INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Ecuacin de Henderson - Hasselbach

pH= pK + log

HCO3
H2CO3

Ecuacin de Kasierer - Blacke

PCO 2 + H = 24 X HCO3

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

VALORES
GASES ARTERIALES

NORMALES
RANGO ACEPTABLE

PROMEDIO

NORMAL

UNIDADES

PaO2
pH PaCO2 HCO3
Buffer excess

95
7,40 40 24

95 5
7,40 0,04 40 4 24 2

> 80
7,30 - 7,50

mmHg
Unidad mmHg mEq / L

30 - 50 20 - 30

03

- 10 a + 10

mEq / L

DEFINICIONES ACIDO - BASE

pH

> 7,44 = 7,40 0,04 < 7,36

Alcalemia Acidemia

> 44 Acidosis respiratoria PaCO2 = 40 4 mmHg < 36 Alcalosis respiratoria

HCO3

> 26 Alcalosis metablica = 24 2 mEq/L < 22 Acidosis metablica

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

INTERPRETACION DE AGA

En todo disturbio cido base, considerar que existe una alteracin primaria y otra compensatoria, la que trata de mantener el pH dentro de los lmites normales.

INTERPRETACION DE AGA
Disturbio compensado = pH normal

Disturbio descompensado = pH alterado

Para tipificar los disturbios cido - base basta con definir la alteracin del CO2 y del HCO3, el que tenga el mismo disturbio que el pH es el DISTURBIO PRIMARIO.

DISTURBIO
pH.- 7,32

PRIMARIO
HCO3.- 12

PCO2.- 20

7,40 40
24

pH = 7,32 Acidemia
PCO2 = HCO3 = 20 12 Alcalosis respiratoria Acidosis metablica

Acidosis metablica descompensada

DISTURBIO
pH.- 7,48

PRIMARIO
HCO3.- 19

PCO2.- 25

7,40 40
24

pH = 7,48 Alcalemia
PCO2 = HCO3 = 25 19 Alcalosis respiratoria Acidosis metablica

Alcalosis respiratoria descompensada

DISTURBIO

PRIMARIO

Si pH y PCO HCO2 2 se desvan = Disturbio metablico

Si pH y PCO2 se desvan Disturbio respiratorio

Si pH normal y PCO2 anormal: Disturbio mixto

HCO3 pH= pK + log H2CO3

DISTURBIO

H+

PCO2 = 24 X HCO3

Primario

Secundario

METABOLICO

HCO3

PCO2

ACIDOSIS ALCALOSIS

DISTURBIO

HCO3 pH= pK + log H2CO3

Secundario

Primario

H+

PCO2 = 24 X HCO3

HCO3

PCO2

RESPIRATORIO

ALCALOSIS ACIDOSIS

DISTURBIO
Primario
METABOLICO

Secundario
H+ = 24 X

PCO2

HCO3

HCO3
ACIDOSIS

PCO2
ALCALOSIS

ALCALOSIS

ACIDOSIS

pH= pK + log

HCO3 H2CO3

HCO3
Secundario

PCO2
RESPIRATORIO

Primario

DISTURBIO
pH
pH
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 PCO2 Normal

ACIDO - BASE
ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA

o Normal

o Normal

ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACID. RESP. + ALC METAB. ALC. RESP. + ACID. METAB. NORMAL ACID. RESP. + ALC METAB.

pH

Normal

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

REGLA I Tiempo AGUDO CRONICO

( > 72 hs )

DETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCO2
10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg

pH
0,08 0,08 0,03 0,03

Cambios importantes en la PCO2 con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio agudo; y grandes cambios en la PCO2 con poca repercusin en el pH, indican disturbio respiratorio crnico.

DETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCO2.70 mmHg

PCO2 normal= 40 mmHg

( aument en 30)

Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,08 30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24

pH calculado = 7,40 0,24 = 7,16

DETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCO2.-

70 mmHg

PCO2 normal= 40 mmHg

( aument en 30)

Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,03 30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09

pH calculado = 7,40 0,09 = 7,31

DETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCO2.70 mmHg

pH medido.- 7,16 pH medido.- 7,31

Retencin aguda de CO2 Retencin crnica de CO2

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios para descubrir disturbios metablicos aadidos o mixtos.

Clculo del HCO3 compensatorio en disturbios respiratorios

REGLA II
PCO2
10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg

Tiempo

HCO3
1 2 mEq/L 2 3 mEq/L 3 4 mEq/L 5 6 mEq/L

AGUDO CRONICO
( > 72 hs )

Si HCO3 medido < que HCO3 calculado DR + ACIDOSIS METABOLICA Si HCO3 medido > que HCO3 calculado DR + ALCALOSIS METABOLICA

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

pH.- 7,35 PCO2.- 60 HCO3.- 30

Acidosis respiratoria descompensada

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO:

PCO2

20 mmHg

HCO3

6 8 mEq

HCO3 calculado = 24 +

6 = 30 mEq HCO3 8 = 32 mEq HCO3

Acidosis respiratoria descompensada

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

Se emplea en todos los casos de trastornos metablicos primarios para descubrir disturbios respiratorios aadidos o mixtos.

Clculo del PCO2 compensatorio en disturbios metablicos

ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
CASO LEVE - MODERADO

REGLA III

PCO2 = [(HCO3 x 1,5) + 8] 2

El clculo del PCO2 compensatorio se cumple bastante bien. El pulmn necesita 4 hs para cumplir frente a la demanda metablica.

PCO2 = [(HCO3 x 0,9) + 15] 2

CASO SEVERO

PCO2 = [(HCO3 x 0,9) + 9] 2

El clculo del PCO2 compensatorio, frente a la alcalosis metablica, no es tan preciso.

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS REGLA III

Clculo del PCO2 compensatorio en disturbios metablicos

Si la PCO2 > de lo esperado Acidosis respiratoria asociada

Si la PCO2 < de lo esperado Alcalosis respiratoria asociada