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ACTUALIZACION EN PREVENCION Y CONTROL DE I.IH.

HOSPITAL BASE VALDIVIA CURSO PED 261 - 2010


DRA. CRUZ 2010

OBJETIVOS DE CURSO IIH


Actualizar conocimientos en Programa de Prevencin y control de I.IH.

Conocer las funciones de profesionales clnicos con relacin al Programa de prevencin y control de I.IH. Recordar vigilancia de infecciones intrahospitalarias (I.IH.) Conocer evolucin de infecciones intrahospitalarias vigiladas en Unidades del Subdepartamento de Pediatra y sus agentes etiolgicos.

Revisar estrategias de prevencin y control de I.IH. y diseminacin de resistencia antimicrobiana. Actualizar conocimientos en Precauciones estndar y Aislamiento de pacientes.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL

DRA. CRUZ 2010

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INFECCIONES PRODUCIDAS DURANTE LA PERMANENCIA O CONCURRENCIA DE UN PACIENTE O PERSONAL DE LA SALUD AL HOSPITAL. INFECCIONES ASOCIADA A LA ATENCIN CLNICA DE PACIENTES.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Se consideran intrahospitalarias las infecciones de distinta magnitud, localizadas o generalizadas, que se manifiestan durante la hospitalizacin, despus del egreso del paciente, o de la concurrencia a un hospital o centro de salud, producidas como consecuencia de la atencin clnica, sean los microorganismos responsables de fuente exgena o endgena.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Son un problema de Salud Pblica importante:
Aumentan la morbilidad. Aumentan la mortalidad. Aumentan costo de la atencin de pacientes hospitalizados.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Son un problema frecuente :
10% de egresos hospitalarios.

Son severas :
letalidad de 20% en UCI letalidad de 20 30% en bacteremias y neumonia.

Son costosas:
Aumentan hospitalizacin en 5 a 10 das. Requieren uso de recursos adicionales como: reintervenciones quirrgicas, antimicrobianos, recursos humanos adicionales entre otros.

Las I.IH. Pueden ser prevenidas si se realizan programas de intervencin apropiados.


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PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH.


PROPSITO: CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN HOSPITALARIA POR MEDIO DE LA DISMINUCIN DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

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OBJETIVOS GENERALES
PREVENIR LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. PREVENIR LAS INFECCIONES QUE SE TRANSMITEN ENTRE LOS PACIENTES Y EL EQUIPO DE SALUD. DISMINUIR LOS COSTOS ASOCIADOS A LAS I.IH.
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ESTRATEGIAS
EL PRINCIPIO DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS I.IH. ES CONSIDERARLAS COMO UN PROBLEMA DE LA CALIDAD DE ATENCIN HOSPITALARIA.

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PROCESO DE MEJORA CONTNUA DE LA CALIDAD


DEFINIR INDICADORES DE CALIDAD. ESTABLECER LMITES ACEPTABLES (TASAS DE I.IH.) EVALUAR SITUACIN LOCAL DE INDICADORES.

EVALUAR PRCTICAS DE ATENCIN. INVESTIGACIN DE FACTORES DE RIESGO. MEDIDAS DE INTERVENCIN. EVALUAR CAMBIOS EN FACTORES DE RIESGO.

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MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

NORMA

CAPACITA

EVALUA

HOSPITAL
COMITE DE IIH.
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL NORMAS CAPACITACION SUPERVISION R. HUMANOS R. FISICOS EVALUACION

INCIDENCIA PREVALENCIA MORTALIDAD F. RIESGO A. ETIOLOGICOS

PRACTICAS DE ATENCION INDICADORES EPIDEMIOLOGICAS

PROMUEVE

SUPERVISA

COORDINA

SERVICIO DE SALUD

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NORMAS COMITE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL BASE VALDIVIA (www.ssvaldivia.cl)


NORMA 1 NORMA 2 NORMA 3 NORMA 4 NORMA 5 NORMA 6 NORMA 7 NORMA 8 NORMA 9 NORMA 10 NORMA 11 NORMA 12 NORMA 13 NORMA 14 NORMA 15 NORMA 16 NORMA 18 NORMA 19 NORMA 20 NORMA 21 NORMA 22 Esterilizacin en fro y desinfeccin de alto nivel Glutaraldehido al 2% activado. Lavado y preparacin de Material Uso de antispticos y desinfectantes Norma de lavado de manos Normas de Prevencin de Infeccin Urinaria asociada al uso de catteres urinarios Precauciones Estandar Ex "Precauciones Universales con sangre y fluidos corporales" Normas de Prevencin de infecciones al torrente sanguneo asociado al uso de catteres endovenosos. Tcnica Asptica Vigilancia a exposiciones laborales por accidentes con material cortopunzante contaminado con fluidos corporales Prevencin de Infecciones Intrahospitalarisas asociadas a procedimientos sobre la va respiratoria. Prevencin y Control de infeccin de herida operatoria o sitio quirrgico. Uso de material desechable manejo de material esteril Norma de Aislamiento de pacientes Saneamiento ambiental bsico Manejo de Brotes Epidmicos Norma de Uso de guantes Manejo de areas crticas menores de servicios clnicos y unidades de apoyo Restricciones de trabajo en caso de enfermedades infecciosas Norma de uso Mascarilla Respiratoria Manejo intrahospitalario de paciente portador Enterococcus resistente a la Vancomicina

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FUNCIONES DE PROFESIONALES CLNICOS (MDICOS - ENFERMERAS Y MATRONAS) PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH.

Las funciones de los profesionales clnicos son: Conocer las normas de infecciones intrahospitalarias de su servicio. Cumplir y supervisar el cumplimiento de las normas de infecciones intrahospitalarias. Realizar educacin continua en servicio. Mantener actualizado los registros clnicos y diagnsticos clnicos surgidos durante la hospitalizacin. Efectuar el tratamiento adecuado de los pacientes. Notificar de inmediato las I.IH.
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FUNCIONES DE PROFESIONALES CLNICOS (MDICOS - ENFERMERAS Y MATRONAS) PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH.

Las funciones de los profesionales clnicos son: Participar en los programas especficos de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias de su Subdepartamento. Participar en los programas de capacitacin de infecciones intrahospitalarias que se realizan en el hospital o en su Subdepartamento. Participar en programas de intervencin realizados en su Subdepartamento. Conocer, indicar y supervisar el cumplimiento de norma de aislamiento.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EPIDEMIOLOGIA

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ANTES DE 1980 LA I.IH. SE CONSIDERABAN RELACIONADAS CON:


EL AMBIENTE , LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA. PORTADORES DE MICROORGANISMOS EN EL PERSONAL. TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS POR ALIMENTOS. BROTES EPIDMICOS : INFECCIONES GASTROINTESTINALES, VARICELA ZOSTER, COCACEAS GRAM (+) INFECCIONES CRUZADAS MEDIDAS AL AMBIENTE

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A CONTAR DE 1981 SE EVIDENCIA QUE:


LAS I.IH. SE ASOCIAN A PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE PACIENTES LAS I.IH. MAS FRECUENTES SON ENDMICAS Y NO EPIDMICAS. EN SU GENERACION EL AMBIENTE TIENE UNA IMPORTANCIA LIMITADA.
MEDIDAS ORIENTADAS A LA ATENCIN DIRECTA DE LOS PACIENTES DRA. CRUZ 2010

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las I.IH. no se distribuyen al azar; existen condiciones o factores que favorecen su aparicin. Factores de riesgo. Husped Ambiente fsico Atencin hospitalaria.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Factores de riesgo del husped: Edad :extremos de la vida, prematuros y ancianos ( bacteremia, neumonia ) Gnero ( ITU, endometritis) Patologa de base: patologas que alteran la inmunidad o condicionan mltiples procedimientos ( neumonia, bacteremia, infeccin herida op., ITU) Estado inmunitario ( bacteremia ) Estado nutritivo: Desnutricin y Obesidad ( Neumonia, infeccin herida operatoria)
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Factores asociados al ambiente: Aire : infeccin herida operatoria, microorganismos transmitidos por el aire: Mycobacterium tuberculosis, Virus Varicela Zoster, Virus Sarampion. Agua: soluciones endovenosas, hemodilisis. Microorganismos de importancia: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, otros bacilos Gram negativos. Objetos y superficie: virus sincicial respiratorio, Acinetobacter baumannii. Unidades de hemodilisis, Unidades de cuidados intensivos, Pacientes peditricos, Pacientes quemados. Desechos clnicos: material cortopunzante, material proveniente del laboratorio de microbiologa. El ambiente es factor de riesgo de I.IH., si se pone en contacto con una puerta de entrada del husped susceptible o si facilita u obstaculiza las medidas de prevencin y control.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Factores de riesgo de la atencin hospitalaria: Pueden ser mltiples y muy variados y corresponden a los procesos de atencin clnica. Procedimientos invasivos diagnsticos o teraputicos Dependen del tipo de infeccin, mltiples y muy variados: Dispositivos intravasculares: bacteremia. Cateterismo urinario permanente: infeccin tracto urinario Intervenciones quirrgicas: infeccin herida operatoria. Ventilacin mecnica: neumonia Atencin clnica de rutina, control de signos vitales: riesgo de colonizacin.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Factores de riesgo de la atencin hospitalaria : Muy importantes y dependen del equipo de salud, por lo cual son muy modificables. En procedimientos invasivos debemos garantizar:
Indicacin de uso y retiro adecuada. Instalacin Mantencin que garantice la disminucin del riesgo de infeccin.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Importancia de los factores de riesgo.


Husped: muy importante, poco modificables. Ambiente: importancia relativa, muy modificables. Atencin hospitalaria: muy importantes, muy modificables.

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ESTRATEGIAS
PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH. CONSIDERARLAS COMO UN PROBLEMA DE LA CALIDAD DE ATENCIN HOSPITALARIA. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH. CON MAYOR IMPACTO , AQUELLAS ORIENTADAS A LAS PRCTICAS DE ATENCIN CLNICA.

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GARANTIA DE ACCESO

GARANTIA DE OPORTUNIDAD

MODELO GARANTISTICO DE SALUD

GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA

GARANTIA DE CALIDAD
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PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH. Organizacin: Equipo multidisciplinario. Incorporacin de todo el equipo de salud.

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PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH. SISTEMA DE VIGILANCIA. Profesionales capacitados y con tiempo asignado. Sistema de vigilancia activa y selectiva.

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PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH. ESTRATEGIAS EFECTIVAS: Normas basadas en evidencia cientfica. Capacitacin. Supervisin.

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PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIN Y CONTROL DE I.IH.


MECANISMOS DE EVALUACIN PERIDICA: Evaluacin de indicadores. Supervisin de prcticas clnicas. Acreditacin de I.IH. Hoy Programa de evaluacin del Programa de Prevencin y Control de I.IH.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

SISTEMA DE VIGILANCIA

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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH. OBJETIVOS:


Conocer la morbilidad y mortalidad de las I.IH. y sus tendencias en el tiempo. Conocer los factores de riesgo de I.IH. Y sus tendencias en el tiempo. Detectar brotes de I.IH. en forma precoz. Aportar informacin para establecer medidas de prevencin y control de I.IH. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas. Aportar informacin para la comparacin entre hospitales.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH. RECOLECCIN DE DATOS. ETAPA II


RECOLECCIN DE INFORMACIN:
EL SISTEMA DE RECOLECCIN ES ACTIVO SELECTIVO. ACTIVO: LA OBTENCIN DE LOS DATOS SE BASA EN PESQUIZA DE I.IH. EN LOS SERVICIOS CLNICOS Y LABORATORIO POR PERSONAL CALIFICADO Y CON TIEMPO DEDICADO A LA BSQUEDA DE I.IH.

SELECTIVO: SE VIGILAN PACIENTES SELECCIONADOS POR TENER FACTORES DE RIESGO DE INTERS PARA LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN Y CONTROL.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH. FUENTES DE INFORMACION EN RECOLECCIN DE DATOS

Fichas clnicas. Hoja registro de enfermera. Exmenes de laboratorio o registros de laboratorio Protocolos operatorios
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH. CONSOLIDACIN Y ANLISIS DE DATOS. ETAPA III


TIPOS DE TASAS DE I.IH. PACIENTES INFECTADOS PACIENTES EXPUESTOS X 100

ESTE INDICADOR SE UTILIZA CUANDO LA EXPOSICIN ES NICA Y SOLO SE ESPERA UN EPISODIO DE I.IH. POR PACIENTE. EJEMPLO: N PACIENTES CON INFECCIN HERIDA OPERATORIA : 2 N PACIENTES CON HERIDA OPERATORIA : 100 TASA DE INFE CCION HERIDA OPERATORIA = 2/100 x 100=2%

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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH. CONSOLIDACIN Y ANLISIS DE DATOS. ETAPA III


TIPOS DE TASAS DE I.IH: EPISODIOS DE I.IH DIAS DE EXPOSICION X 1000

ESTE INDICADOR SE UTILIZA CUANDO LA EXPOSICIN ES PROLONGADA EN EL TIEMPO Y SE PUEDEN PRESENTAR VARIOS EPISODIOS DE I.IH. DURANTE ESE PERODO.
EJEMPLO: N EPISODIOS DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA= 2 N DIAS DE EXPOSICIN A VENTILACIN MECANICA= 100. TASA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIN MECANICA: 2/100 X 1000 = 20%0
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH. ANALIZAR E INTERPRETAR DATOS:


ANALIZAR DATOS EN TRMINOS DE PROCEDIMIENTOS, TIEMPO, LUGAR. COMPARAR CON INDICADORES NACIONALES. INTERPRETAR DATOS. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO. IDENTIFICAR AGENTES ETIOLGICOS: RESERVORIOS Y VAS DE TRANSMISIN.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE I.IH.


FORMULAR HIPOOTESIS Y CONCLUSIONES: Hiptesis debe basarse en factores que han influido en resultados: Prcticas de atencin, periodo de hospitalizacin, factores de riesgo del husped. DIFUSIN DE INFORMACIN: La informacin debe enviarse a quienes deben tomar decisiones. El objetivo es generar acciones, programas de intervencin.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

MICROBIOLOGIA 2010

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MICROBIOLOGIA DE LAS I.IH.


En la etiopatogenia de las I.IH. se requiere que estn presentes todos los elementos de la cadena de transmisin. Reservorio: animado o inanimado. Agentes etiolgicos: Bacterias, virus, hongos, parsitos. Puerta de salida Mecanismo de transmisin Puerta de entrada. Husped Susceptible.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIONES QUE OCURREN DURANTE LA PERMANENCIA O CONCURRENCIA DE UN PACIENTE O DEL PERSONAL DE SALUD AL HOSPITAL QUE NO ESTABA PRESENTE AL INGRESO ENDOGENAS EXOGENAS EXOENDOGENAS FLORA PROPIA FUENTE ANIMADA INANIMADAS COLONIZADO O

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FLORA COMENSAL
FLORA TEMPORAL. FLORA RESIDENTE.
ACCION BENEFICA:
MECANISMO DE DEFENSA A TRAVS DE: COMPETENCIA DE NUTRIENTES DEL MEDIO. BLOQUEO DE RECEPTORES PARA AGENTES PATGENOS. PRODUCCN DE SUSTANCIAS QUE ELIMINAN OTRAS BACTERIAS.

ACCION ADVERSA:
PRODUCCIN DE INFECCIN ENDGENA.
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RELACIN AGENTE - HUSPED

COLONIZACIN. INFECCIN. PORTACIN.

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RELACION AGENTE-HUESPED
LA COLONIZACIN ES UN ESTADO DE EQUILIBRIO LOGRADO ENTRE AGENTE Y HUSPED. ESTE EQUILIBRIO PUEDE ALTERARSE POR:
ATRIBUTOS DEL MICROORGANISMO. ALTERACIONES EN LOS MECANISMOS DE DEFENSA O ESTADO DE COMPETENCIA INMUNE AL HUSPED. FACTORES DEL AMBIENTE EXTERNO SOBRE EL HUSPED (EJ.: PROCEDIMIENTO INVASIVO).

AGENTE - HUSPED - AMBIENTE


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COCACEAS GRAM POSITIVAS


MICROORGANISMO Staphylococcus aureus RESERVORIO MECANISMO TRANSMISIN

oPortacin nasal y cutnea en Paciente a paciente. pacientes y personal. oManos del personal oPacientes colonizados o oColonizacin transitoria infectados.Contacto directo con paciente. Manipulacin de material Contaminado. Va ambiente inanimado. Portacin nasal y cutnea en pacientes y personal. oPacientes colonizados o infectados. Pacientes y personal tracto gastrointestinal oColonizacin transitoria manos del personal Igual al anterior.

Staphylococcus coagulasa (-)

Enterococcus spp.

Mano portada oSuperficies contaminadas

Streptococcus pyogenes.

Portacion faringea, anal, Mano portada vaginal, piel, de pacientes, personal hospitalario. DRA. CRUZ 2010

COCACEAS GRAM POSITIVAS Enterococcus faecalis


Cocos Gram (+), individuales, en parejas o en cortas cadenas. Se encuentran en la naturaleza: suelo, alimentos, agua, plantas, animales y humanos. Flora comensal del tracto gastrointestinal en un 95% de individuos saludables. Flora comensal: vagina, cavidad oral, rea perineal, tracto hepatobiliar. RESERVORIO: Flora comensal intestinal pacientes. Portacin transitoria manos del personal. Su importancia hoy est dada por la emergencia de Enterococcus resistente a Vancomicina, situacin que constituye alerta epidemiolgica.
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COCACEAS GRAM POSITIVAS Colonizacin Enterococcus faecalis


Aparicin de Enterococcus resistente a vancomicina. (ERV):
Emergencia espontnea Hospitalizacin de pacientes colonizados provenientes de otra institucin. Diseminacin del agente colonizando intestino de los pacientes. Puede haber infeccin sin colonizacin previa. 20 colonizados por cada paciente infectado con ERV. Colonizacin intestinal puede persistir entre 3 y 15 meses
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COCACEAS GRAM POSITIVAS Colonizacin Enterococcus faecalis


Factores de riesgo colonizacin ERV Terapia antimicrobiana previa: vancomicina, cefalosporinas, metronidazol, Clindamicina. Tiempo prolongado de uso de antimicrobianos. Estada en UCI Hospitalizacin prolongada Proximidad a pacientes colonizados infectados Enfermedades subyacentes: neutropenia, trasplantes (hepticos), IRC, cnceres, ciruga abdominal, enfermedades hepatobiliares. Bajo peso de nacimiento en UCI neonatales.
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COCACEAS GRAM POSITIVAS Enterococcus faecalis


ERV - Vas de diseminacin Contacto directo e indirecto por las manos del equipo de salud. Diseminacin se ha observado en pacientes con factores de riesgo, uso prolongado de antimicrobianos. En brotes epidmicos y en servicios de elevados niveles endmicos de colonizacin se ha observado participacin de equipos y superficies contaminadas. El ambiente inmediato de un paciente colonizado se contamina rpidamente. La supervivencia ambiental de ERV puede ser de hasta 24 horas ( fonendoscopio, mesas al lado de la cama, bomba de infusin , entre otras)
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The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission


X
represents VRE culture positive sites

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~


Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment.DRA. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. CRUZ 2010

BACILOS GRAM NEGATIVOS EN I.IH.

REPRESENTAN MS DEL 50% DE LOS AGENTES ETIOLGICOS DE I.IH. PRIMERA CAUSA DE: - INFECCIN DEL TRACTO URINARIO. - INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR. SEGUNDA CAUSA DE: - BACTEREMIAS PRIMARIAS.
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ORIGEN DE LAS I.IH. POR BACILOS GRAM NEGATIVOS


SE HA ESTABLECIDO QUE LAS MANOS DEL PERSONAL SON EL PRINCIPAL VEHCULO A TRAVS DEL CUAL ESTAS BACTERIAS PASAN DESDE LOS DIFERENTES RESERVORIOS NOSOCOMIALES A LOS PACIENTES SUSCEPTIBLES.

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BACILOS GRAM NEGATIVO EN I.IH.


LAS MANOS SON COLONIZADAS EN FORMA TRANSITORIA POR LOS BACILOS GRAM NEGATIVOS. ESTA COLONIZACIN DESAPARECE CON UN ADECUADO LAVADO CLNICO DE MANOS. LA OMISIN DE ESTA MEDIDA ENTRE UN PACIENTE Y OTRO, PERMITE QUE LAS I.IH. POR B.G.N. SEAN FCILMENTE DISEMINADAS.

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MECANISMO DE TRANSMISION BACILOS GRAM NEGATIVOS


MICROORGANISMO ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA PNEUMONIAE RESERVORIO Hbitat: tracto gastrointestinal del hombre. Hbitat: tracto gastrointestinal del hombre. Pacientes colonizados y pacientes infectados. Pacientes colonizados y pacientes infectados. Flora comensal del hombre a nivel de piel y faringe. Reservorios hmedos. Hbitat: ambiente, tubo digestivo del hombre. Reservorios hmedos. M. TRANSMISION Mano portada. Material contaminado. Mano portada. Material contaminado oxigenoterapias, catteres urinarios, venosos, deposiciones. Mano portada. Indirecto Material contaminado. Superficies contaminadas. Mano portada. Indirecto Reservorios hmedos. Soluciones. Equipos. Mano portada. Indirecto Reservorios hmedos. Soluciones. Equipos Mano portada. Indirecto Soluciones. Reservorios hmedos. Equipos

ACINETOBACTER BAUMANII

PSEUDOMONAS SP

Enterobacter spp.

Hbitat: tracto gastrointestinal del hombre. Pacientes colonizados y pacientes infectados. Reservorios hmedos Hbitat: tracto gastrointestinal del hombre. Pacientes colonizados y pacientes infectados. Reservorios hmedos DRA. CRUZ 2010

Serratia spp.

I.IH. POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

Las principales infecciones causadas por bacilos Gram negativo son: Infeccin tracto urinario, Bacteremia, neumonia asociada a ventilacin mecnica. Todas las estrategias de control estn destinadas a disminuir su diseminacin y disminuir la aparicin de resistencia antimicrobiana.
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LOS FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIN POR BACILOS GRAM NEGATIVOS MS IMPORTANTES SON:

Estada prolongada en UCI. Intubacin traqueal. Ventilacin mecnica. Uso de antibiticos de amplio espectro. Cateterismo venoso y urinario.

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VIRUS IMPORTANTES EN I.IH.:


Virus sincicial respiratorio Adenovirus Virus Influenza. Rotavirus. Virus hepatitis B y virus inmunodeficiencia humana: como riesgo de transmisin laboral a travs de va parenteral. (Programa de vigilancia de accidentes cortopunzantes; protegidos por seguro de accidente laboral).
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Candida spp. en I.IH.


Especie predominante Candida albicans. Importancia de Candida spp. en I.IH. ITU/CUP: 3.1-4.3% BACTEREMIA PRIMARIA:2.9%

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Candida spp.
Reservorio ambiental: No. Reservorio Humano: Deposiciones, tracto genital femenino. Infeccin: Tracto urinario, bacteremia.

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CONCLUSION GENERAL:
La importancia de diagnosticar en cada infeccin el agente etiolgico, se basa entonces en que cada microorganismo posee un reservorio particular, y un mecanismo de transmisin, por lo cual las medidas de prevencin y control de I.IH. se pueden orientar al origen especfico de cada microorganismo. Su conocimiento adems permite entender las medidas de prevencin utilizadas previo y durante cada procedimiento como: Preparacin piel preoperatorio. Instalacin de CUP Instalacin CVC. Procedimientos de atencin pacientes con Infecciones respiratorias agudas, Infecciones Gastrointestinales. Entre otros.
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CMO SE INTRODUCE LA RESISTENCIA? Adquisicin de resistencia en cepas susceptibles : Mutacin espontnea Por transferencia de genes. Introduccin de un microorganismo resistente. Seleccin de subpoblaciones resistentes. Diseminacin de cepas resistentes.
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Surgimiento de la resistencia a los antimicrobianos


Bacteria sensible Bacteria resistente
Mutaciones

XX

Transferencia de genes de resistencia

Nueva bacteria resistente


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Seleccin de cepas resistentes a los antimicrobianos


Cepas resistentes raras
xx

xx

x x

Exposicin a antimicrobianos

x x

xx

xx

Cepas resistentes predominantes


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The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission


X
represents VRE culture positive sites

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~


Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment.DRA. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. CRUZ 2010

FACTORES QUE FAVORECEN LA RESISTENCIA EN EL HOSPITAL


Pacientes con enfermedad y/o inmunocompromiso severos. Mltiples procedimientos invasivos Medidas inefectivas de control de I.IH. Y diseminacin de cepas . Aumento de profilaxis antimicrobiana. Aumento de tratamiento antimicrobiano asociado emprico. Introduccin de microorganismos multiresistentes ( Otras Instituciones, servicios, comunidad?? ).
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Evolucin de la resistencia de S. aureus los antimicrobianos


Penicilina [1950s] Meticilina [1970s] S. aureus S. aureus R penicilina S. aureus R meticilina Vancomicina [1997] S. aureus RESISTENTE a vancomicina [1990s]

S. aureus RI [ 2002 ] vancomicina

Enterococos R vancomicina

R = Resistencia

RI = Resistencia intermedia
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Resistencia a los antimicrobianos:

Estrategias clave para la prevencin


Agente patgeno sensible Patgeno Patgeno Resistente
Prevencin de la transmisin Resistencia a los antimicrobianos

Prevencin d e la infeccin Infeccin

Uso acertado Uso de DRA. CRUZ 2010 antimicrobianos

Diagnstico y tratamiento eficaces

12 pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos: adultos hospitalizados

12 Rompa la cadena Prevencin de la 11 Asle el agente patgeno transmisin 10 Deje de tratar si hay cura 9 Sepa rechazar la vancomicina 8 Trate la infeccin, no la colonizacin Uso acertado de los antimicrobianos 7 Trate la infeccin, no la contaminacin 6 Use datos locales 5 Practique el control de los antimicrobianos Diagnstico y tratamiento 4 Consulte a los expertos 3 Adapte el tratamiento al agente patgeno eficaces 2 Retire los catteres 1 Vacune Prevencin de la infeccin

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Estrategias clave para la prevencin

Prevencin de la infeccin Diagnstico y tratamiento eficaces de la infeccin Uso acertado de los antimicrobianos Prevencin de la transmisin

l equipo de salud tiene la solucin en las mano


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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

MICROBIOLOGIA

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I.IH.

SUBDEPARTAMENTO PEDIATRA HOSPITAL BASE VALDIVIA.

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I.IH.


NEONATOLOGIA: UCI/INTERMEDIO/MINIMO Neumonia / Ventilacin mecnica Bacteremia/ CVC Diarrea Aguda Infecciones Respiratorias Ag. Piodermitis Conjuntivitis.

UCI PEDIATRICA:
Neumonia/ ventilacin mecnica Bacteremia/ CVC Diarrea Aguda Infecciones Respiratorias Ag.

MEDICINA INFANTIL:
Bacteremia/ CVC Bacteremia/ Neutropenia Infecciones Respiratorias Agudas.

UNIDAD DE LACTANTES:
Bacteremia/ CVC Diarrea Aguda Infecciones Respiratorias Agudas.

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Diarrea aguda en Unidad de lactantes, Hospital Base Valdivia,2009: (Episodios de diarrea por 1000 das paciente hospitalizado) (Ind. Nac. 6.0 %0)

LACTANTES

Das paciente hospitalizado 912 1090 2123 1326 5451

I.IH.

Tasa x 1000 Das paciente hospitalizado 2.2 7.3 4.7 3.0 4.4

I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009

2 8 10 4 24

Agente etiolgico: ROTAVIRUS


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DIARREA LACTANTES Conclusiones El principal agente etiolgico contina siendo rotavirus. Se debe continuar y fortalecer medidas de prevencin implementadas en Subdepartamento de Pediatra, con nfasis en supervisn y mejora de practicas detectadas.
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Infeccin respiratoria aguda en lactantes, Hospital Base Valdivia, ao 2009: (por 1000 das paciente hospitalizado)
LACTANTES I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009 Ficha 528459 527998 531826 531826 532467 533802 525288 527998 524130 537515 535236 Dias pac. hosp 912 1090 2123 1326 5451 Fecha 04-05-09 11-05-09 03-06-09 23-07-09 27-07-09 23-07-09 23-07-09 08-09-09 30-09-09 9-10-09 09-11-09 I.IH. 0 3 6 2 11 Microorgnanismos Parainfluenza v1 Parainfluenza v1 Bordetella Pertussi VRS VRS VRS VRS VRS Parainfluenza v3 Parainfluenza v3 Parainfluenza v3 DRA. CRUZ 2010 Tasa x 1000 das Pac. H. 0 2.7 2.8 1.5 2.0

Bacteremia asociada a 1000 das de neutropenia: (RAN < 500 x mm3) Medicina Infantil, H.B.V. 2009 (Indicador nacional: 3.97%0)
MEDICINA INFANTIL I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009 N das 236 249 237 250 922 I.IH. 1 1 1 3 6 Tasa %0 4.2 5.0 4.2 12.0 6.5

Ficha 528089 528089 481317 366865 534651 525510

Fecha 13/01/09 10/05/09 22/07/09 20/11/09 03/11/09 26/12/09

Agente etiolgico Escherichia coli Streptococcus sp Staphylococcus epidermidis Enterobacter cloacae Micrococcus sp Staphylococcus aureus meticilino sensible
DRA. CRUZ 2010

Infecciones Respiratorias agudas intrahospitalarias en la Unidad de Medicina Infantil, Hospital Base Valdivia, 2009.

Ficha 531747 456422 532054 490848 527851 496771 481317

Fecha 02-06-2009 01-07-2009 05-07-2009 22-07-2009 28-07-2009 05-08-2009 08-08-2009

Agente etiolgico Bordetella pertussi Virus influenza A Virus influenza A VRS VRS VRS VRS

DRA. CRUZ 2010

Neumona asociada ventilacin mecnica, Neonatologa, Hospital Base Valdivia 2009. Tasa por 1000 das (Indicador Nacional 10,1%0)
N das I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009 83 93 125 95 396 I.IH. 0 2 0 1 3 Tasa %0 0.0 21.5 0.0 10.5 7.6

Fecha 30-06-09 9-06-09 21-10-09

Microorganismo Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa Klebsiella pneumoniae


DRA. CRUZ 2010

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA


MEDIDAS DE PREVENCIN: INDICACIN VENTILACIN MECNICA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL : TECNICA ASPTICA, PERSONAL CAPACITADO. MANTENCIN, ASPIRACIN DE SECRECIONES. KNT RESPIRATORIA. RETIRO CUANDO CESE LA INDICACIN INFECTADOS CON MICROORGANISMOS MULTIRESISTENTES.
DRA. CRUZ 2010

AISLAMIENTO CONTACTO DE PACIENTES COLONIZADOS O

Piodermitis Unidad de Neonatologa, Hospital Base Valdivia 2009. Tasa por 1000 egresos
I.IH. N egresos I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009
Fecha 3-03-09 27-04-09 Staphylococcus 21-12-09 Staphylococcus aureus Enterococcus faecium aureus pneumoniae Sin Cultivo + DRA. CRUZ 2010 Staphylococcus epidermidis+

Tasa % 0.7 1.2 0.0 0.6 0.6

147 169 179 161 656

1 2 0 1 4
Microorganismo

Conjuntivitis Unidad de Neonatologa, Hospital Base Valdivia 2009. Tasa por 1000 das paciente hospitalizado.
Das pac hosp. 2031 2305 2516 2414 9266 I.IH. 4 7 8 7 26 Tasa %0 2.0 3.0 3,2 2.9 2,8 I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009

I Staphylococcus aureus Staphylococcus .epidermidis Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Streptococcus sp. Enterococcus faecalis Staphylococcus homminis Klebsiella pneumoniae Sin cultivo Negativo Total 4 1 3

II 1 2 2 1

III 4 1 3

IV 2

Ao 7 6 5 1 1

1 1 1 1 1 7 8 DRA. CRUZ 2010 1 7

1 1 1 1 2 26

Neumona asociada ventilacin mecnica, UCI Peditrica, Hospital Base Valdivia 2009. Tasa por 1000 das (Indicador Nacional 10%0)
N de das UCI PEDITRICA I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009 Fecha 8-06-09 Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Incontables ufc/ml Enterobacter cloacae 48 54 127 30 259 0 1 2 0 3 Microorganismo 0.0 18.5 15.7 0.0 11.6 (Ind. Nac. 10 %0) I.IH. Tasa %0

31-07-09 13-07-09

DRA. CRUZ 2010

Infeccin Tracto Urinario /Catter urinario permanente, UCI Peditrica, Hospital Base Valdivia 2009. Tasa por 1000 das :
N das UCI PEDIATRICA I trimestre 2009 II trimestre 2009 III trimestre 2009 IV trimestre 2009 Ao 2009 Fecha 12-02-09 8-06-09 31-07-09 27-08-09 29-10-09 Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa 73 87 145 89 394 1 1 2 1 5 13.7 11.5 13.7 11.2 12.7 I.IH. Tasa %0

Microorganismo Pseudomonas aeruginosa

DRA. CRUZ 2010

Patogenia

DRA. CRUZ 2010

INFCCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

ASOCIADAS A DISPOSITIVOS VASCULARES

DRA. CRUZ 2010

FUENTES POTENCIALES DE CONTAMINACION DE CATETERES ENDOVENOSOS

DRA. CRUZ 2010

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Factores de riesgo de la atencin hospitalaria :


Bacteremia primaria: Catter venoso central Duracin del catter venoso central. Curacin del sitio de insercin. Sitio de insercin. Manipulacin del catter. Experiencia del personal. Nutricin parenteral total.
DRA. CRUZ 2010

Programas de Intervencin
Continuar Vigilancia epidemiolgica. Revisin de Normativa de Prevencin y control de infecciones asociadas a procedimientos invasivos involucrados. Supervisin de indicacin mdica de procedimientos invasivos. Supervisn de instalacin, mantencin y retiro de procedimientos involucrados.
DRA. CRUZ 2010

ACTUALIZACION EN PREVENCION Y CONTROL DE I.IH.

HOSPITAL BASE VALDIVIA CURSO PED 261 - 2010


DRA. CRUZ 2010