HISTORIA CLINICA PERINATAL (CLAP)

DR. ERASMO HUERTAS TACCHINO GINECO OBSTETRA INMP

SIP
El SIP es una herramienta informtica desarrollada por el
CLAP en 1983 para mejorar la calidad de atencin de las madres y recin nacidos

Est constituido por un grupo de instrumentos originalmente

diseados para uso en los servicios de gineco/obstetricia y neonatologa.

Estos instrumentos son

la Historia Clnica Perinatal (HCP), el carn perinatal, el partograma, los programas de captura y procesamiento local de datos

OBJETIVOS

servir de base para planificar la atencin
verificar la implantacin de prcticas basada en evidenc unificar la recoleccin de datos adoptando normas facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles

obtener localmente estadsticas confiables

favorecer el cumplimiento de normas facilitar la capacitacin del personal de salud

OBJETIVOS

registrar datos de inters legal facilitar la auditoria caracterizar a la poblacin asistida evaluar la calidad de la atencin categorizar problemas
realizar investigaciones epidemiolgicas operacionales

SECCION IDENTIFICACION

Incluye los siguientes datos: Nombre / Domicilio / Telefono / Fecha de nacimiento Edad / Etnia / Grado de instruccin / Etdo. Civil Lugar de CPN

SECCION ANTECEDENTES

Incluye antecedentes familiares, personales y

obstetricos:

Formula obstetrica / embarazo planificado 7 falla de

metodo

Numero de partos vaginales / cesareas / FUP

SECCION EMBARAZO ACTUAL

Registra todos los datos relacionados con el embarazo

actual:

Peso Previo / Talla / FUM / FPP / Tabaquismo /

Vacunas / Examen odontologico y de mamas / Examenes auxiliares: Hb / RPR / Gpo y Rh / PAP

SECCION CONSULTAS

Segn recomendaciones de OMS debe contener

espacio solo para 6 CPN, si se requieren mas anexar la cuadrcula complementariade controles de la HCP u otra hoja

SECCION ADMISION X PARTO

Registra los datos relevantes del trabajo de parto y

parto.

SECCION ENF. MATERNAS

Registra todas las patologas ocurridas en el

embarazo, parto y puerperio.

Se recomienda llenarla conforme se vayan haciendo

los diagnsticos

SECCION RECIEN NACIDO

En caso de Muerte Fetal registrar Sexo, Malformaciones, Peso y

Longitud al Nacer, Edad gestacional y marcar Nacimiento: Muerto Anteparto o Parto (segn corresponda).

Registrar adems puntaje de Apgar al min 00 y 5to min 00

SECCION PUERPERIO

Este sector est destinado al registro de los controles

del puerperio

SECCION EGRESO DEL RN

debe llenarse en todos los nacidos vivos. No debe

llenarse en caso de aborto o nacido muerto

SECCION EGRESO MATERNO

se refiere al estado materno al momento del alta (viva

o fallece).

SECCION ANTICONCEPCION

Registra tanto la consejera realizada a la paciente

como el mtodo elegido por esta

CONCLUSIONES
La HCP simplificad del CLAP es un instrumento que
facilita la atencin obsttrica y neonatal ya que permite la visualizacin en un solo plano de toda la informacin concerniente al embarazo

Mejora la calidad de atencin ya que integra

conocimientos de obstetricia basada en evidencias

Asegura la disponibilidad de la informacin a todo nivel