SNDROMES ORGNICOS CEREBRALES.

- Agudeza mental Componente corporal conocido y demostrable. - Atencin - Orientacin

Grupo de perturbaciones

SNDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDO.

Inicio brusco Corta duracin Pronstico favorable Dficit cognitivo generalizado Comportamiento y alucinaciones Somnoliento e inactivo

Conciencia

Cuantitativas

Cualitativas

Obnubilacin

Sopor

Coma

Estado delirioso

Estado crepuscular

Alucinosis

SNDROME ORGNICO CEREBRAL CRNICO

Lesin estructural cerebral Evolucin a estado demencial Deterioro grave de procesos intelectuales Frecuentes sntomas psicticos Alucinaciones Ideas delirantes

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sndrome cerebral orgnico agudo

Perturbacin: - Agudeza mental - Atencin - Orientacin Reacciones emocionales y de comportamiento

- Aguda
- Global - Fluctuante

Memoria

Sndrome orgnico cerebral crnico

- Menor fluctuacin - Ms insidioso - Agudeza mental y atencin Reacciones menos emocionales menos evidentes graves que orientacin y memoria

Caracterstica. Comienzo

Sndrome orgnico cerebral agudo. Rpido

Sndrome orgnico cerebral crnico. Lento, insidioso

Duracin
Evolucin 24hrs Estado de conciencia

Horas a semanas
Flucta y es peor por al noche Disminucin

Meses a aos
Variacin mnima Alerta

Percepcin

Frecuentes percepciones errneas (visuales)

Comunes, visuales y auditivas

Rara vez hay percepciones errneas

Poco comunes

Alucinaciones

Atencin
Lenguaje

Sujeto distrado
Variable, incoherente

Normal a deteriorada
Dificultad para encontrar palabras correctas

DSM-IV Paciente limitado por sntomas Psicopatolgico 5 ejes: Sintomatologa presente Trastorno de personalidad, desarrollo o retraso mental Afecciones mdicas Tensiones psicosociales/ambientales Funcionamiento global

CIE-10 Excluye todo aquello que conlleva riesgo NO discapacidad = depende de social y ambiental Patognico 3 ejes: Diagnstico clnico Discapacitacin social Factores ambientales y relativos al estilo de vida

SNDROMES ORGNICOS CEREBRALES

DELIRIUM

DEFINICIN

Proviene del latn; significa descarrilamiento o separacin de una ruta o va.

Lipowski; deterioro reversible global de los procesos cognitivos

Admas y Victor; estado de confusin de gran desorientacin en presencia de viveza y vigilancia. Esto incluira trastornos de la percepcin y sntomas tales como alerta excesiva, agitacin intensa y excitacin frentica.

DSM IV:
es una entidad caracterizada por una alteracin de la conciencia y un cambio en la cognicin durante un periodo breve de tiempo.

CIE 10:
se caracteriza por la presencia simultanea de trastornos de conciencia, atencin, percepcin, pensamiento, memoria, psicomotricidad, emociones, y del ciclo sueo vigilia

PATOGENIA
Alteracin metablic a del SN

Que involucra

Se desconoce

SARA SNA Hemisferios Cerebelo SNP

Hiperactividad dompaminrgica Disminucin uso de oxigeno

De forma conjunta o por separado

Lo han relacionado a

Nivel exacto de la alteracin

Provocan la aparicin

Parece depender

Caracterstica s clnicas del sndrome

Disminucin actividad colinrgica

Agente etiolgico

ETIOLOGA
Causas intracraneales Causas extracraneales

epilepsia
Traumatismo infecciones Trastornos vasculares

Frmacos (intoxicacin o abstinencia) venenos Disfunciones endcrinas Hepticas

neoplasias

Renales
Cardiovasculares Enfermedades deficitarias Infecciones Estado posoperatorio

ASPECTOS GENERALES

Variabilidad

Reversibilidad potencial

Agudo

Diversidad etiolgica

Expresin de enfermedades del SNC y sistmicas

Sndrome: delirium

Anormalidad metabolismo SN

RASGOS CLNICOS
alteracin ciclo sueovigilia
Alteracin cognoscitiva

Alteracin percepcin

Delirium
Alteracin de la conciencia

Alteracin actividad psicomotora

Alteracin afectiva

Alteracin autonmica

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Estado de activacin

Atencin

ALTERACIONES COGNOSCITIVAS

ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN

Ilusiones

Visuales Auditivas

Alucinaciones

Visuales Auditivas mixtas

ALTERACIONES AUTONMICAS Y PSICOMOTORAS

Alteracin psicomotora
Simple inquietud Hiperactividad Movimientos simples o complejos

Alteracin autonmica
Cualquier manifestacin vegetativa Muchas veces son orientadoras sobre la etiologa

ALTERACIN MOTORA
Disartria
Ataxia

Disprosodia
Asterixis

Mioclona multifocal

ALTERACIN AFECTIVA

Labilidad Miedo Apata Depresin Humor congruente con las percepciones

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM IV CIE-10

Alteracin de la conciencia

Enturbiamiento de la conciencia

Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteracin en la percepcin

Trastornos de la cognicin; deterioro de la memoria inmediata con mantenimiento de la remota o desorientacin en tiempo, espacio o persona. Al menos una alteracin psicomotriz

Las alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da

Demostracin de que la alteracin es un efecto fisiolgico de una enfermedad mdica

Alteracin del ciclo sueo-vigilia

Instauracin sbita y fluctuaciones diurnas

Antecedentes o datos objetivos en las Exploracines de que pudiera ser responsable del sndrome

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Delirium frente a Esquizofrenia
Delirium Inicio repentino Variabilidad diurna Constante la alteracin ciclo sueovigilia Alteracin de la conciencia Desorientacin Ilusiones generalizadas Asterixis o mioclona multifocal Esquizofrenia Historia de anormalidades de personalidad No suele haber alteracin del sueovigilia No suele haber cambios al nivel de conciencia. Orientacin intacta o desorientacin desordenada Ilusiones

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Delirium frente a demencia
Manifestacin Alteracin de la memoria Alteracin del pensamiento Alteracin del juicio Alteracin de conciencia Dficit de atencin Fluctuaciones diurnas Desorientacin Fallo de percepcin Delirium
Siempre presente

Demencia
Siempre presente

Siempre presente

Siempre presente

Siempre presente Siempre presente

Siempre presente Generalmente ausente

Siempre presente
Siempre presente Siempre presente Generalmente presente

Slo en estados avanzados

ocasionalmente Generalmente presente ocasionalmente

Discurso incoherente
Alt. Ciclo sueo-vigilia Exacerbacin nocturna Conciencia de

Generalmente presente
Generalmente presente Generalmente presente Durante periodos

ocasionalmente

ocasionalmente

ocasionalmente

Primeras etapas

CURSO Y PRONSTICO
La persistencia del cuadro depende de que el factor causal est presente. Lo habitual es que dure menos de una semana. Una vez identificado y tratado el factor causal la remisin es en un lapso de das. El pronstico es inversamente proporcional a la duracin del cuadro y a la edad del paciente.

TRATAMIENTO

Tratar la causa subyacente es lo fundamental

Cuidados mdicos de soporte Ambiente Tratamiento farmacolgico slo en caso necesario

SNDROMES ORGNICOS CEREBRALES

DEMENCIA

CIE-10: Es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.

DEMENCIA

DSM IV: Es el desarrollo de mltiples dficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteracin en las funciones ejecutivas.

Demencia CIE-10
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva, hay deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, reduccin en el flujo de las ideas y al individuo le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez. Para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.

DSM IV
Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. Para establecer el diagnstico de demencia se requiere que el deterioro de la memoria sea el sntoma ms precoz y prominente.

Criterios para el diagnstico de Demencia CIE-10 DSM IV

1. Deterioro de la memoria: Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin Deterioro del pensamiento y razonamiento: Reduccin del flujo de ideas. (dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez). Interferencia en la actividad cotidiana.
5. 1.

Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. Afasia, agnosia, apraxia o alteracin de la funcin ejecutiva. Repercusin significativa trastornos en la vida. de estos

2.

2.

3.

4.

Declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. Los dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium. Existe una relacin etiolgica: con una causa orgnica o con los efectos persistentes de una sustancia txica.

3. 4.

Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episdicas. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.

6.

5.

CIE-10

DSM IV

Deterioro de la memoria acompaado de una disminucin de otras capacidades cognoscitivas

 Criterios CIE-10 son ms estrictos en la duracin mnima de esta alteracin (6 meses).

Los dficit adicionales estn limitados capacidad de juicio y pensamiento, procesamiento general de la informacin.

a y

la al

Todo debe acompaarse a la vez de una reduccin del control emocional o de la motivacin, o un cambio en el comportamiento social.

Clasificacin de Demencia segn su etiologa. CIE-10 DSM IV

Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos Demencia en la enfermedad de Alzheimer: Demencia en la enfermedad de Alzheimer de Demencia en la enfermedad de Alzheimer de Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta. Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificacin. Demencia vascular: Demencia vascular de inicio agudo. Demencia multi-infarto. Demencia vascular subcortical. Demencia vascular mixta cortical y subcortical. Otras demencias vasculares. Demencia vascular sin especificacin. Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: Demencia en la enfermedad de Pick. Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Demencia en la enfermedad de Huntington. Demencia en la enfermedad de Parkinson. Demencia en la infeccin por VIH. Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro lugar. Demencia sin especificacin Delirum, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos Demencia por Alzheimer. Demencia vascular. Demencia por VIH. Demencia por traumatismo craneal. Demencia por enfermedad de Parkinson.

Demencia por enfermedad Huntington.

Demencia debida a enfermedad de Pick. Demencia por enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Demencia por otras enfermedades mdicas. Demencia inducida por el consumo de sustancias. Demencia debido a mltiples etiologas. Demencia no especificada.

SNDROMES ORGNICOS CEREBRALES

TRASTORNOS AMNSICOS

SX. AMNSICO

Deterioro de la capacidad para crear nuevos recuerdos

1) Debido a enfermedad mdica.

2) Persistente inducido por sustancias.

3) No especificado

Transitorio

Crnico

ETIOLOGA

 Las causas ms frecuentes de sndrome amnsico son el alcoholismo crnico y traumatismo cerebral.

Otras causas:
Enfermedades sistmicas (hipoglucemia). Enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones, esclerosis mltiple). Frmacos hipntico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

CARACTERSTICAS CLNICAS
Alteracin de la memoria reciente y conservacin de la memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada.

El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la semntica.

Cambios en personalidad Perplejidad y confusin

Abulia

Episodios de agitacin

CAUSAS PRINCIPALES
Enfermedades sistemicas Hipoglucemia

Enfermedades cerebrales primarias

Relacionadas con sustancias

SUBTIPOS DEL SNDROME AMNSICO:

A. Sndrome de Korsakoff. B. Blackouts alcohlicos. C. Amnesia postraumtica. D. Amnesia global transitoria. D.1 Terapia electroconvulsiva. E. Demencia. F. Delirium. G. Olvidos benignos de la edad.

GLOSARIO.
Conciencia: Conocimiento que un ser tiene de s mismo y su entorno. Memoria: Proceso mental que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar informacin Amnesia: Individuo es incapaz de conservar o recuperar informacin almacenada con anterioridad Afasia: Prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje Agnosia: Interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos Apraxia: Prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito

BIBLIOGRAFA:
1. DUVOVSKY, Psiquiatra para el mdico general, pgs. 56-86, Ed. Interamericana, 1981. 2. MURTAGH, Prctica general de medicina, pgs.496-500 , Ed. McGrawHill, 2008. 3. HEERLEIN, Psiquiatra clnica, pgs. 151-162, Ediciones de la Sociedad de Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra de Chile.