-nasales y la garganta-amigdalas (malestar, cefalea, amigdalitis, odinofagia y ronquera) y luego se propaga hacia los pulmones (el sntoma ms importante es la tos persistente, seca).

FISIOPATOLOGIA

Inoculacin directa

Vrus Agente fsico-qumico

Citoquinas Celulas inflamatorias

Hipersensibilidad

La mucosa est enrojecida y tumefacta. Abundante secrecin mucosa fluida (exudado seromucoso) llena el lumen. Hay erosiones y numerosos leucocitos. abundante expectoracin mucopurulenta, trastornos locales de la aireacin por obstruccin (atelectasia) y tos irritativa. Las alteraciones son reversibles. El epitelio bronquial se descama rpidamente y queda en el lumen.

El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie y forma una pseudomembrana, que puede desprenderse y obstruir los bronquios pequeos y formar verdaderos moldes de la trquea, que se expulsan con la tos (bronquitis plstica ).

Existe el gran peligro de la asfixia..

La causa ms frecuente es la bronquitis diftrica, ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza.

Las reas necrticas superficiales son reemplazadas por epitelio regenerativo.

Las profundas no curan y se produce una cicatrizacin con frecuentes estenosis.

La intubacin orotraqueal prolongada produce lceras de decbito en la trquea .

En los grandes bronquios, la destruccin es secundaria a la ruptura de un ganglio tuberculoso.

Ocurre en personas que han inhalado gases txicos. Tambin en aspiracin de cuerpos extraos y en las virosis graves, en particular en pacientes con inmunodeficiencia.

Se observa en las bronquiectasias como fenmeno secundario a la descomposicin de secreciones estancadas por Borrelia vincenti o estreptococo anaerobio o despus de la aspiracin de contenido intestinal con bacterias y enzimas proteolticas.

Los bronquios se cubren de restos necrticos, fibrinosos, malolientes y entremezclados con los agentes causales.

PRODRMICO (2 a 3 das) Fiebre y sintomas respiratorios

ACME (4 a 6 das)

RECUPERACIN (hasta 2 semanas)

Sintomatologa Tos seca y aislada traqueobronquial y mal estado general

Signos y sntomas
Tos expectorante Dificultad para respirar (disnea) Sibilancias Dolor de pecho Fiebre Cansancio o malestar Sntomas sistmicos

DIAGNOSTICO
Enfermedad avanzada:

Incremento del dimetro AP del trax, diafragma deprimido, disminucin de ruidos respiratorios y cardiaco.

Pacientes con exceso de secreciones:

Se auscultan estertores gruesos y bronquiales.

Diagnstico
A menudo un examen fsico indica intensidad reducida de los sonidos respiratorios, silbido, rhonchi y respiracin prolongada.

Una radiografa de trax.

Una muestra de esputo que presenta granulocitos neutrfilos o de patgenos como Streptococcus spp. Anlisis de sangre que puede mostrar inflamacin (como lo indicara un conteo de glbulos blancos alto y elevados niveles de protena C reactiva)

Rx de Trax Tomografa Axial

Hiperinsuflacin Otras afecciones

DX DIF.

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomtico. AINES y descongestionantes: coriza, sinusitis, faringitis. Antibiticos escasa o nula utilidad

complicaciones

CROUP/CRUP

BRONQUIOLITIS.

NEUMONIA