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ENFERMEDAD DE CHAGAS

LABORATORIO CLINICO

CHAGAS
Zoonosis causada por protozoario hemoflagelado:

El Trypanozoma cruzi
Vector intermediario: Triatoma infestans Formalmente es considerada una enfermedad rural

El hombre puede desarrollar una enfermedad aguda

o crnica

Trypanosoma cruzi: forma tripomastigota circulante (MGG)

Enfermedad de Chagas
Los individuos de todas las edades pueden ser

afectadas Chagas agudo nios Chagas crnico adultos Promedio de vida de adquisicin: 4 aos 70% a 90% asintomticos Crnico: sntomas tardos y en 40 aos Vector de la infeccin: especie triatomas Existen ms de 100 especies de triatomas El triatomas infectado puede trasmitir la enfermedad por muchos aos

Ciclo de Vida del Parsito


Involucra tres distintos estados morfolgicos

MI de triatomas: succin de sangre contaminada:

Trypomastigote circulante En Intestino medio: reproducen: Epimastigote En Intestino posterior: Trypomastigote metacclico Tripomastigote:
Flagelo Mide 15 a 20 ug de longitud Tiene kinetoplasto posterior Ah contiene DNA

Ciclo de Vida
MInf. hombre: Arrastre del tripomastygote con

deyecciones luego de picadura con el rascado La picadura ocurre durante la noche mientras las personas duermen Zonas preferidas de picadura : cara El trypanozoma entra por la piel, mucosa o conjuntiva Una vez en el husped: se diseminan sistmicamente. Entran luego a las clulas Amastigotes El mecanismo por el cual entran a las clulas de mamferos no es bien comprendida Pueden invadir cualquier tejido Predileccin: msculo estriado, glial, clulas nerviosas El amastigote se diferencia en trypomastigote y se disemina hematgenamente a otro rganos. Cuando otro triatomas pica al husped infectado se contamina

Mecanismos deTransmisin
La mayor ruta de transmisin es la directa por los redvidos o animales Rutas naturales de transmisin Ciclo domstico
Redvido que vive en la casa Ambiente propicio

Ciclo selvtico Animales salvajes reservorios y redvidos Roedores, etc Ciclo peridomstico Animales domsticos que frecuentan la casa Gatos, conejos, etc

Otros Mecanismos de Transmisin


Transfusin de sangre 10 a 20% de sangre donada de enfermos crnicos est infectado Los enfermos crnicos tienen baja parasitemia El screening es importante PCR muy til, por los falsos positivos Violeta genciana destruye los parsitos de sangre Transplante de rganos Poco frecuente, pero descrito Transmisin congnita Madre a nio ocurre 1 a 3% Asociado a muerte fetal y alta morbilidad Transmisin por productos lcteos y otros alimentos contaminados est descrito Accidentes de laboratorio Ha ocurrido, Usar guantes y protectores visuales

Reservorios
MAMFEROS DOMSTICOS, SINANTRPICOS Y SILVESTRES
Domsticos: Canis familiaris (perro) y Felis

domesticus (gato) Sinantrpicos: Didelphys albiventris (comadreja) Silvestres: Dasypus novemcinctus (tat), Dasypus hibridus (mulita), Conepatus chinga suffocans (zorrillo) y Cerdocyon thous (zorro gris).

EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO DOMSTICO

Mecanismos de transmisin
Vectorial:

80 % (slo en rea endmica) Transfusional: 16 % Transplacentaria: 3 % Otras vas: 1 % (oro-digestiva, accidental, transplantes de rganos, etc.).

Vectores
Los triatominos son insectos del orden Hemiptera,

familia Reduviidae, subfamilia Triatominae. existen descritas hasta el momento 10 especies de vinchucas. El nico vector domiciliario es Triatoma infestans, responsable del ciclo domstico De las 9 especies silvestres, la principal es Triatoma rubrovaria, responsable del ciclo enzotico de Trypanosoma cruzi, y potencial vector de sustitucin de Triatoma infestans.

Triatoma rubrovaria, principal vector biolgico del ciclo silvestre de la enfermedad de Chagas en Uruguay .

CLNICA
ETAPA AGUDA - Con puerta de entrada aparente . Signo de Romaa . Chagoma de inoculacin. - Con puerta de entrada inaparente ETAPA CRNICA INDETERMINADA - Silencio clnico, con reacciones serolgicas positivas. ETAPA CRNICA SINTOMTICA - Formas cardacas - Formas digestivas.

ETAPA AGUDA
Incluye cuadros adquiridos por: Va vectorial Transfusional Trasplante de rganos Reactivacin en inmunodeprimidos Transmisin congnita Accidental

ETAPA AGUDA
Caracterizada por alta parasitemia e

invasin tisular multiparenquimatosa. Duracin de 30 a 60 das. En nios la sintomatologa es poco especfica. Es frecuente la presentacin como sindrome febril prolongado y visceromegalias.

Cuadro Clnico
Forma Aguda: Slo se diagnstica el 1% nios < 10 aos Perodo de incubacin: 5 a 14 das Fiebre, linfadenopata generalizada,

hepatoesplenomegalia Puede haber miocarditis y meningoencefalitis Exantemas cutneos

Signo de Romaa: Primoinfeccin conjuntivitis unilateral, edema palpebral firma y violceo. adenopata satlite preauricular o parotidea Complejo culoganglionar

Otras formas primoinfeccin: brazo, pierna, etc

chagoma

Cuadro Clnico
Forma Crnica Afecta especialmente al adulto La cardiopata chagsica tarda aos en aparecer Causa importante de insuficiencia cardiaca en

menores de 50 aos Dilatacin ventricular, arritmias, bloqueos III grado, muerte sbita Tracto Gastrointestinal: Megacolon y Megaesfago Chagas Congnito

Enfermedad de Chagas : Complejo oftalmo-ganglionar o signo de Romaa.

Enfermedad de Chagas en etapa aguda. Chagoma de inoculacin.

ETAPA CRNICA INDETERMINADA


Presentan parasitemias transitorias, donde

la deteccin del parsito es aleatoria. Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa. Duracin de 10 a 30 aos luego de la etapa aguda.

ETAPA CRNICA SINTOMTICA


Caracterizada por el compromiso visceral

preferentemente cardaco y digestivo. Miocardiopata chagsica crnica de lenta evolucin, Megacolon chagsico es la causa mas frecuente de megacolon adquirido de Amrica de Sur.

Enfermedad de Chagas congnita


Incidencia en hijos de madres chagsicas vara

entre 0,5 % a 3,5%. Excede el rea de trasmisin endmica. Riesgo de trasmisin vertical est presente en cualquier etapa de la infeccin materna. Los nios menores de 9 meses con diagnstico parasitolgico positivo deben tratarse. Est contraindicado el tratamiento etiolgico en la embarazada.

Diferentes tipos de diagnstico


Observacin directa del parsito Aislamiento del parsito: cultivos Xenodiagnstico Anlisis molecular: PCR Pruebas serolgicas: Inmunofluorescencia Hemaglutinacin ELISA

Observacin directa en el vector


Esta consiste en inducir con una pinza de

punta plana, en el abdomen del chinchorro hasta que este expulse sus heces liquidas donde posiblemente est el parsito Luego estas se colocan en una lamina porta objeto y se homogeniza con solucin salina Inmediatamente se observa al microscopio con objetivo de 10x o 40x En caso de ser positiva la muestra se observar al flagelado vivo y en movimiento

Busqueda directa en el hombre


En la fase aguda los tripomastigotes

circulan libremente y en cantidades detectables Metodo de microscopia de gota gruesa en: Fresco Coloreada con giensa frotis

Aislamiento del parsito


HEMOCULTIVO

En la fase crnica el aislamiento es por inoculacin de animales de laboratorio con sangre del paciente, donde se observara la presencia de tripomastigotes en sangre perifrica entre 1 y 3 semanas despues de la inoculacin. XENODIAGNSTICO
10 ninfas del 4 estadio Se colocan en un frasco con tapa de malla Se deja sobre la piel del paciente por 1hora inmvil Se los mantiene en observacin Se examina sus heces a los 30 y luego a los 60 das tiempo en el cual la evolucin de Trypanosoma se realiza en el estomago del chinchorro.

Pruebas serolgicas
Inmunofluorescencia Hemaglutinacin ELISA PCR

Inmunofluorescencia
Se emplean parsitos enteros o

fragmentos de los mismos que se los utiliza como antigeno Es una prueba confirmatoria De alta sensibilidad y especificidad

Es un ensayo inmunoenzimtico Cualitativo para la deteccin de

ELISA

anticuerpos T cruzi Los antigenos son extraidos del ADN recombinante de las proteinas de los epimastigote y tripomastigote De elevada sensibilidad y pueden presentar reaccin cruzada con Leshmaniasis

PCR
Reaccin en cadena de la polimerasa Se debe obtener una muestra sanguinea

del paciente Luego se extrae el ADN Con esta extraccin se realiza la amplificacin del ADN Luego en un gel de agaroza por electroforesis se obtienen las bandas caracteristicas del T cruzi.

Diagnstico
Gota gruesa: til en fase aguda demostracin

del parsito Mtodos serolgicos


Hemaglutinacin indirecta Fijacin del complemento Inmunofluorescencia ELISA: ms sensible

Xenodiagnstico: 100% casos agudos

80% casos crnicos PCR: detecta el parsito por 10 ml de sangre

DIAGNSTICO: Etapa aguda


Se realizarn mtodos de estudio directos: bsqueda del parsito en sangre
Exmen microscpico directo de sangre fresca. Strout y Microhematocrito. Xenodiagnstico (solicitarlo en el Instituto de

Higiene, nica institucin con criadero de Triatoma infestans a nivel nacional.) PCR an no estandarizado para Trypanosoma cruzi en nuestro medio.

DIAGNSTICO: Etapa crnica


Se realizarn mtodos de estudio indirectos: bsqueda de anticuerpos en sangre.
Las tcnicas ms utilizadas en nuestro pas son: IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Se consideran ttulos significativos las diluciones superiores a 1/32. HAI (Hemaglutinacin indirecta) se consideran ttulos significativos los superiores a la dilucin de 1/16. ELISA (Inmunoabsorcin enzimtica) se destaca su utilizacin como screening por su alta sensibilidad.

Algoritmo diagnstico y teraputico de la Enfermedad de Chagas congnita


GESTANTE CHAGSICA

RECIN NACIDO
DIAGNSTICO PARASITOLGICO DIAGNSTICO SEROLGICO

Seguimiento despus de los 9 meses

Confirmar serologa materna

Se inicia tratamiento etiolgico

No hubo trasmisin

Comenzar tratamiento etiolgico

TRATAMIENTO: Frmacos y Dosis


Nifurtimox

- adultos: 8 a 10 mg/kg/da durante 60 das - nios: 15 mg/kg/da durante 60 das Benznidazol - adultos: 5 mg/kg/da durante 60 das - nios: 5 a 10 mg/kg/da durante 60 das

CENTRALIZADOS EN EL PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS. MSP.

Tratamiento
1. Forma Aguda: Nifurtimox: 8 a 10 mg/kg/d vo Dado: 4 veces al da, despus alimentos Duracin: 120 das

Nios de 11 a 16 aos 12.5 a 15 mg/kg/da Dado dos veces por da Duracin : 90 das Nios menores de 11 aos: 15 a 20 mg/kg/da Dado dos veces da, vo. Duracin: 90 das

Benznidazole: alternativo 7.5 mg/Kg/da. vo, dos veces por da Duracin: 60 das

2. Enfermedad Crnica Tarda No beneficioso Nifurtimox reporta: 70 a 90% efectividad

TRATAMIENTO:
Realizar seguimiento con hemograma y funcional

heptico. Efectos adversos:


Digestivos: epigastralgias, anorexia, nauseas, vmitos y prdida de peso. Hematolgicos: leucopenia, plaquetopenia. Dermopata por hipersensibilidad, Polineuropata.

Contraindicaciones: Embarazo y lactancia Afecciones graves: hepticas, renal, cardiaca, respiratorias. Hipersensibilidad a los medicamentos

Seguimiento evolutivo
Controles clnicos y paraclnicos con ECG Y

Radiografa de Trax. Seguimiento gastroenterolgico y cardiolgico anuales . Controles serolgicos.


LUEGO DE RECIBIR TRATAMIENTO, LA

NEGATIVIZACIN PERSISTENTE DE LA SEROLOGA ES CRITERIO DE CURA.

Medidas de Control
Mosquiteros
Aplicacin nocturna de repelentes de insectos Mejorar viviendas

Control de reservorios
Insecticidas en spray Educacin a la poblacin

No hay vacuna disponible

ELISA
II) FUNDAMENTOS DEL ENSAYO El Test ELISA para Chagas III es un ensayo inmunoenzimtico en fase slida para la deteccin cualitativa de anticuerpos contra T. cruzi. Se realiza en placas cuyos pocillos han sido activados con extractos totales de las cepas de T. cruzi Tulahun y Mn , incluyendo antgenos de membrana altamente inmunognicos. El recubrimiento de los pocillos se realiza mediante una novedosa tecnologa consistente en la utilizacin de un adhesivo biolgico que facilita la inmovilizacin de los antgenos y aumenta la estabilidad de la placa activada . Si las muestras analizadas contienen anticuerpos especficos para T. cruzi, stos formarn un complejo estable con los antgenos que recubren los pocillos. El material unido en forma inespecfica ser eliminado por medio del lavado. Durante la incubacin con el conjugado, los anticuerpos anti-IgG humana marcados con peroxidasa se unirn al complejo formado. Finalmente, en la etapa de incubacin con el sustrato cromognico, la peroxidasa unida al complejo producir una coloracin que permitir detectar las muestras reactivas para T. cruzi. La reaccin enzimtica se detendr por la adicin de cido sulfrico, midindose luego la intensidad del color en un lector colorimtrico para placas de ELISA.

OFICIO

Nueva Loja, 14 de Abril del 2010 Doctor EPIDEMIOLOGO DEL HOSPITAL PROVINCIAL MARCO VINICIO IZA En su despacho. De mi consideracin: Por medio de la presente reciba un atento y cordial saludo desendole xitos en las funciones diarias que usted acertadamente lleva.

El motivo de la presente es para hacerle llegar el informe de las pruebas de Chagas realizadas en el mes de Marzo del presente ao, y tambin pedir a usted que nos ayude con la informacin y capacitacion a los mdicos del hospital de la realizacin de esta prueba en el laboratorio clnico de esta casa de salud. Sin otro particular que informarle me suscribo de usted. Atentamente, TMD. Milton Barreno Y. PROGRAMA DE CHAGAS - HPMVI

INFORME MENSUAL
Provincia: SUCUMBIOS Cantn: NUEVA LOJA Parroquia: Localidad: LAGO AGRIO Nombre de : Fecha: 01/01/2010 - 31/01/2010
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE SEXO Emb.

HOSPITAL PROVINCIAL MARCO VINICIO IZA

MUESTRAS TOMADAS EDADES COMPRENDIDAS


<1 4 14 45 59 > 60 Prueba Rpida Stat Pah

MUESTRAS TAMIZADAS (METODO)

MUESTRA REACTIVA
N/Cod. Elisa Suero

MUESTRA CONFIRMADA INH

N/Cod. Stat Pah

Papel filtro(Elisa)

N/Cod. Papel Filtro

Elisa (Suero)

FLOR MARINA DOMINGUEZ ADRIANA MENDOZA

X X

X X

29 20

0.38 0.15

035 036

IBETH CARRERA MERCEDES MACIAS DIGNA CUENCA GLORIA SANTIN GRANDA VANESSA NOREA JOHANNA CONDE

X X X X X X

X X X X X X

24 24 26 42 17 23

0.22 0.33 0.17 0.22 0.36 0.68

037 038 039 040 041 042

TECNOLOGO MEDICO; MILTON BARRENO YUNDA RESPONSABLE DE CHAGAS PROVINCIA DE SUCUMBIOS

GRACIAS!
LABORATORIO CLINICO HOSPITAL DR MARCO V. IZA TEC.M MILTON BARRENO Y.