PAOLA ALCALA MATUS

La tuberculosis es una enfermedad con elevada prevalencia mundial. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, un tercio de la poblacin mundial es portadora de tuberculosis y 90% de los casos se presenta en pases en desarrollo. En 2008, esta enfermedad tuvo una incidencia mundial de 9.4 millones de casos (139 casos por 100 000 habitantes) y una prevalencia de 11.1 millones (164 casos por 100 000 habitantes). En Mxico, de acuerdo con el SUIVE 2009, la Tuberculosis extrapulmonar represent 33% de los casos, de los cuales 0.9% fue de localizacin renal.
Cir Cir 2010;78:442-447

Factor Infeccion reciente (<1ao) Lesiones fibroticas(curaron espontaneamente)

Riesgo relativo y posibilidades 12.9 2-20

PREDOMINANDO EL SEXO MASCULINO Infeccion por VIH 100 EXPOSICION Y CONTAGIO=gotas de Fludge. Silicosis 30 INMUNIDAD= inmunodepresin, VIH. IRC o Hemodialisis 10-25 Edad= final de adolescencia y comienzos de edad Diabetes 2-4 adulta. Drogas IV 10-30 Mujeres: inicedencia 25-34 aos, edades avanzadas contrario. Tx lo Inmunosupresor 10
Gastrectomia 2-5

Periodo ulterior al Transplante renal o cardiaco

Mlanutricion y gran reduccion de peso

20-70
2

No esporulado Sovrevivir Anaerobi o MYCOBACTE RIM TUBERCULO SIS Forma GRANULOMA Estimul a cel T Resistente a proteolisis Intracelular

Barrera glicolipdic a (arabinogal actanos y peptidogluc anos )

Inhibe funcin de macrfago s (lipoarabin omanano)

M.Tuberculosis
M. Avium Kansasii Boris Fortiutum Szulgai

VRS

Pared bacteriana (lipoarabinom anano)

Inhibe Ca2+ intracel

MACROFAGO SE ROMPE Y LIBERA CONTENIDO BACILAR

Alveolos

FAGOSOMA

AFECTA VIA Ca2+/CAL MODULIN A

REPLICACIO N

COMPLEMENT O (C3, C3b)

Macrofagos fagocitan

FUSION DE FAGOSOMASLISOSOMAS

SOBREVIVI R

Desarrollo de Inmunidad especifica

LESIONES GRANULOMATOSAS (TUBRCULOS)

ACUMULACIONES DE LINFOCITOS Y MACROFAGOS ACTIVADOS

Acumulacin de macrfagos activados

CELULAS EPITELIALES Y GIGANTES. NECROSIS EN CENTRO DEL TUBERCULO: M TUBERCULOSIS DETIENE SU CRECIMIENTO. FIBROSIS

CALCIFICACION

 Su diseminacin usualmente es hematgena, a partir de un foco primario, sin embargo, tambin puede ocurrir infeccin por contigidad o diseminacin linftica. 1)Glomerulos y corteza renal. 2) Ruptura de tubulos renales que alcanzan el asa de Henle=proliferacion=ruptura ocasional del cliz.

MILIAR

CASEOSA

IMAGEN TIPICA DE DISEMINACION MILIAR TUBERCULOSA

ZONA MEDULAR CON DESTRUCCION DE PAPILAS= SUSTITUIDAS CON MATERIAL CASEOSO. GRANULOMA=>>C ESEIFICA, NECROSA Y ULCERA

NO PRODUCE SINTOMAS

CULTIVOS PORSITIVOS PARA BACILO TB

MACROFAGOS RODEADOS DE CEL. EPITELIALES Y GIGANTES DE LANGHANS

IMAGEN:GRANUL OMAS COALESCENTES CON CALCIFICACION CENTRAL

PARENQUIMA RENAL; SE EXTIENDE A CALICES, PELVIS Y URETER.

 Predominan sintomas locales y hasta 33% puede haber enf. Pulmonar simultanea.

SINTOMAS
POLAQUIURIA
DISURIA NICTURIA HEMATURIA PIURIA ESTERIL DOLOR ABDOMINAL O EN FLANCO

ASINTOMATICOS
PUEDE SER DETECTADO DESPUES DE FORMACION DE LESIONES DESTRUCTORAS EN RIONES.

 EGO reporta PIURIA Y HEMATURIA PIURIA + CULTIVOS NEGATIVOSEN ORINA ACIDA= SOSPECHA Casi la totalidad de los pacientes presentan reacciona la tuberculina positiva y urocultivo para vacilo de Koch. en esdos avanzados se puede observar una reduccion en la capacidad de la vejiga urinaria que puede producir secundariamente RVU e IU secundarias.

 El diagnstico se hace al aislar un bacilo en orina, por biopsia o por crecimiento en medios slidos automatizados por radiometra. El cultivo y el anlisis histolgico por biopsia combinado con PCR positivo confirman el diagnstico definitivo.

 Pueden mostrar deformidades y obstrucciones; las calcificaciones y estenosis ureterales son datos sugestivos de enfermedad.

Erosiones caliciales del polo inferior

 Algunos hallazgos radiolgicos caractersticos de la tuberculosis renal incluyen: la calcificacin del parnquima Cicatrices del parnquima necrosis papilar estenosis infundibular

reas hipoecoicas en la corteza renal

La ecografa es menos sensible que la TC en la deteccin de: anomalas calicial, la pelvis o el urter. isoecoicas masas parenquimatosas. pequeas calcificaciones. pequeas cavidades que se comunican con sistema de recoleccin. La ecografa es incapaz de evaluar funcin renal.

reas hipoecoicas de necrosis caseosa (flechas grandes) con calcificacin densa perifrica (flechas pequeas)

 Dx mayor frecuencia en Mujeres afecta: trompas de Falopio y endometrio. Esterilidad, dolor pelvico y trastornos menstruales. Varones: epididimo, tumoracion ligeramente dolorosa= abrir y drenar por fistula= orquitis y prostatitis.

Tb escrotal

FARMACO

DOSIS DIARIA

DOSIS CADA 3 VECES POR SEMANA-UNA VEZ POR SEMANA 15 mg/kg max 900mg 10 mg/kg max 600 30-40 mg/kg max 3g 25-30 mg/kg

Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

5 mg/kg max 300 mg 10 mg/kg max 600mg 20-25 mg/kg max 2g 15-20mg /kg

Por dos meses en forma intensiva; posteriormente se contina con rifampicina e isoniazida, dos veces por semana durante cuatro meses como mantenimiento; en esta fase pueden utilizarse quinolonas.

El tratamiento quirrgico est indicado en tuberculosis complicada. Se puede realizar nefrectoma total si hay prdida de la funcin renal detectada por tasa de filtrado glomerular < 15 ml/minuto, con o sin calcificaciones, enfermedad extensa que involucre todo el rin, que se acompae con hipertensin y obstruccin ureteroplvica, o carcinoma renal.

La nefrectoma parcial est indicada si la lesin est localizada en polos renales y no hay respuesta a las seis semanas de tratamiento mdico intensivo, o si hay calcificacin de crecimiento lento y progresivo que potencialmente afecte todo el rin.

Hipertensin Arterial. Estenosis ureterales. Amiloidosis secundaria. Insuficiencia renal.